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1、,常见心律失常的识别,河北工程大学附属医院 吴文娟,什么是心电图,在心动周期中，心肌每次收缩前，必先产生电激动，电流传布全身，产生不同的电位，而电流强弱和方向不断发生变化，这样通过心电图机把这种变化着的电位连续描记成的曲线就是心电图。,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,主要内容：一、心脏的位置和外形二、心电向量及正常心电图三、常见心律失常（重点掌握内容）,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,心脏
2、特殊传导系统示意图,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,二、心电向量及正常心电图,1、心脏传导系统,P环,上,下,右,左,2、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。,二、心电向量及正常心电图,前,QRS环,右,左,后,前,3、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。,二、心电向量及正常心电图,4、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。,二、心电向量及正常心电图,5、横面向量环与胸导联心电图的关系,后,前,右,左,二、心电向量及正常心电图,6、除极、复极
3、与ECG各波段的关系,二、心电向量及正常心电图,正常心电图心电图各波段的正常值及意义,正常心电图,（1）. P波 心房除极的电位变化正常P波：形态：呈钝圆形，偶有切迹而成双峰型，但峰距0.04S电压：肢导0.25mV，胸导0.20mV时限：成人0.11s，儿童0.09s方向：、aVF、V5、V6导联直立，aVR导联倒置,7、心电图各波段的组成与命名,（2）P-R间期：心房除极开始至心室除极开始 时限：0.120.20s PR段：P波终点至QRS波群起点 时限：0.020.12s,心房除极开始至心室除极开始的时间。,7、心电图各波段的组成与命名,7、心电图各波段的组成与命名,（3）、QRS波群：
4、为心室除极的电位变化波型：,电压和时限：正常Q电压1/4R；时限0.04s,（4）、T波：心室快速复极时电位变化 TaVR倒置，TV1TV2可倒置，TV3偶可倒置 T可直立、平坦、双相或倒置 除上述两项导联外，其他导联R波高于0.5mV时T波应小于1/10R波 ,，V4V6直立 TV5大于TV1，TV1小于0.4mV,心室快速复极时的电位改变,呈不对称光滑波。,7、心电图各波段的组成与命名,（5）、ST段：QRS波结束至T波起始的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始 时限：0.050.15s 正常电压值变化： 肢体导联上移0.1mV; 右侧胸导联上移0.3 mV; 左侧胸导联上移0.1mV
5、; 任何导联水平降低0.05mV,心电图各波段的组成与命名,三、常见心律失常,1、窦性心动过速,窦性心动过速：频率在100-180次/分，有时可达200次/分。见于发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心衰、及应用肾上腺素、阿托品,三、常见心律失常,2、窦性心动过缓,频率低于60次/分 见于颅内疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功减退、阻塞性黄疸、及应用抗胆碱药、胺碘酮、受体阻滞剂、心律平等。,三、常见心律失常,3.房性期前收缩 P波提前发生，与窦性P波形态各异 提前的P波重叠于前面的T，且不下传，可无QRS波,4.心房颤动 P波消失，代之以细小f波，形状决不匀齐；f波频率：350600次/分；R
6、-R距离基本不等；QRS波群形态基本正常,三、常见心律失常,房颤可产生静脉血栓，危害深远！,5.室性早搏QRS波群提前出现，其前无提前的P波其后亦罕有逆行P波。QRS波群宽大畸形，时限0.12s并伴有S-T段、T波改变。多伴有完全代偿间歇。,三、常见心律失常,5.室性早搏,三、常见心律失常,室性早搏,室性早搏：二联律，三联律，四联律,6.室性心动过速3个或以上的室性期前收缩连续出现QRS波群宽大畸形，时限0.12s，ST-T与QRS波群主波方向相反。心室率150200次/分，心律基本规则。,三、常见心律失常,7.心室扑动P-QRS-T波全部消失，成均匀连接的大波动。心室率2OO25O次/分,三、常见心律失常,8.心室颤动P-QRS-T波全部消失，代之以形态、振幅、节律多变的紊乱颤动波。心室率2OO5OO次/分。,三、常见心律失常,室速,室扑,室颤,心电图呈直线,肌电分离，心脏有电信号可出现心电图，但是无心跳。听诊，无心音出现。,共勉：人生就像心电图，有曲折才有生命才会精彩；一帆风顺时，-game over,谢谢聆听!,
