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1、层流洁净手术室管理,层流洁净手术室管理层流洁净手术室管理,层流洁净手术室管理层流洁净手术室管理层流洁净手术室管理,关于层流洁净空调的几个问题,1、洁净空调是如何实现区域的空气净化的？2、洁净空调系统有哪几部分组成?3、国标中关于洁净手术室的洁净等级是以什么标准来划分的？4、影响洁净区域温湿度有那几个关键因素？5、国标中关于洁净手术室的洁净区域分区是如何划分的？6、洁净空调通过什么方法实现相邻不同洁净等级的区域的不洁净空气的流向的？7、对洁净区域的管理要求有哪些？8、洁净空调是如何调节洁净区域温湿度的？9、常用洁净空调风系统组成形式有哪些？有何优缺点？10、洁净空调在使用中有哪些常见误区，现实工
2、作中应该如何避免？,2,关于层流洁净空调的几个问题1、洁净空调是如何实现区域的空气净,建立层流洁净区域的目的,降低病菌感染，提供舒适的医疗环境。,3,建立层流洁净区域的目的降低病菌感染，提供舒适的医疗环境。,何为层流洁净区域,以层流洁净区域为核心,应用空气洁净技术,建立科学的人、物流程,严格的分区管理,控制微粒污染，保证手术病人生命安全,层流洁净区域,洁净辅助用房,非洁净辅助用房,4,何为层流洁净区域以层流洁净区域为核心应用空气洁净技术建立科学,洁净空气技术控制微粒污染的主要途径,空气过滤,有效清除空气中所有细菌和病毒,气流技术,迅速有效地排除室内已发生的污染,梯度压力,阻止室外的污染侵入室内
3、,温湿度,降低人体发菌量、抑制细菌繁殖,空气品质,排除室内有害气体,洁净系统,全过程控制,5,洁净空气技术控制微粒污染的主要途径空气过滤有效清除空气中所有,国家相关标准,医院洁净手术部建筑技术规范50333-2013医院空气净化管理规范 368-2012,6,国家相关标准医院洁净手术部建筑技术规范50333-201,影响温湿度的主要因素,洁净室温湿度,冷热水集中供应情况,自然环境,各级洁净过滤网洁净程度,阀门及执行机构开度 加湿器工作状态 回风及送风风阀开度,7,影响温湿度的主要因素洁净室温湿度冷热水集中供应情况自然环境各,1,000,10,000,外大气层,大气层,田园地带,街市区,10,0
4、00,000,1,000,000,100,000,工业地带,一般自然界气体等级,感性认知,外大气层,大气层,田园地带,8,1,00010,000外大气层大气层田园地带街市区10,00,波士顿查尔斯河畔浓度：0.3m 2.5m 10m计数： 21430 240 12计重： 3 19,北京天安门广场颗粒物浓度浓度：0.3m 2.5m 10m计数： 1121523 2720 623计重： 168 217,空气品质现状,2013年11月,9,波士顿查尔斯河畔北京天安门广场颗粒物浓度空气品质现状2013,指洁净空调环境中空气含尘量多少的程度。含尘浓度高的则洁净度低，含尘浓度低的则洁净度高。,洁净度：,1
5、0,指洁净空调环境中空气含尘量多少的程度。含尘浓度高的则洁净度低,加湿蒸汽,冬季热水,夏季冷水,供暖锅炉,风冷热泵多联机组,中央空调压缩机组,循环机组,新风机组,回风,洁净空调系统示意图,洁净手术室,洁净新风,洁净空气,废气,11,加湿蒸汽冬季热水夏季冷水供暖锅炉风冷热泵多联机组中央空调压缩,常用空调水系统形式,二管制：供冷供热合用同一管路系统,12,常用空调水系统形式二管制：供冷供热合用同一管路系统12,四管制：供冷、供热的供、回水管分开设置,常用空调水系统形式,13,四管制：供冷、供热的供、回水管分开设置常用空调水系统形式13,空气调节原理图,14,空气调节原理图14,空调循环机组典型结构
6、图：,空调箱由新风段、初效过滤段、预热段、新回风混合段、表冷段、送风段、加热段、加湿段、高中效过滤段组成。,15,空调循环机组典型结构图： 空调箱由,洁净空调风系统示意图,16,洁净空调风系统示意图16,17,17,单向流/层流将脏空气置换,气流方式及影响,实验证明：在各种不同的送风速度情况下，垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低。,18,单向流/层流气流方式及影响实验证明：在各种不同的送风速度情况,乱流-紊流 将脏空气稀释,手术室常用方式,常用方式,送风口和回风口应保持通畅，任何遮挡都会影响到洁净空调的运行效率。,气流方式及影响,19,乱流-紊流 手术室送风口和回风口应保持通畅，任何遮挡
