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1、急性肾功能衰竭是指各种原因引起的两肾排泄功能急剧降低，导致代谢产物滁留，水、电介质和酸碱平衡紊乱，机体内环境严重紊乱的临床综合征。60%外科、创伤 40%内科 1-2%产妇,急性肾功能衰竭（ARF）,急性肾功能衰竭是指各种原因引起的两肾排泄功能,一、病因与分类,按解剖部位肾前性肾性肾后性按临床特点多尿型少尿型按器官功能性,肾前性,肾性,肾后性,肾前性肾性肾后性,原因,有效循环血量减少,特点,无肾实质损害为功能性肾衰,去除病因，肾功能迅速恢复。大出血，休克，脱水 ，肝肾综合征，严重的心脏疾病,(一) 肾前性ARF (Prerenal failure ),原因 有效循环血量减少特点无肾实质损害去除
2、病因,发病机制,有效循环血量,肾血流量急剧,GFR肾小管重吸收,少尿内环境紊乱,发病机制有效循环血量肾血流量急剧GFR少尿,原因,肾以下尿路阻塞,特点,早期无肾实质损害，属功能性肾衰。,晚期肾严重损伤。,(二) 肾后性ARF (Postrenal renal failure),双侧肾输尿管完全性梗阻盆腔肿瘤压迫双侧输尿管手术误扎输尿管,原因肾以下尿路阻塞特点早期无肾实质损害，属功能性肾衰。晚期肾,发病机制,尿路阻塞,肾小球囊内压,肾小球有效滤过压,GRF,少尿无尿内环境紊乱,发病机制尿路阻塞肾小球囊内压肾小球有效滤过压GRF少尿,特点,有肾实质损害(器质性)- 常有急性肾小管坏死 (acute
3、 tubular necrosis，ANT),少尿型多见，尿比重低（低渗尿、等渗尿）去除病因，肾功能不能迅速恢复。,(三) 肾性ARF (Intrinsic renal failure),原因,肾缺血肾中毒,特点有肾实质损害(器质性)-少尿型多见，尿比重低（低渗尿、,（一）肾血流量的变化 1、肾皮质缺血 2、肾髓质淤血（二）肾小管损害 1、肾小管阻塞 2、肾小管原尿反漏（三）肾小球超滤系数降低（四）肾缺血-再灌注损伤,二、发病机制 （以ATN为例）,（一）肾血流量的变化二、发病机制 （以ATN为例）,（一）少尿型急性肾功能衰竭,1、少尿期,2、多尿期,3、恢复期,三、发病过程及功能、代谢变化,
4、（一）少尿型急性肾功能衰竭1、少尿期 2、多尿期 3、恢复期,一般为714天，有时可长达数月。 长时间的少尿多见于老年人有血管病变或较严重的损伤 少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段,少尿期的特点,一般为714天，有时可长达数月。少尿期的特点,“四高一低” 1.低：少尿 2.水高：水中毒 3.K+高：高钾血症 4.H+高：代谢性酸中毒 5.N高：氮质血症,少尿期的临床表现,“四高一低”少尿期的临床表现,1. 尿量和尿质的改变,少尿或无尿低比重尿尿钠高血尿、蛋白尿、管型尿,1. 尿量和尿质的改变少尿或无尿,少尿无尿分解代谢内生水 摄入或输入水过多,水中毒,低钠血症,心功能不全, 肺水肿,
5、 脑水肿等,严密观察出入水量 ，“量出为入”,2. 水中毒,少尿无尿水中毒低钠血症心功能不全, 肺水肿, 脑水肿等严密观,3. 高钾血症,少尿分解代谢 K+ 释放酸中毒医源性: 库存血, 输入K+过多,高钾血症0.5-1.0 mmol/L,cardiac arrhythmiaCardiac arrest,3. 高钾血症少尿高钾血症cardiac arrhythmi,GFR肾小管重吸收 HCO3-肾小管分泌 H+, NH4+分解代谢 固定酸 少尿,酸中毒,高钾血症,中枢神经系统、心血管系统、酶等受抑制,4. 代谢性酸中毒,GFR酸中毒高钾血症中枢神经系统、心血管系统、酶等受抑制,GFR肾小管排泌
6、 NH4+蛋白分解 N 少尿,氮质血症,尿毒症(Uremia),血中尿素、肌酐等非蛋白含氮物质含量显著增高 (NPN 28.6 mmol/L, 40 mg/dl)，称为氮质血症,5. 氮质血症(Azotemia),GFR氮质血症尿毒症(Uremia)血中尿素、肌酐等非蛋,少尿后7-14天，若24小时尿量增加至400ML以上，标志着多尿期的开始，历时约两周在开始的一周内，尿量虽有所增加，但血尿素氮、肌酐和血钾继续上升 。仍属少尿期的继续，尿毒症症状并未改善，甚至有进一步恶化的可能。当肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增加后，可出现低血钾、低血钠、低血钙、低血镁和脱水现象。此时仍处于氮质血症和水、电解质失
7、衡状态,多尿期的特点,少尿后7-14天，若24小时尿量增加至400ML以上，标志着,1.肾小球滤过逐渐恢复2.肾小管阻塞解除3.新生肾小管功能低4.渗透性利尿,肾脏滤过功能和肾血流恢复,多尿4000-6000 ml/L,脱水,低钾,低钠,1.肾小球滤过逐渐恢复肾脏滤过功能和肾血流恢复多尿脱水低钾低,BUN、肌酐和尿量逐渐恢复正常，浓缩功能恢复最慢，可能会遗留永久性浓缩、酸化功能障碍或GFR降低；某些ARF 病人转为 CRF. 3 月-1 年.,恢复期,BUN、肌酐和尿量逐渐恢复正常，浓缩功能恢复最慢，可能会遗留,(一)详细讯问病史及体格检查 针对三种病因 (二)尿量及尿液检查 每小时尿量 尿液
8、物理性状 尿比重或尿渗透压 尿常规,四 诊断,(一)详细讯问病史及体格检查四 诊断,(三)血液检查 血常规检查：嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能 血尿素氮和肌酐：血肌酐和尿素氮呈进行性升高，每日血尿素氮升高3.6-7.1mmolL，血肌酐升高44.288.4molL 血清电解质测定，pH或血浆HCO3-测定,(三)血液检查,(四)肾后性和肾性ARF的鉴别 影像学检查 输尿管插管 肾穿刺活检,(四)肾后性和肾性ARF的鉴别,病因学治疗少尿期治疗 “别淹死” 1.控制输液量 2.控制高血钾 3.纠正酸中毒 4.透析疗法多尿期治疗 “别渴死”保持水、电解质平衡预防治疗感染，注意合并症的发生,五 防治原则,病因学治疗五 防治原则,谢 谢,thanks,谢 谢thanks,此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,
