急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断课件.ppt

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1、急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,长宁区中心医院 影像科杨军,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,1,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断长宁区中心医院 影像科急性,今天要讨论的内容,阑尾炎是否需要做CT检查？如何做？CT表现鉴别诊断,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,2,今天要讨论的内容阑尾炎是否需要做CT检查？急性阑尾炎的CT诊,概 述,急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄，以青少年多见，2030岁年龄组为高峰，约占总数的40。 性别方面，一般男性发病较女性高，男：女2：13：1。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,3,概 述急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发,临床表

2、现,7080急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,4,临床表现7080急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的,体格检查,典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,5,体格检查典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出,实验室检查,大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,6,实验室检查大多数急性阑尾炎病人的白细胞

3、计数及中性粒细胞比例增,理由一,约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,7,理由一约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或,解剖,成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长510CM，起源于盲肠后内侧壁，于回盲瓣下方约3CM。阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人的临床表现。阑尾壁厚度小于12MM，阑尾周围脂肪应表现为均匀。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,8,解剖成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,9,急性阑

4、尾炎的CT诊断及鉴别诊断9,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,10,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断10,理由二,阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,11,理由二阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆急性阑尾炎的CT诊断及,理由三,临床医生面临太大的压力,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,12,理由三临床医生面临太大的压力急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断1,如何做,急诊检查无需特殊准备扫描范围尽可能包括全腹增强检查薄层重建,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,13,如何做急诊检查无需特殊准备急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断13,CT表现,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,14,CT表现

5、急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断14,病理基础,阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,15,病理基础阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆,病理类型,急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,16,病理类型急性单纯性阑尾炎急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断16,CT表现,直接征象：阑尾增粗（直径6mm），

6、壁增厚，结石，脓肿或肿块 间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,17,CT表现急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断17,诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：,脓肿蜂窝织炎腔外气体腔外粪石增强阑尾壁局部缺损,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,18,诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：脓肿急性阑尾炎的CT诊断及鉴别,病 例,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,19,病 例急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断19,急性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,20,急性阑尾炎急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断20,CASE 1,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,21,CASE

7、 1急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断21,临床资料,患者：女 45岁 影像号：573789 病例号：2008001250临床：反复右下腹痛，加重5小时 PE :右下腹麦氏点压痛（），反跳痛，有肌卫，未及肿块实验室检查：WBC:10.4*109/L,N79%,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,22,临床资料患者：女 45岁 急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,23,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断23,急性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,24,急性阑尾炎急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断24,手术所见： 腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长约8CM，直径约0.8CM，充

8、血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。 术中诊断：急性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,25,手术所见：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断25,手术病理： 送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪 病理诊断:急性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,26,手术病理：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断26,Case 2,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,27,Case 2急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断27,临床资料,患者：女 68 影像号：439051 病例号：2008012236临床：转移性右下腹痛半天 PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。实验室检查：WBC

9、19.8*109/L,N 91%。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,28,临床资料患者：女 68急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断28,急性化脓性阑尾炎伴周围炎,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,29,急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断29,手术所见： 术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于盲肠内下位，长约6cm，直径约0.6cm，全程充血水肿，根部好。 术中诊断：急性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,30,手术所见：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断30,手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的颜色灰红色，切面管腔积脓病理诊断: 急性化脓性阑尾炎伴周围炎，

10、部分粘膜腺体增生。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,31,手术病理：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断31,CASE 3,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,32,CASE 3急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断32,临床资料,患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发热，体温39度。 PE：右下腹压痛（），反跳痛（），未及包块。实验室检查：WBC11.0*109/L， N92。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,33,临床资料患者：女 57,急性化脓性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,34,急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断34

11、,术中所见： 术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.2cm，全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍水肿。顺行切除阑尾。 术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,35,术中所见：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断35,手术病理： 送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部积粪。 病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,36,手术病理：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断36,CASE 4,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,37,CASE 4急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断37,临床资料

12、,患者：男 63 影像号：809763 病例号：2008007367临床：突发右下腹痛2天余。 PE: 右下腹压痛，反跳痛（），肌卫（）。实验室检查：白细胞15.6109/L,中性粒细胞80。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,38,临床资料急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断38,急性化脓性阑尾炎伴穿孔,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,39,急性化脓性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断39,手术所见： 腹腔内约100ml脓液及混浊渗液，阑尾位于盲肠内位，与周围组织致密粘连，包块形成，体部坏疽穿孔，根部酥脆，长约6cm，直径约0.7cm，根部水肿酥脆。 术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔,急性阑尾炎的

