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1、妇产科护理业务查房,妇产科护理业务查房,形式,1.主持人发言2.责任护士报告病史3.责任护士查体4.查体评价5.责任护士报告护理计划6.补充护理计划、讨论护理计划7.学习相关知识（内容、提问、新知识介绍）8.专家点评9.主持人总结,妇产科护理业务查房,2,形式1.主持人发言妇产科护理业务查房2,主持人发言：,大家好！首先欢迎护理部主任张海清参加我们科的护理查房。此次查房的病人是5床，马秀萍，诊断：宫外孕。目的是针对该病的护理计划进行补充、讨论分析，以便完善护理计划同时进一步提高对该病的护理质量。,妇产科护理业务查房,3,主持人发言：大家好！首先欢迎护理部主任张海清参加我们科的护理,责任护士报告
2、病史,患者马秀萍，女，36岁，汉族，已婚，务农。主诉：停经43天.不规则的阴道流血4天，腹部胀痛1天于9月24日上午9;30步行入院。测血压：100/60mmHg,体 温:36.8，脉搏85次/分，呼吸20次/分。,妇产科护理业务查房,4,责任护士报告病史妇产科护理业务查房4,责任护士报告病史,妇科检查：宫颈光滑，呈淡紫色，质中，抬举痛（+）。宫口见少量血液，子宫前位，压痛，双侧附件未及明显包块及压痛.B超检查：其示：宫内外暂未见明显孕囊声像，子宫体积大，盆腔内可见中量积液，阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血液3ml早孕试验：阳性（+）,各项检查,妇产科护理业务查房,5,责任护士报告病史妇科检查：宫颈
3、光滑，呈淡紫色，质中，抬举痛（,各项检查,血常规血红蛋白：126g/L血小板计数：224X 10E9/L红细胞压积：36.5白细胞计数：6.55 x10E9/1HCG 陽性,妇产科护理业务查房,6,各项检查血常规妇产科护理业务查房6,治疗方案：手术治疗,于9月24日13:0015:30经与患者及家属沟通，患者及家属签字同意后在连硬麻下行左侧输卵管部分切除+右侧输卵管结扎+右侧输卵管系膜囊肿剥除术,妇产科护理业务查房,7,治疗方案：手术治疗妇产科护理业务查房7,责任护士查体,以上是患者入院到目前的情况。下面到病房进行床旁体检。马姐您好我是您的责任护士王英，今天由我来为您做一次全面的检查，请您配合
4、好吗！1.生命体征检查 ：体温36.8 、 脉搏75次/分、呼吸19次/分、血压110/70mmHg2.意识状态：神志清楚3.营养状态与体位：良好、自动体位4.专科检查视诊：口唇无紫绀，全身皮肤巩膜未见黄染，双下肢无水肿。触诊：颈软，颈静脉无怒张，胸部无畸形，心前区未触及震颤，腹部切口敷料干燥，无渗液，切口引流管通畅，引流出淡红色血性液体2ml，肝脾未触及，叩诊：心界无扩大，肾区无叩痛。听诊：双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性啰音，心率齐75次/分。,妇产科护理业务查房,8,责任护士查体以上是患者入院到目前的情况。妇产科护理业务查房8,查体评价,责任护士王英整个体格检查的操作过程没有按照操作规范执行
5、。1.未自我介绍2.未询问病史3.量血压的操作不规范（血压计、心脏 、肱 动脉未处于同一水平线4.测量结果未告知病人,妇产科护理业务查房,9,查体评价责任护士王英整个体格检查的操作过程没有按照操作规范执,1.有感染的危险 ：与手术有关2.有皮肤破损的危险：与卧床有关3.情绪紧张：与担心手术生命安危有关4.疼痛：与手术致组织损伤有关,护理问题,护理问题,妇产科护理业务查房,10,1.有感染的危险 ：与手术有关护理问题 护理问题妇产,护理问题：一、潜在并发症：感染,护理目标：避免术后切口感染 护理措施：1.严格执行无菌操作，病房不定期紫外线消毒2.保持切口敷料清洁干燥，切口采取微波治疗护理评价：住
6、院期间无并发症发生。,妇产科护理业务查房,11,护理问题：一、潜在并发症：感染妇产科护理业务查房11,护理计划：二、与皮肤受损有关,护理目标：无压疮发生护理措施：1.做好患者术后的压疮的护理评估2.术后平卧6小时后勤翻身，每1小时一次。术后第二天可下床轻微活动.护理评价：住院期间皮肤完好,妇产科护理业务查房,12,护理计划：二、与皮肤受损有关妇产科护理业务查房12,护理计划：三、情绪紧张,护理目标：增加患者的舒适感，缓解心情护理措施：（1）主动介绍医院环境，主治医生，责任护士，护士长，减轻病人的陌生感（2）简洁明了的向病人讲述病情和治疗计划，宫外孕及手术的相关知识，增强病人的自我保护意识。（3
