常用抢救药品安全护理课件.ppt

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2、过敏药,四、常用抢救药物的药理作用与护理要点 分 类,1、心脏复苏药-肾上腺素,1肾上腺素 1mg/1ml 又名副肾素【药理】 肾上腺素能冲动和两类受体，产生较强的型和型作用。1. 心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的1受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。由于心肌收缩性增加，心率加快，故心输出量增加。 又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供给，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。 其不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现室性期前收缩，甚至引起心室纤颤。,1、心脏复苏药-肾上腺素,1、心脏复苏药-肾上腺素,2

3、血管 主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌，因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高；而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低，故作用较弱。 体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不一样，所以对各部位血管的效应也不一致： 冲动受体，以皮肤粘膜血管收缩为最强烈； 内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩； 对脑和肺血管收缩作用十分微弱； 骨骼肌血管的2受体占优势，故呈舒张作用； 也能舒张冠状动脉。,1、心脏复苏药-肾上腺素2血管,1、心脏复苏药-肾上腺素,3血压 皮下注射治疗量0.51mg或低浓度静脉滴注每分钟滴入10g时，由于心脏兴奋，心输出量增加，故收缩压升高；由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响，抵消或超

4、过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响，故舒张压不变或下降；此时身体各部位血液重新分配，使更适合于紧急状态下机体能量供给的需要。 较大剂量静脉注射时，收缩压和舒张压均升高。 此外，肾上腺素尚能作用于邻肾小球细胞的1受体，促进肾素的分泌。,1、心脏复苏药-肾上腺素3血压,1、心脏复苏药-肾上腺素,4支气管 冲动支气管平滑肌的2受体，发挥强大舒张作用。 抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等， 可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。5. 代谢 提高机体代谢，治疗量下，可使耗氧量升高20%30%。 受体和2受体冲动，可致肝糖原分解，故使血糖升高。 降低外周组织对葡萄糖摄取的作用

5、。 激活甘油三酯酶，加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。,1、心脏复苏药-肾上腺素4支气管,1、心脏复苏药-肾上腺素,适应症 抢救过敏性休克； 抢救心脏骤停； 治疗支气管哮喘； 制止鼻粘膜和牙龈出血等,1、心脏复苏药-肾上腺素适应症,1、心脏复苏药-肾上腺素,用量用法 1.常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。 由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等病症。 皮下注射或肌注0.5-1，也可用于0.1-0.5缓慢静注以等渗盐水稀释到10，如疗效不好，可改用4-8静滴溶于5葡萄糖液500-1000。 2.抢救心脏骤停；

6、由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以没.可0.25-0.5心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。 对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进展抢救。,1、心脏复苏药-肾上腺素用量用法 1.常用于抢救过敏,1、心脏复苏药-肾上腺素,3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。 皮下注射0.25-0.5，分钟即见效，但仅能维持小时。必要时可重复注射次。 4.与局麻药合用： 加少量约:万万于局麻药如普鲁卡因内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反响，亦可减少手术部位的出血。 5.制止鼻粘膜和牙龈出血： 将浸有:万:溶液的纱布填噻出血处。

7、6.治荨麻疹、枯草热、血清反响等： 皮下注射:溶液0.2-0.5，必要时再以上述剂量注射次。,1、心脏复苏药-肾上腺素3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久,1、心脏复苏药-肾上腺素,副作用1 头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等。 2 大剂量可致腹痛、心律失常。 本卷须知 1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等忌用。 2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 3.常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤抖而致死。 4.每次局麻使用不可超过，否那么可引起心悸、头痛、血压升高等。 5.

8、在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。,1、心脏复苏药-肾上腺素副作用1 头痛、烦躁、失眠、面,1、心脏复苏药阿托品,作用：1抑制腺体分泌 2缓解平滑肌痉挛 3解除迷走神经对心脏的抑制，扩张血管 4散瞳，升高眼压，调节麻痹 5兴奋中枢神经系统用途：1缓解内脏绞痛 2麻醉前给药 3有机磷脂类农药中毒的挽救 4抗感染性休克，用于儿科 5抗心律失常，迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓和房室传导阻滞 6眼科方面应用，如虹膜睫状体炎，扩瞳验光,1、心脏复苏药阿托品,1、心脏复苏药利多卡因,3利多卡因 0.1g/5ml 药理及应用 在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，

9、而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。 用法 静注：11.5mg/kg/次一般用50100mg/次必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg参加5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg。 注意 1.不良反响主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统病症，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性病症。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,1、心脏复苏药利多卡因3利多卡因 0.1g/5ml,2、呼吸兴奋药可拉明,药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢

10、，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 用法常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。 注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。,2、呼吸兴奋药可拉明,2、呼吸兴奋药洛贝林,2山梗菜碱洛贝林 3mg/1ml 药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。 注意不良反响有恶心、呕吐、腹泻、头痛

11、、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,2、呼吸兴奋药洛贝林2山梗菜碱洛贝林 3mg/1,3、强心药西地兰,1西地兰去乙酰毛花甙0.4mg/2ml 药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于急性心衰或缓慢性心衰加剧期、心房颤抖或扑动，心源性休克。 用法常用量：初次量0.4mg，必要时每24小时再注射0.20.4mg，饱和量11.2mg。 注意1.不良反响有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用 3.疑有洋地黄中毒时，应做血药浓度监

12、测，过量时，由于蓄积性小，一般于停药后12天后中毒表现可消退。,3、强心药西地兰1西地兰去乙酰毛花甙0.4mg/2,4、血管活性药多巴胺,1多巴胺 20mg/2ml 药理及应用直接冲动和受体，也冲动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(25g/kgmin)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时冲动心脏的1受体，产生中等程度的正性肌力作用；中等剂量(510g/kgmin)时，可明显冲动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也冲动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g /kgmin)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用

13、消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 用法常用量：静滴，20mg/次参加5%葡萄糖250ml中，开场以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。,4、血管活性药多巴胺1多巴胺 20mg/2ml,4、血管活性药多巴胺,注意 1.大剂量时可使呼吸 加速、心律失常，停药后即迅速消失。 2.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 3.静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。 4.有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反响。 5.多巴胺输注时不能外溢。 6.长期或

14、大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。 7.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。,4、血管活性药多巴胺注意,4、血管活性药物去甲肾,2去甲肾上腺素 2mg/1ml 正肾素作用：肾上腺素受体冲动药，是强烈的受体冲动药，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠脉动脉血流增加。同时也冲动受体，使心肌收缩加强，心排出量增加。大剂量冲动受体为主，小剂量冲动受体为主。用途：1、急性心肌堵塞、体外循环等引起的低血压。 2、血容量缺乏致休克、低血压。 3、嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。 4、椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。,4、血管活性药物去甲肾2去甲肾上腺素 2mg/1ml,4、血管活性药物去甲肾,用量

15、用法 临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克但出血性休克禁用，以提高血压，保证对重要器官如脑的血液供给。 使用时间不宜过长，否那么可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供给。 1静滴：临用前稀释，每分钟滴入410g，根据病情调整用量。可用12mg参加生理盐水或5葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。 对危急病例可用12mg稀释到1020ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，俟血压上升后，再用滴注法维持。 2口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml

16、13mg，1日3次，参加适量冷盐水服下。,4、血管活性药物去甲肾用量用法,4、血管活性药物去甲肾,【本卷须知】： 1抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。 2高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。 3本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 4不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物如谷氨酸钠、乳酸钠等相遇，那么变紫色，并降低升压作用。 5浓度高时，注射局部和周围发生反响性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏

17、，如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。 6用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。,4、血管活性药物去甲肾【本卷须知】：,4、血管活性药物异丙肾,(3)异丙肾上腺素 1mg/2ml 作用：主要兴奋受体产生型效应1兴奋心脏1受体使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，冠脉轻度扩张2扩张血管，主要扩张骨骼肌血管3松弛支气管平滑肌用途：1缓解支气管哮喘 2用于心传导阻滞和心脏复苏 3抗休克,4、血管活性药物异丙肾(3)异丙肾上腺素 1mg/2ml,4、血管活性药阿拉明,(4)阿拉明间羟胺10mg/1ml 作用：主要兴奋受体，升压作用，极少引起

18、心悸或尿量减少等反响。用途：用于各种低血压状况，更适用于心源性或中毒性休克伴有心功能不全患者。甲亢、高血压病、充血性心衰、糖尿病慎用。用法：静脉注射：初量0.55mg，继而持续静脉泵入，用于重症休克。,4、血管活性药阿拉明(4)阿拉明间羟胺10mg/1ml,4、血管活性药物硝酸甘油,5硝酸甘油 5mg/1ml药理为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松驰血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使四周血管扩张，外周阻力增加，回心血量增加，心排血量降低，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加。适应症 次要用于缓解心绞痛，医治充血性心力衰竭，可直接松驰血管平滑肌，尤其是小血管 平滑肌，以扩张静脉为主。护理要点1. 禁用