13、CT诊断及鉴别诊断,40,手术所见：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断40,手术病理： 送检阑尾组织，大小7*0.8cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似有穿孔。 病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,41,手术病理：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断41,CASE 5,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,42,CASE 5急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断42,临床资料,患者：男 50 影像号:412424 病例号：2008006239临床：右下腹痛3天 PE：右下腹压痛（），反跳痛（），未及包块。实验室检查：WBC7.0*109/L,N74%。,急性阑尾炎的CT诊

14、断及鉴别诊断,43,临床资料患者：男 50,单纯性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,44,单纯性阑尾炎急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断44,手术所见： 腹腔内见淡黄色渗液约100ml，见阑尾位于盲肠后位，阑尾肿大，长约10cm，直径0.8cm，全程充血水肿，头部与侧腹壁致密粘连。探查回盲部见局部肠壁充血水肿明显，延长切口2cm，探查见回盲部一肿块约3*4*3cm，质中，予以取0.8*0.8cm肿物活检，冰冻病理暂时不能明确肿块性质，待石蜡。考虑回盲部炎症性肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。 术中诊断：,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,45,手术所见：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断45,手术病

15、理： 送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。 病理诊断:（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸润。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,46,手术病理：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断46,CASE 6,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,47,CASE 6急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断47,临床资料,患者：男 27 影像号：834521 病例号：2008014955临床： 半天前无明显诱因下出现右下腹痛，为持续性，无缓解期。 PE：右下腹痛（），反跳痛（），无肌卫。

16、实验室检查： 血常规：WBC15.9*109/L，N84%。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,48,临床资料患者：男 27急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断48,急性化脓性阑尾炎伴周围炎,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,49,急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断49,手术所见： 腹腔内100ML淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前位，长约6CM，直径约0.8CM，充血水肿，头部化脓，根部好。 术中诊断：急性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,50,手术所见：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断50,手术病理： 送检阑尾组织，大小6*1*0.8cm,浆膜层的颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积

17、粪 病理诊断: 急性化脓性阑尾炎伴周围炎,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,51,手术病理：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断51,鉴别诊断,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,52,鉴别诊断急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断52,CASE 7,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,53,CASE 7急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断53,临床资料,患者：男 81 影像号：855123 病例号：2008020806临床：转移性右下腹痛3周 PE：右下腹可及78CM肿块，右下腹压痛（），反跳痛（），无肌卫。实验室检查：WBC14.2*109/L,N73%。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,54,临床资料患者：男 81,

18、第一次CT诊断：阑尾脓肿,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,55,第一次CT诊断：阑尾脓肿急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断55,十天后，CT诊断：阑尾脓肿,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,56,十天后，CT诊断：阑尾脓肿急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断56,六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,57,六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。急性阑尾炎的CT诊断,手术所见： 回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连，阑尾位于盲肠下后位，长约3cm，直径约1.0cm，与周围粘连明显，稍充血、水肿。于盲肠末端近阑尾跟部扪及直径约2cm圆形肿块，边界清楚规则，盲肠浆膜面未见明显

19、浸润。术中切开标本见肿块为粘液样物。 术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,58,手术所见：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断58,手术病理： 回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径1.2cm，灰红色，质地较软，切面似有粘液。阑尾4*1*1cm，灰红色，腔内见少量粘液，粘膜光滑，淡黄色。 病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,59,手术病理：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断59,右半结肠肿瘤,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,60,右半结肠肿瘤急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断60,CASE 8,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,61,CASE

20、 8急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断61,临床资料,患者：男 83 岁 影像号：486194 病例号：2008014606临床：阵发性脐周疼痛2天。 PE：脐周压痛（），反跳痛（），阑尾麦氏点压痛（）。实验室检查：WBC6.3*109/L,N77%。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,62,临床资料患者：男 83 岁急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,63,（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外急性阑尾炎的CT诊,手术所见： 术中见回盲部肿块直径4cm，似侵及浆膜，绕肠一周，末端回肠扩张，行右半结肠根治术。横结肠、回肠侧侧

21、吻合。 术中诊断：回盲部癌,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,64,手术所见：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断64,手术病理： 右半结肠癌根治标本：回肠15cm，周径4cm，结肠20cm，距上切4cm，下切4.5cm，回盲部见隆起型肿块4*3cm，绕肠3/4cm，侵及深层，阑尾4*0.5*0.5cm，表面灰白色，管腔狭窄。 病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,65,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断65,CASE 9,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,66,CASE 9急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断66,临床资料,患者：男 55 岁 影像号：59593