7、）鼓励家属陪护，增加安全感护理评价：患者焦虑恐惧心情减轻，舒适感增加,妇产科护理业务查房,13,护理计划：三、情绪紧张护理目标：增加患者的舒适感，缓解心情妇,护理计划：四、疼痛,护理目标：疼痛减轻.护理措施：1.保持病室环境安静、保证充足睡眠2.卧床休息，尽量勿搬动病人和按压下腹部，减少突然改变体位和腹压的动作，如咳嗽，用力大便等3.教会病人放松方法如听音乐或看电视。护理评价：患者疼痛减轻，精神睡眠均可。,妇产科护理业务查房,14,护理计划：四、疼痛护理目标：疼痛减轻.妇产科护理业务查房14,手术治疗的护理1、术前护理 1）严密监测病人生命体征、神态，有无面色苍白，四肢厥冷，注意保暖，促进血液
8、循环。积极纠正病人休克情况，做好术前准备。 2）立即开放静脉通路,皮试，交叉配血试验，做好输血输液准备。 3）取下病人的首饰，发夹及贵重物品，指导病人穿好手术衣裤，戴好帽子。 4）心理护理：简洁明了的向病人讲述手术的相关知识，减少和消除病人紧张和焦虑的心理。,妇产科护理业务查房,15,手术治疗的护理妇产科护理业务查房15,妇产科护理业务查房培训课件,1，指导术后3个月禁止同房，禁盆浴，保持良好的卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，注意避孕.发生盆腔炎后要彻底治疗。2，有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，下次妊娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠。,出院宣教,妇产科护理业务查房,17,1，指
9、导术后3个月禁止同房，禁盆浴，保持良好的卫生习惯，勤洗,补充护理计划：,护师刘娜补充护理计划：1、疼痛护理要鼓励家属参与，多关心病人，陪病人聊天以分散其注意力.2、要做好术后宣教:向病人介绍宫外孕的基本知识。使患者知晓宫外孕的临床表现及宫外孕复发几率，能依照我们的指导配合治疗。,妇产科护理业务查房,18,补充护理计划：护师刘娜补充护理计划：1、疼痛护理要鼓励家属参,补充护理计划,护师李希补充护理计划：因为患者放置了腹腔引流管，切口感染的几率会增多。所以我们护理措施要加强：1）切口护理：术后观察切口有无渗血，每日消毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。2）尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质，如
10、尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能，尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后一日晨拔除尿管。3）腹腔引流管的护理:注意观察引流液的颜色，性质及量，如有异常要及时通知医生.,妇产科护理业务查房,19,补充护理计划护师李希补充护理计划：因为患者放置了腹腔引流管，,补充护理问题：,护师黄寒珍补充护理计划：认知度不全患者对本病的知识缺乏，我们要耐心向病人解释宫外孕的临床表现及预后，让病人知晓宫外孕复发的几率（即使输卵管结扎了也有怀孕的可能），如有怀孕的迹象，及时到医院检查。,妇产科护理业务查房,20,补充护理问题：妇产科护理业务查房20,讨论护理计划,护士长张晓辉补充发
11、言：1、我认为疼痛应该放在第一，因为患者入院首先就是腹痛2、还有一个手术病人我们不能忽视的护理问题：自理能力缺陷护理目标：病人基本生活得到满足护理措施：1.加强巡视，及时发现病人的需要，将呼叫器放到床头伸手可及处，以便有事及时呼叫2.将日常用品放在床头柜伸手可及处，以便拿取3.家属不在时协助病人洗脸，漱口，进食，使病人可以在床上用餐4.教会病人保护输液通道，以保持输液通畅。,妇产科护理业务查房,21,讨论护理计划护士长张晓辉补充发言：1、我认为疼痛应该放在第一,学习相关知识,请责任护士带领大家一起学习宫外孕的相关知识。1.宫外孕的定义以及临床表现2.宫外孕的相关检查3.宫外孕的鉴别诊断4.宫外