19、于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。2. 不良反响：头胀、头痛、头内跳痛，心跳放慢，视物模糊、恶心、呕吐、口干。3. 片剂应放在棕色避光瓶内，以免生效。4. 药品应含服、未溶前不可呑服。5. 静脉注射时，亲密观察病人的血压及心率变化。6. 临时延续服用易发生耐受性，如需停药，应逐步减量、以免诱发心绞痛。,4、血管活性药物硝酸甘油,4、血管活性药硝普钠,硝普钠 50mg/支【主要成分】亚硝基铁氰化钠。【药理作用】 强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。 对肺动脉压亦能明显降低，

20、肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。 本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。,4、血管活性药硝普钠硝普钠 50mg/支,4、血管活性药物硝普钠,适应证 用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。不良反响 恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。本品可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。 禁忌证 妊娠妇女、动静脉分流或主动脉窄缩等代偿性高血压者禁用。 制剂注射用粉针剂,每支50,附带5%葡萄糖液2及避光用黑纸。,4、血管活性药

21、物硝普钠适应证,4、血管活性药硝普钠,用法用量 用5葡萄糖液稀释，避光。 持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重058g/分钟，凡已承受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重10g/分钟。 对心衰患者可自2040g/分钟开场，每日静滴812小时，夜间保证病人休息，并监测血硫氰酸浓度。本卷须知 静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。 用于心力衰竭、心源性休克时开场宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。 小儿、冠状动脉或脑血管供血缺乏、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。 心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“

22、反跳。 用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。,4、血管活性药硝普钠用法用量,5、利尿药及脱水剂速尿,1速尿 20mg/2ml药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，从小剂量开场。 注意长期用药有水电解质紊乱低血钾、低血钠、低血氯而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。,5、利尿药及脱水剂速

23、尿1速尿 20mg/2ml,5、利尿剂及脱水药甘露醇,2甘露醇 250ml/袋药理及应用 经肾小球滤过,几乎不被肾小管再吸收, 在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。 用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症 用法 静脉滴注：按每次12/,成人一般用20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。 注意 1.不良反响有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。 2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。活动性颅内出血者,除非在手术过程中或危及生命时,一般不宜用。,5、利尿剂及脱水药甘露醇2甘露醇 250ml

24、/袋,6、激素类及抗过敏药地塞米松,1地塞米松 5mg/1ml药理及应用抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反响的治疗。 用法肌注，静滴。220mg/次。 注意不良反响：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合缓慢等；大量使用时，易引起类柯兴综合症满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等；长期使用时，易引起精神病症失眠、冲动、欣快感及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。 备选药：氢化可的松皮质醇,6、激素类及抗过敏药地塞米松1地塞米松 5mg/1ml,6、激素类及抗过敏药非那根,2盐酸异丙嗪 又名非那

25、根 25mg/2ml药理 酚噻嗪类抗组胺药。有清楚的中枢安宁作用，能加强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。适应症应症 皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅佐用药。本卷须知1.禁用于驾驶员、机械操作员、运发动、早产儿。2.不良反响：疲倦、嗜睡、口干、锥外体系病症、白细胞增加、呼吸不规那么、视力模糊、尿潴留。3.不可与氨茶碱混合应用。4. 用药时期防止饮用酒精及饮料、防止阳光直射皮肤。5. 注射后可有眩晕等病症，应卧床休息。,6、激素类及抗过敏药非那根,五、抢救药物使用时的本卷须知,1.准确配药，选择适宜的溶媒和浓度。2.定时检查输入速度，保证给药剂量的准确性。

26、3.持续静脉给药时，宜单独的静脉通路。4.用药过程中密切观察药物反响，做好心率、血压、尿量等的监测。5.必须及时纠正酸中毒，因一切血管活性药物在酸性环境ph7.3均不能发挥应有作用。6.血管活性药不可与碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进展输注。,五、抢救药物使用时的本卷须知1.准确配药，选择适宜的溶媒和浓,五、抢救药物使用时的本卷须知,7.药物外漏可引起局部组织坏死。8.血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在泵出现“注射完毕报警前需准备好药物。9.需药浓度监测者，取血标本时应避开给药的静脉。,五、抢救药物使用时的本卷须知7.药物外漏可引起局部组织坏死。,谢谢！,谢谢！,液体复苏：应用不同液体来救治低血容量的急危症的方法。液体复苏液体治疗,液体复苏：应用不同液体来救治低血容量的急危症的方法。,谢谢！,谢谢！,