7、都会影响,层流及高效送风比较,设高效过滤器的面积为1米2，从送风口到被保护面的距离为2.5米，按送风速度0.25米/秒计每小时送风量相当的换气次数： 0.25米/秒3600秒1米2=900m3 900m3（1m22.5m）=368次/小时乱流100级，一般30-50次/小时层流百级-乱流百级：天壤之别,20,层流及高效送风比较设高效过滤器的面积为1米2，从送风口到被保,21,21,手术台中心线应及洁净室长轴重合，手术台安装基座中心点应为洁净室长轴及短轴十字交点，手术床头侧床边距墙不应小于1.8m。主要术野应位于送风面中心区域。,层流洁净手术区域相关规定,手术床,净化区域,送风管道,22,手术台
8、中心线应及洁净室长轴重合，手术台安装基座中心点应为洁净,50333-2013医院洁净手术部建筑技术规范中规定：级洁净手术室的100级洁净区域（手术区）的气流必须是单向流（垂直单向流），而且高效过滤器的满布率应为7585%；级、级和级洁净手术室的手术区是低于100级的洁净区，其气流流型为非单向流，但送风口宜设在手术区的上方，高效过滤器宜集中布置在手术区上方的送风口处，要求洁净的气流覆盖手术区，使手术区获得最佳的净化效果。,23,50333-2013医院洁净手术部建筑技术规范中规定：,层流洁净区域性能参数,24,层流洁净区域性能参数24,层流洁净区域性能参数,25,层流洁净区域性能参数25,洁净手
9、术部用房分级,26,洁净手术部用房分级26,洁净手术部分区,洁净区 洁净手术室及洁净走廊、无菌敷料室等洁净辅助用房 清洁区 更衣室、办公室、值班室、打包室等辅助用房,洁净走廊,PACU,敷料室,办公区域,更衣室,27,洁净手术部分区洁净走廊PACU敷料室办公区域更衣室27,污染区 污物走廊、清洗消毒室自然区 电梯厅、家属等候室,污物走廊,家属等候区,电梯厅,28,污染区 污物走廊、清洗消毒室污物走廊家属等候区电梯厅2,层流洁净区域内的辅助用房,29,层流洁净区域内的辅助用房 29,洁净室的正压要求：为了保持空气免受邻室或外界大气的污染，洁净必须维持一个比邻室和大气高的空气压力，简称维持正压。以
10、防止外部污染流入,并有利于内部微尘的排出。,保持静压差的目的：防止外部污染从门窗缝隙的渗透；防止开门时外部污染的侵入。,洁净室静压差控制,30,洁净室的正压要求：为了保持空气免受邻室或外界大气的污染，洁净,层流洁净区域用房的技术指标,1.相互连通的不同洁净度级别的洁净用房之间，洁净度高的用房应对洁净度低的用房保持相对正压。最小静压差应大于或等于5，最大静压差应小于20【不应大于30（ 50333-2013）】，不应因压差而产生哨音或影响开门。2.相互连通的相同洁净度级别的洁净用房之间，宜有适当压差，保持要求的气流方向。 3.严重污染的房间对相通的相邻房间应保持负压，最小静压差应大于等于5【应保
11、持负压（50333-2013】。4.用于控制空气感染的洁净室应是负压洁净室，负压洁净室对其吊顶上技术夹层应保持略低于“0”的负压差。5.洁净区对及其相通的非洁净区应保持正压，最小静压差应大于等于5【应保持不小于10的正压（ 50333-2013）】6.洁净区对室外或对及室外直接相通的区域应保持不小于15的正压 （ 50333-2013） 。,31,层流洁净区域用房的技术指标1.相互连通的不同洁净度级别的洁净,各洁净区域的门应保持关闭状态。不允许开门手术；严禁手术中开启通向污物通道的后门；不可同时打开手术室前、后门，在同一时间内只能打开一个门；尽量减少开门次数，防止人、物出入时外部污染空气流入洁
