常用患者病情评估评分表课件.ppt

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1、常用患者病情评估评分表,蔡中秋,常用患者病情评估评分表蔡中秋,非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统,APACHE（软件）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。APACHE 、 评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分,非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统APACHE（软件）,临

2、床意义,分值越高，提示病情越重，死亡率越高。 动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE 局 限 性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。,临床意义分值越高，提示病情越重，死亡率越高。 动态分值反,EWS和MEWS,项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-130 130收缩压（mmHg） 70 70-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min） 9 9-14 15-20 21

3、-29 30体温（） 35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应用途：（EWS 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）,EWS和MEWS,改良的早期预警评分（MEWS）,项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收缩压（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30体温（） 35 35.0-38.4 38.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反

4、应,改良的早期预警评分（MEWS）,为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPS 简化急性生理评分软件)EWS 3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。SAPS 简化急性生理评分（软件）,常用患者病情评估评分表课件,潜在危重病评分系统RAPS 评价院前或住院病人转运风险 REMS 预测急诊病人的病死危险性 EWS 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 MEWS 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 SCS

5、预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 MEES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量PSS 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测,潜在危重病评分系统,RAPS和REMS评分表,分 值变量 0 1 2 3 4 5 6脉搏 70-109 55-69 40-54 40 110-139 140-179 179 收缩压 90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9 频率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年龄 45 45-54 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89

6、75-85 75,RAPS和REMS评分表,RAPS和REMS（RAPS 评价院前或住院病人转运风险；REMS 预测急诊病人的病死危险性）评分注意事项：参数取同一时间点动态评分24小时最差值是指总分的最差值血压最好由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定,RAPS和REMS（RAPS 评价院前或住院病人转运风,RAPS和REMS评分与病死危险性对应表,RAPS分值 REMS分值 病死危险率 7 11 10% 8 16-17 50% 14 24 100%,RAPS和REMS评分与病死危险性对应表 RAPS分值,SCS简单临床评分,变量 得分 年龄（岁）50岁的男性或者55岁的女

7、性 050岁的男性或者55岁的女性 2但75岁75岁 4收缩压（毫米汞柱）100 080和100 270和80 370 4脉搏收缩压 2,SCS简单临床评分变量,体温 35或者39 2呼吸率（每分钟）20 020但30 130 2血氧饱和度95% 090%但95% 190% 2喘不过气来回答 1心电图有异常 2糖尿病（类型或） 1,体温,没有中毒或药物过量的 昏迷 4精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（50岁） 2新近中风 3无法独自站立，或需要人护理 2家庭住户存在某些并发的疾病 2白天在床上属 潜在危重病评分系统,没有中毒或药物过量的 昏迷,SCS 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性

8、 简单临床评分，,仅适用于急诊病人临床意义： 预测急诊病人30天内死亡率SCS与病死率对应关系： 8-11分高危 12分以上极高危，死亡率达29以上,SCS 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡,美因兹紧急评估评分（MEES）,变量 得分 GCS15412-1438-1127 1脉搏（次/分）60-100450-59或者101-130 340-49或者131-160 239或者161 1,美因兹紧急评估评分（MEES）变量,呼吸（次/分）12-1848-11或者19-24 35-7或者25-30 24或者31 1心电图窦性节律 4室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 3绝对心律失常；多

9、源室性早搏 2室性心动过速；心室颤动，心跳停止 1,呼吸（次/分）,收缩压（毫米汞柱）120-1404110-119或者141-159 380-99或者160-229 279或者230 1动脉血氧饱和度96 491-95386-90285 1,收缩压（毫米汞柱）,疼痛不痛 4不剧烈 3剧烈的 2属 潜在危重病评分系统MEES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量最高得分是28，最小值是10分。 分数越低，病人病情越重,疼痛,创伤评分系统,项目 记 分 1 3 5 6 部位 皮肤 腰背部肢体 胸部、骨盆 头、颈、腹部伤型 裂伤 挫伤 刺伤、撕脱伤 弹片伤、爆炸伤、骨折 脱位、瘫痪、血腹血压 外

10、出血 70-100mmHg 50-70 mmHg 50 mmHg 脉搏 正常 100-140次/分 140次/分 无脉或55次/分呼吸 胸痛 呼吸困难、费力、浅快 发绀、血气胸或反 窒息或呼吸停止 或36次/分 常呼吸 神志 嗜睡 木僵或淡漠、答不切题 浅昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷TI总分越高，伤情越重 总分9轻损伤，可门诊治疗；总分1016 中度伤；总分17分重度伤，应住院治疗；总分21分死亡率剧增；总分29分80一周内死亡,创伤评分系统 项目,创伤评分（TS）表,呼吸频率（次/分） 呼吸幅度 收缩压（mmHg） 毛细血管充盈度 GCS总分等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分