12、孕抢救的应急处理,妇产科护理业务查房,22,学习相关知识请责任护士带领大家一起学习宫外孕的相关知识。妇产,凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠,卵巢妊娠腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占95%以上,什么叫宫外孕？,妇产科护理业务查房,23,凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，什么叫宫外,输卵管炎症,输卵管发育不良或功能不全,受精卵游走,辅助生殖技术的应用,内分泌失调、输卵管手术,囊胚剥脱完整、流血不多,完全流产,病理生理图,妇产科护理业务查房,24,输卵管炎症输卵管发育不良受精卵游走辅助
13、生殖技内分泌失调、囊胚,1,停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有68周停经。约有20%30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。,临床表现,妇产科护理业务查房,25,1,停经：除输卵管间质部临床2，腹痛：是输卵管妊娠病人,1，腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛和反跳痛，出血多时，叩诊有移动性浊音，如出血时间较长，形成血块，在下腹部可触及肿块。2，盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并轻度压痛，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈抬举痛。3,，超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检
14、查准确性更高。4，妊娠试验：HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。此法灵敏度高，测出异位妊娠的阳性率一般为80%90%，但HCG阴性者不能完全排除异位妊娠。6,后穹隆穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断6，腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。,相关检查,妇产科护理业务查房,26,1，腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛和反,左宫角妊
15、娠破裂：无停经史，出现腹痛伴肛门坠胀感，尿TT阴性可疑排除急性盆腔炎：腹痛伴发热，血象明显升高，尿TT阴性抗炎治疗有效。黄体破裂出血：HCG(+)可疑排除卵巢囊肿蒂扭转：早孕试验（+）B超检查可排除。急性阑尾炎：腹痛主要在麦氏点可以排除。子宫肌瘤红色样变性：早孕试验（+）可以排除。流产：B超显示可排除。,鉴别诊断,妇产科护理业务查房,27,左宫角妊娠破裂：无停经史，出现腹痛伴肛门鉴别诊断妇产科护理业,宫外孕应急处理：,1.立即取平卧位，保暖，给氧，测血压，脉搏。2.迅速建立静脉通道，给予平衡盐，遵医嘱做好术前准备，抽血送检血交叉，备皮，导尿3.严密观察生命体征及神志的变化，记好危重患者护理记录
16、单4.观察阴道出血及腹痛情况，监测HCG值5做好心理护理，由于发病突然，病情发展快，患者充满恐惧感，护士要耐心开导病人，并做好健康宣教。,妇产科护理业务查房,28,宫外孕应急处理：1.立即取平卧位，保暖，给氧，测血压，脉搏。,护理部主任张海清点评,本次查房你们准备的不是很充分，操作也不规范，护理计划不是很全面，但是这也是一个全新的开始，希望大家在以后的工作中继续努力. 加强学习，把护理操作规范落到实处. 以便更好地护理好病人。,妇产科护理业务查房,29,护理部主任张海清点评本次查房你们准备的不是很充分，操作也不规,主持人总结,通过这次查房进一步完善了该病的护理计划，复习了该病的有关知识。从而提高了我们对宫外孕手术的护理质量。,妇产科护理业务查房,30,主持人总结通过这次查房进一步完善了该病的护理计划，复习了该病,谢谢！,妇产科护理业务查房,31,谢谢！妇产科护理业务查房31,