12、净间，让静压差起到“气闸作用”。自动门禁止用手强行控制门的运行(保持自动电控状态)；做到专人管理专人监督,层流洁净区域管理,32,各洁净区域的门应保持关闭状态。层流洁净区域管理32,层流洁净区域流程,人、物流程（示意图）,供应室,医护人员,洁净区,术后污物,换 车,复苏,浴厕,二次换鞋,更衣,刷手,换鞋,手术病人,打包或消毒处理,废弃,无菌物品暂存,专用通道,一次性物品及药品贮存间,一次性物品及药品脱包,手术室,无菌物品,预麻,手术室人、物流程示意图,医院洁净手术部建筑技术规范,33,层流洁净区域流程人、物流程（示意图）供应室医护人员洁净区术后,室内人员穿无菌衣的发菌量,统计显示:静态时发菌量
13、 300个.人 动态时发菌量1000个.人,环境对洁净环境的影响,一般活动：150-1000个/min.人,静止： 10-300个/min.人,34,室内人员穿无菌衣的发菌量统计显示:静态时发菌量 300个.,人流的管理严格控制手术室人数,手术室人员是细菌污染的主要来源之一；洁净手术室应严格限制和控制室内医护人员的人数，百级室1214人，千级室1012人，万级室610人。手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍,35,人流的管理严格控制手术室人数手术室人员是细菌污染的主要来源,严格控制人员进出：手术人员必须按“手术通知单”上名单核对后入手术室，其他无关人员一律禁止入室；特殊情况下，参观手术
14、人员严格控制在两人以内，只允许在指定方位观摩或参观手术，不得在手术间随意走动；手术中应尽量避免不同手术室之间的人员流动，最大限度减少交叉感染的可能性；如非必要，所有手术室内的维修维护工作只能在手术结束后才能进行。,人流的管理严格控制手术室人数,36,严格控制人员进出：手术人员必须按“手术通知单”上名单核对后入,层流洁净区域的管理的基本要求：,进入层流洁净区域清洁区、无菌区内的人员应当更换专用的产尘少的工作服；并更换洁净室的专用鞋。,37,层流洁净区域的管理的基本要求：进入层流洁净区域清洁区、无菌区,医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作时应选择在回风口侧进行；手术须
15、在指定的手术间实施，接台手术应严格按一类、二类、三类顺序实施手术；澳抗阳性及血源性传染手术应放在当日手术最后一台；接台手术应先做无菌手术再做感染手术；遇特殊情况，二、三类手术结束后，手术间设备及地面擦拭消毒，关闭手术间，空气自净30分钟后，方可实施一类手术。,层流手术室的管理的基本要求：,38,医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染,对层流净化的理解误区,空气净化及日常消毒、灭菌的理解误区引发感染有三个要素：病原微生物的侵入导致感染的局部环境机体抗感染的免疫系统。术后感染危险性=细菌数细菌毒力异物/人体抵抗力,39,对层流净化的理解误区空气净化及日常消毒、灭菌的理解误区3
16、9,空气净化的作用：给室内提供洁净无菌的空气,有效控制致病菌通过空气途径引发的感染，但本身不带消毒灭菌功能，也不能控制通过其他途径带入手术室的污染源。消毒：是指用物理或化学的方法，消除或杀灭外环境中或传播媒介中，除芽孢以外的所有病原体以及其他有害微生物，或使消毒对象达到无害化的一种处理方法。灭菌：是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。如干热灭菌、辐射灭菌、环氧乙烷灭菌（其他办法不能用时）等等。 结论：洁净手术部并不是防控感染的“万能保险箱”，多级组合的空气过滤器也不是保持空气洁净度的唯一条件，现代化的科学管理及应用效果密切相关。,对层流净化
17、的理解误区,40,空气净化的作用：给室内提供洁净无菌的空气,有效控制致病菌通过,一、温湿度设定的误区空气净化是一个由风管循环系统、冷媒（水、氟利昂）循环系统、自动化智能控制系统等多个系统经过通过科学设计整合而成的复杂的多级空气过滤系统，对层流洁净区域的空气进行除菌和温湿度调节。,对层流净化的使用误区,41,一、温湿度设定的误区对层流净化的使用误区41,对层流净化的使用误区,温度2224湿度40%60%,不合适的温度设定方式,温湿度调控由指定人员专人负责,禁止非指定人员操作控制开关。,42,对层流净化的使用误区温度2224不合适的温度设定方式温湿,二、手术开始时才需要开层流洁净空调，如果温度合适