11、等级 积分10-24 4 正常 1 90 4 正常 2 14 -15 525-35 3 浅或困难 0 70-90 3 迟缓 1 11-13 4 35 2 50-69 2 无 0 8 -10 3 10 1 50 1 5 - 7 2 0 0 0 0 3 4 1总分越小，伤情越重：总分1416分 生存率96；总分 413分 抢救效果显著；总分 1 3分 死亡率96%。 一般以 TS12 分作为重伤的标准,创伤评分（TS）表 呼吸频率（次/分） 呼吸幅度,修正创伤评分（RTS）表,呼吸频率（次/分） 收缩压（mmHg） GCS分值 分 值 10-29 90 13-15 4 29 76-89 9-12

12、3 6-9 50-75 6-8 2 1-5 50 4-5 1 0 0 3 0用于指导院前伤员分类： 总分11分 轻伤 总分11分 重伤,修正创伤评分（RTS）表 呼吸频率（次/分）,修正后的CRAMS记分法,项目 记 分 2 1 0循环 毛细血管充盈正常和收 毛细血管充盈迟缓或收缩压 无毛细血管充盈或收缩压 缩压100mmHg 100mmHg 85mmHg呼吸 正常 费力、浅或呼吸频率35次/分 无自主呼吸胸腹 均无疼痛 胸或服有压痛 连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤运动 正常（能按吩咐动作） 只对疼痛刺激有反应 无反应语言 正常（对答切题） 语言错乱、语无伦次 发音听不懂或不能发音院前创伤评分方

13、法的一种，是目前国内院前创伤评分系统中应用最多的一种总分越低，死亡率越高 总分7分 轻伤 死亡率15 转送至和级创伤中心总分6分 重伤 死亡率62 转送至级创伤中心,修正后的CRAMS记分法项目,格拉斯哥昏迷评分(GCS),格拉斯哥昏迷评分(GCS),语 言 正常交谈5 言语错乱4 只能说出(不适当)单词3 只能发音2 无发音1睁 眼自发睁眼4 语言吩咐睁眼3 疼痛刺激睁眼2 无睁眼1,语 言 正常交谈5,昏迷病人评估，现今用得最广的是格拉斯哥昏迷指数。* 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改

14、良的GCS 评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。14分以上属于正常状态， 3分多提示脑死亡或预后极差。,昏迷病人评估，现今用得最广的是格拉斯哥昏迷指数。,CIS评分,项目 记 分 0 1 2 3动脉血酮体比 0.71 0.70-0.41 0.40-0.26 0.25血浆渗透压差 2.2 2.3-10.0 10.1-20.0 20.1动脉血乳酸浓度（mg/dl） 16 17-25 26-50 51基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分CIS预

15、测病死率的最佳分割点为4分如果最大CIS5分，则病死率较大（86.3）,CIS评分,多器官功能障碍评分系统,MODS/MOF评价系统标准众多MODS评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛 但缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心静脉压监测而不便或容易缺如； SOFA主要是描述器官的功能和MODS的发生、发展 也可评价患者的病情，与MODS评分互为补充 CIS是从细胞损伤的病理生理学基础出发 通过器官细胞损伤程度来评价MODS的病情 评价方法独特，评价结果良好,多器官功能障碍评分系统MODS/MOF评价系统标准众多,MODS评分系统,评 分 0 1 2 3 4呼吸（PaO2/FiO2

16、,mmHg） 300 226-300 151-225 76-150 75肾脏（血清肌酐，umol/l） 100 101-200 201-350 351-500 500肝脏（血清胆红素，umol/l）20 21-60 61-120 121-240 240心血管（PAR） 10.0 10.1-15.0 15.1-20.0 20.1-30.0 30.0血小板计数（109/L） 120 81-120 51-80 21-50 20格拉斯哥昏迷评分 15 13-14 10-12 7-9 6,MODS评分系统,注：PaO2/FiO2的计算，无论用或不用呼吸机和用PEEP与否；血清肌酐计算，是指无血液透析状态

17、；PAR=心率（中心静脉压/平均动脉压）属多器官功能障碍评分系统与ICU病死率有显著的正相关关系, 评分20分时，病死率达100 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系 各个变量对预后的预测价值： 神经系统变量（GCS）对预后影响最大 肝功能变量的影响无明显统计学意义,注：PaO2/FiO2的计算，无论用或不用呼吸机和用PEEP,序贯器官衰竭估计评分（SOFA）,序贯器官衰竭估计评分（SOFA）,常用患者病情评估评分表课件,属心血管系统疾病评分系统适用于18岁以上成人 适用于所有ACS患者 适用于急诊、普通病房、ICU或CCU,属心血管系统疾病评分系统适用于18岁以上成人,常用患者病情评估评分