22、6病例号：2008015145临床：右下腹疼痛不适2周 PE：右下腹压痛（），反跳痛（），全腹无肌卫。实验室检查：WBC*109/L,N56.2%。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,67,临床资料患者：男 55 岁 急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,68,（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外急性阑尾炎的CT诊,手术所见： 探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。右结肠动脉根部见肿大淋巴结。完成右半结肠切除。切开标本，见肿块呈鱼肉状，隆起型。 术中诊断：结肠恶性肿瘤,急性

23、阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,69,手术所见：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断69,手术病理： 回肠一段长25cm,周径4cm，结肠长28cm,周径6cm，距上切端15cm下切端28cm回盲部见一溃疡隆起型肿块10*10cm,质嫩，绕肠全周，切面灰白色，浸润深层。阑尾长6cm，1cm，灰白色，切面灰白色，层次不清。 病理诊断：（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外。慢性阑尾炎。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,70,手术病理：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断70,CASE 10,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,71,CASE 10急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断71,临床资料,患者：男 88 岁影

24、像号：833380 病例号：2008014528临床： 右下腹痛3天。实验室检查： 血常规：WBC：14.2*109/L。其他检查： B超示：胆囊炎。胆囊多发结石。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,72,临床资料患者：男 88 岁急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,结肠肝曲癌侵犯胆囊,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,73,结肠肝曲癌侵犯胆囊急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断73,手术所见： 腹腔内见血性腹水约200ML。病灶位于结肠肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵犯，融合成团，形成10*8*5CM大小肿块，周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除，预回肠横结肠吻合。 手术诊断：结肠肝区癌晚期,急性阑尾

25、炎的CT诊断及鉴别诊断,74,手术所见：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断74,CASE 11,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,75,CASE 11急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断75,临床资料,患者：男 81 岁 影像号：835801病例号：2008015287临床：消瘦6月余。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,76,临床资料患者：男 81 岁,（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,77,（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外急性阑尾炎的CT诊断,手术所见： 探查升结肠近中部肿块约7*7*6cm，未侵及浆膜层外，肠系膜上血管根部可见肿大淋巴结，大网膜、肝脏、盆腔未

26、见明显转移结节。小肠无明显扩张，腹腔内少量积液。从横结肠中段切断横结肠，距回盲部20cm切断末端回肠，完成右半结肠切除。打开标本，见肿块环肠整圈，呈浸润溃疡型。 术中诊断：结肠恶性肿瘤,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,78,手术所见：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断78,手术病理： 右半结肠癌根治标本：回肠21cm，周径5cm，结肠18cm,周径6.5cm,距下切端5cm，上切端30cm，见隆起型肿块5*4*1.5cm,质硬，绕肠全周，切面灰白色，侵及深层。阑尾5*1*1cm，灰红色，管腔狭窄。 病理诊断：（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单纯性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,79

27、,手术病理：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断79,CASE 12,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,80,CASE 12急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断80,临床资料,患者：女 90 岁 影像号：739602 病例号：2008016732临床：腹胀伴2天肛门停止排气排便。 PE：全腹压痛（），反跳痛（），未及肌卫。 实验室检查：6.7*109/L,N89%。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,81,临床资料患者：女 90 岁,升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,82,升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外急,手术所见： 探查术

28、中见结肠肝曲肿瘤，直径3cm，侵及浆膜外，绕肠一周，与十二指肠降段前壁侵犯，近端升结肠及回盲肠腔扩张，行右半结肠癌根治， 术中诊断： 升结肠肝曲癌伴结肠梗阻。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,83,手术所见：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断83,手术病理： 回肠长11cm，周径4.5cm，结肠长19cm，周径6.5cm，。距上切18cm，下切8.5cm处，见一溃疡形肿块4.5*3.5cm，饶肠璧一圈，灰白质硬。阑尾长4.5cm直径0.5cm，灰白。病理诊断： 升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,84,手术病理：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊

29、断84,腹股沟疝,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,85,腹股沟疝急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断85,CASE 13,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,86,CASE 13急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断86,临床资料,患者：女 92 影像号：775142 病例号：2008002591临床：发现右侧腹股沟肿块一周 PE：右侧腹股沟韧带上方可及一肿块，肿块大约86CM，质地硬，有触痛，无法回纳。B超：右侧腹股沟下段见混合性包块，考虑腹股沟疝嵌顿可能大，肿瘤不能完全除外。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,87,临床资料患者：女 92,右侧腹股沟疝嵌顿,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,88,右侧腹股沟疝嵌