18、甚至可以不用开层流空调。,对层流净化的使用误区,作为医院感控的重要手段，在手术开始前开启层洁净空调，能够用在空气处理设备中经热，湿和过滤处理过的空气来转移，置换，稀释和冲淡来自方方面面对房间空气的干扰，来保证房间内一定要求的空气环境，控制和减少病菌感染的风险。,43,二、手术开始时才需要开层流洁净空调，如果温度合适甚至可以不用,手术结束,手术进行中,手术准备,清洁整理,开启空调,提前1530分钟开机,级用房停止运转的时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，级用房停止运转的时间为清洁、消毒工作完成后30分钟,对层流净化的使用误区,44,手术结束手术进行中手术准备清洁整理开启空调保持空调运行提前1,洁
19、净室的能耗（案例）,手术一部风机柜组配置 新风机 4台 功率 7.5 /台 每小时耗电 7.5*4=30度 （千瓦时） 洁净走廊机组 4台 功率 18.5台 每小时耗电 18.5*4=74度（千瓦时）万级室机组 3台 功率 11.5台 每小时耗电 11.5*3=34.5度（千瓦时）千级室机组 6台 功率 9台 每小时耗电 9*6=54度（千瓦时）一拖二万级室机组 2台 功率 13台 每小时耗电 13*2=26度（千瓦时）一拖三万级室机组 2台 功率 17.5台 每小时耗电 17.5*2=35度（千瓦时）正常工作时间合计耗电 30+74+34.5+54+26+35=253.5度（每小时）24小时
20、不关机耗电 253.5*24=6084度（每天）以2016年西安电价谷时段用电：每千瓦时=￥0.425计算（峰时段电价￥1.25）24小时不关机的电价为6084*0.425=￥2585.70,此案例仅为大致估算,45,洁净室的能耗（案例）手术一部风机柜组配置 此案例仅为大致估算,对于长时间不用的手术间（48小时以上）应做到提前3小时开机，以提高空气洁净度，保证手术质量。,对层流净化的使用误区,46,对于长时间不用的手术间（48小时以上）应做到提前3小时开机，,常用洁净空调风系统形式,一拖一形式：一间洁净室使用一台空调机组的形式,百级、千级洁净室及正负压转换洁净室采用此种形式,47,常用洁净空调
21、风系统形式一拖一形式：一间洁净室使用一台空调机组,“一拖一”的优点是:净化系统独立组合，有手术则运行，无手术可关闭，起到良好的节能作用;手术间单独使用混合风，增加了手术安排的随意性，接台手术也只须遵循先无菌后有菌的原则即可，洁净手术室流程，有效控制交叉感染;其缺点是:初始造价的成本较高。,常用洁净空调风系统形式,48,“一拖一”的优点是:常用洁净空调风系统形式48,一拖二形式：二间洁净室合用一台空调机组的形式,万级、三十万级洁净室可采用此种形式,常用洁净空调风系统形式,49,一拖二形式：二间洁净室合用一台空调机组的形式万级、三十万级洁,一拖三形式：三间洁净室合用一台空调机组的形式,万级、三十万
22、级洁净室采用此种形式,常用洁净空调风系统形式,50,一拖三形式：三间洁净室合用一台空调机组的形式万级、三十万级洁,“一拖二”、“一拖三”的主要优点是:初始造价的成本相对较低，医院容易承受。其缺点是:净化机组是多个手术间共用，只要本组手术间中有一个手术未完，其余手术间的机组照常运行，造成了能源浪费;本组手术间是共用混合风，接台手术除遵循先无菌后有菌的原则外，本组手术间在同时开展手术时必须是同一类的。若一个是无菌、另一个为有菌手术，则容易造成交叉感染，因此在手术安排上有一定限制。,常用洁净空调风系统形式,51,“一拖二”、“一拖三”的主要优点是:初始造价的成本相对较低，,手术室中一些需要整改的现象,被物品阻挡的回风口,长期未清洁的无影灯悬臂,长期未清洁的吊塔悬臂,破损的手术室地面、墙面,未清理的血袋,污损的监护仪袖带,52,手术室中一些需要整改的现象被物品阻挡的回风口长期未清洁的无影,谢 谢 ！,53,谢 谢 ！53,汇报结束,谢谢大家!,请各位批评指正,汇报结束谢谢大家!请各位批评指正,