18、表课件,CPIS6分，病死危险性高CPIS评分越高，病情越重CPIS评分降低，病情缓解CPIS评分升高，病情加重,CPIS6分，病死危险性高,为急性肺栓塞评分的一种,为急性肺栓塞评分的一种,常用患者病情评估评分表课件,03分死亡危险很低45分死亡危险可达3068分最高死亡危险可达50以上,03分死亡危险很低,常用患者病情评估评分表课件,Ranson评分3分，判断为SAP敏感性75特异性77病死率随Ranson评分的上升而升高但是仅适用于入院48小时以内缺乏动态观察功能,Ranson评分3分，判断为SAP,急性肾小管坏死个体病情严重性指数,急性肾小管坏死个体病情严重性指数,ATN-ISI 0.8

19、5 死亡率达100ATN-ISI 0.75 均需透析治疗ATN-ISI 0.580.75 肾功能不能完全恢复ATN-ISI 0.58 肾功能能够恢复正常,ATN-ISI 0.85 死亡率达100,常用患者病情评估评分表课件,中毒严重度评分表（PSS评分表）,中毒严重度评分表（PSS评分表）,常用患者病情评估评分表课件,代 轻度酸碱平衡失调（HCO3:15-20或30-40mmol/l,PH:7.25-7.32或7.50-7.59） 轻度水、电解质紊乱（K3.0-3.4或5.2-5.9）； 轻度低血糖（成人2.8-3.9mmol/l）；短程高热谢平衡 显著酸碱平衡失调（HCO3:10-14或40

20、mmol/l,PH:7.15-7.24或7.60-7.69）显著水、电解质紊乱（K2.5-2.9或6.0-6.9）；轻度低血糖（成人1.7-2.8 mmol/l）；长程高热 重度酸碱平衡失调（HCO3:10 mmol/l ,PH:7.15或7.7）重度水、电解质紊乱（K2.5或7 mmol/l）； 重度低血糖（成人1.7 mmol/l）； 危及生命的体温过高或过低,代 轻度酸碱平衡失调（HCO3:1,肝轻度血清酶学升高（AST,ALT为正常值的2-5倍）血清酶学升高（AST,ALT为正常值的5-50倍，但是没有肝脏衰竭的生化或临床证据（如：血氨、凝血因子）血清酶学升高（AST,ALT大于正常值

21、的50倍），且有肝脏衰竭的生化或临床证据（如：血氨、凝血因子）肾轻度蛋白尿或血尿大量蛋白尿或血尿；肾功能障碍（如少尿、多尿、血CR200-500mol/L）肾功衰（如无尿、血CR500mol/L）,肝轻度血清酶学升高（AST,ALT为正常值的2-5倍）,血轻度溶血；轻度高铁血红蛋白症（Methb10-30%）； 溶血；显著的高铁血红蛋白症（Methb30-50%）； 凝血功能失调，没有出血； 贫血，白细胞减少，血小板减少 大量溶血；严重高铁血红蛋白症（Methb50%）； 凝血功能失调并出血； 严重贫血，白细胞减少，血小板减少,血轻度溶血；轻度高铁血红蛋白症（Methb10-30%）,肌 织轻

22、度疼痛，触痛；CPK250-1500iu/L 疼痛，僵直，痉挛，肌束震颤；横纹肌溶解，CPK1500-10000iu/L肉组织剧烈疼痛，极度僵直，广泛痉挛和肌束震颤；横纹肌溶解极其并发症，CPK10000iu/L； 骨筋膜室综合症,肌 织轻度疼痛，触痛；CPK250-1,Methb为高铁血红蛋白；CRK为磷酸肌酸激酶；AVB为房室传导阻滞；CR为血肌酐,Methb为高铁血红蛋白；CRK为磷酸肌酸激酶；AVB为房室,常用患者病情评估评分表课件,简明疼痛评估量表(BPI),患者姓名： 病案号： 诊断： 评估时间： 评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常

23、见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ 是 否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“”标出。,简明疼痛评估量表(BPI)患者姓名：,常用患者病情评估评分表课件,3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。（不痛） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。 （不痛） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （最剧烈） 6.请

24、选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （最剧烈） 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ 8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。,3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的,（无缓解）0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100（完全缓解） 9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响 （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） （2）对情绪的影响 （无

25、影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）（3）对行走能力的影响 （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） （4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）（5）对与他人关系的影响 （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）,（无缓解）0 10 20 30 40 50,（6）对睡眠的影响 （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） （7）对生活兴趣的影响 （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）,（6）对睡眠的影响,Steward苏醒评分表,病人状况 分值1清醒程度完全清醒 2对刺激有反应 1对刺激无反应 02.呼吸通畅程度可按医师吩咐咳嗽 2可自主维持呼吸道通畅 1呼吸道需予以支持 0 3.肢体活动程度肢体能做有意识的活动 2肢体无意识活动 1肢体无活动 0,Steward苏醒评分表病人状况,常用患者病情评估评分表课件,