30、顿急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断88,手术所见： 术中见疝囊位于腹股沟韧带下方，疝囊5*4cm，疝囊胫嵌顿，切断腹股沟韧带，松解疝囊颈，切开疝囊壁，疝囊内容物为小肠，暗红色，预热盐水后见嵌顿小肠色泽转红，有蠕动，回纳入腹腔，高位结扎。 术中诊断：右侧腹股沟股疝嵌。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,89,手术所见：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断89,手术病理： 囊壁组织6*3.5*1cm，灰红色，质软，切面见出血。病理诊断： （右腹股沟）示纤维囊壁组织及脂肪组织伴出血、纤维蛋白及中性粒细胞渗出，符合疝囊壁组织。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,90,手术病理：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断90,

31、CASE 14,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,91,CASE 14急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断91,盆腔炎,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,92,盆腔炎急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断92,CASE 15,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,93,CASE 15急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断93,临床资料,患者：女 27岁 影像号：833377病例号：2008014525 临床：转移性右下腹痛3天 PE：中上腹、中下腹压痛（），反跳痛（），伴肌卫，未及肿块。实验室检查：WBC10*109/L,N84%。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,94,临床资料患者：女 27岁,右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积

32、脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,95,右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连急性阑尾,手术所见： 镜下见子宫中后位，子宫后壁与直肠粘连，子宫后陷凹封闭，右侧输卵管伞端闭锁，并与卵巢粘连包裹，壶腹部至伞端形成一5*5*4cm囊肿，位于有卵巢上方并凸向前盆腔，囊壁呈紫蓝色，右输卵管壶腹部至宫角处扭曲，增粗，质硬，表面充血。分离右输卵管与卵巢粘连时见右输卵管间有黄色脓液流出。右卵巢3*2*2cm，充血、质脆，左输卵管与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。壶腹部增粗4*3*2cm，表面充血，分离左输卵管于卵巢间粘连后见左卵巢3*2*1cm，粘连于卵

33、巢窝内。肝表面见琴弦样粘连索带。考虑右侧输卵管积脓、左输卵管积水可能。分离过程中右卵巢破裂。双侧输卵管积脓， 术中诊断： 双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,96,手术所见：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断96,手术病理： 左侧输卵管6*1*1cm，局部扩张，灰红色。右侧输卵管3*1*1cm，局部扩张，灰红色。病理诊断： （双侧输卵管）示管腔扩张，粘膜慢性炎伴较多中性粒细胞浸润，血管扩张淤血伴灶性出血，结合临床符合积脓改变。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,97,手术病理：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断97,CASE 16,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,98

34、,CASE 16急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断98,临床资料,患者：女 40 影像号：813982 病例号：2008008622临床：下腹痛1周，加重伴恶心1天，以急性阑尾炎收入院。实验室检查：WBC20.0*109/L,N89%。,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,99,临床资料患者：女 40 急性阑尾炎的,急性阑尾炎伴周围炎，右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,100,急性阑尾炎伴周围炎，右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓急,手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。剥离并切除部分大网膜，见阑尾位于盲肠下

35、位，长月6cm，直径约0.7cm，充血水肿，根部好。顺利切除阑尾。同时探察右侧输卵管增粗水肿，长约8cm，粗3cm，并有脓液流出（黄色，质粘），右侧卵巢表面有脓痂附着，并与右侧输卵管粘连，右侧骨盆韧带及阔韧带均充血、增厚、水肿。请妇产科医师上台，考虑右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓，行右侧附件切除。术中诊断：附件炎，右侧附件包块，阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,101,手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与右侧附件粘连，,手术病理： 输卵管11*2*1.5cm，灰白色，表面脓苔，管腔扩张管壁增厚。卵巢3.5*2*1cm，表面覆有脓苔。大网膜4*3*1cm，灰白灰黄色，可见

36、脓苔。阑尾4*0.6cm，灰白色，表面脓苔，管腔闭塞。病理诊断： （右附件）化脓性炎症表现，个别上皮轻度异型。 （大网膜）示脂肪组织中见大量中性白细胞浸润，并见少量炎性坏死组织。 急性阑尾炎伴周围炎,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,102,手术病理：急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断102,输尿管结石,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,103,输尿管结石急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断103,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,104,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断104,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,105,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断105,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,106,急性阑尾炎的CT

37、诊断及鉴别诊断106,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,107,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断107,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,108,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断108,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,109,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断109,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,110,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断110,小结,“急性阑尾炎”确实需要CT检查CT表现： 直接征象：阑尾增粗（直径6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿块 间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,111,小结“急性阑尾炎”确实需要CT检查急性阑尾炎的CT诊断及鉴别,Thanks for your attention,谢谢！,急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断,112,Thanks for your attention谢谢！急性,