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1、大家好,1,大家好1,2,ARDS的呼吸机治疗特点,2ARDS的呼吸机治疗特点,3,ARDS的特征,肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障的通透性增高，肺泡与肺间质内积聚大量的水肿液，其中富含蛋白和以中性粒细胞为主的多种炎症细胞重要的特征表现为顽固性低氧血症,3ARDS的特征肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障的通透性,4,4,5,图1 毒血症导致ARDSexp的CT影像 图2 重症肺炎导致ARDSp的CT影像,5,6,ARDS的诊断,急性起病氧合指数（PaO2/FiO2）200mmHg正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影肺动脉嵌顿压18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据,6ARDS的诊断急性
2、起病,7,ARDS的治疗,原发病治疗呼吸支持治疗药物治疗,液体管理糖皮质激素一氧化氮（NO）吸入肺泡表面活性物质前列腺素E1N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸环氧化酶抑制剂细胞因子单克隆抗体或拮抗剂己酮可可碱与其衍化物利索茶碱重组人活化蛋白C酮康唑,7ARDS的治疗原发病治疗液体管理,8,呼吸支持治疗,氧疗无创机械呼吸有创机械呼吸液体通气体外膜氧合技术（ECMO）,时机选择肺保护性通气肺复张PEEP的选择自主呼吸半卧位俯卧位通气镇静镇痛与肌松,8呼吸支持治疗氧疗时机选择,9,机械通气的目的,纠正难治性低氧血症防治肺泡萎陷，对抗肺水肿，改善气体交换减少自主呼吸作功，防止呼吸肌疲劳,9机械通气的目的纠正
3、难治性低氧血症,10,ARDS的机械通气治疗特点,小潮气量快呼吸频率适当PEEP允许高碳酸血症,10ARDS的机械通气治疗特点小潮气量,11,机械通气的并发症,气压伤低血压与心输出量下降呼吸机相关肺炎氧中毒其他（应激性溃疡、心律失常、钠水潴留）,11机械通气的并发症气压伤,12,急性肺水肿的呼吸机治疗特点,12急性肺水肿的呼吸机治疗特点,13,诊断,急性起病呼吸急促、大汗、紫绀大量粉红色泡沫痰肺部广泛罗音X线改变肺功能肺动脉压（正常值：1216mmHg）,13诊断急性起病,14,急性肺水肿的鉴别,心源性 非心源性病史 心脏病 其他临床表现 颈静脉怒张 常存在 无 奔马律 常有 多无 心脏扩大
4、多有 多无 肺罗音 湿罗音为主 干罗音为主 末梢循环 湿冷 温暖辅助检查 心电图 心肌缺血、梗死、心律失常 大多可为正常 肺X线表现 蝶翼影状 外周血管纹理改变 心肌酶学 多有增高改变 变化可不明显 水肿液蛋白/血清蛋白比 0.5 0.7 肺动脉压 15mmHg 15mmHg,14急性肺水肿的鉴别,15,治疗,纠正缺氧镇静利尿扩张血管病因治疗激素补液限制抗凝补充白蛋白或血浆,15治疗纠正缺氧,16,机械通气治疗,应用指征PaCO250mmHg PaO255mmHg既往已有呼吸功能不全镇静剂导致呼吸抑制机械通气方式无创有创,16机械通气治疗应用指征,17,中枢性呼吸衰竭的呼吸机治疗特点,17中枢
5、性呼吸衰竭的呼吸机治疗特点,18,病因,脑部疾患药物脊髓疾病,18病因脑部疾患,19,特点,病因对延髓和桥脑呼吸中枢造成损害，以与脊髓疾病造成脊髓运动神经元损伤由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生的缺氧伴二氧化碳潴留。,19特点病因对延髓和桥脑呼吸中枢造成损害，以与脊髓疾病造成脊,20,潜在呼吸衰竭的诊断,项目 潜在性呼吸衰竭 呼吸衰竭呼吸频率（次/min） 3040或610 40或6PaCO2（mmHg） 4859 60PaO2（mmHg） 6075 60FEV1（ml/(kg-min)） 10 8潮气量（ml/kg） 10 7吸气压力（cmH2O） 25 19P(A-a)O2（mmHg）
6、 100200 200死腔量/潮气量（%） 4050 50Qs/Qt（%） 1520 20,20潜在呼吸衰竭的诊断 项目,21,机械通气的特点,对颅脑疾病患者，应采用控制性高通气，使PaCO2降至2530mmHg，以便收缩脑血管，减少大脑血流量，降低颅内压,21机械通气的特点对颅脑疾病患者，应采用控制性高通气，使Pa,22,其他治疗,原发疾病的治疗激素的应用呼吸兴奋剂的应用控制肺部感染纠正电解质紊乱和酸碱平衡支持疗法,22其他治疗原发疾病的治疗,23,外科术后并发呼吸功能不全的呼吸机治疗特点,23外科术后并发呼吸功能不全的呼吸机治疗特点,24,支气管哮喘的呼吸机治疗特点,24支气管哮喘的呼吸机治疗特点,25,COPD合并急性呼衰的呼吸机治疗特点,25COPD合并急性呼衰的呼吸机治疗特点,26,GBS的呼吸机治疗特点,26GBS的呼吸机治疗特点,27,重症肌无力的呼吸机治疗特点,27重症肌无力的呼吸机治疗特点,
