卵巢癌护理查房课件.ppt

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1、卵巢癌护理查房,疾病介绍,卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄，以20-25岁或生育年龄妇女见多。卵巢肿瘤有囊性与实质性、良性与恶性之分。囊性多属良性，实质性多属恶性。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一。由于恶性肿瘤迄今无早期诊断方法，晚期治疗效果又不佳，死亡率居女性生殖器恶性肿瘤的首位，故卵巢恶性肿瘤已成为严重威胁妇女健康的一种肿瘤，早期无明显症状，一旦发现为恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。,病史,患者，XXX，女，47岁，以“自觉下腹部增大2年余，闷痛2月余。”为主诉入院。缘于入院前2年自觉下腹部隆起，且有逐渐增大趋势，无下腹痛，无月经改变，大小便无明显改变，未就诊。入院产

2、2月余自觉下腹部闷痛，就诊于外院考虑盆腔炎给予抗感染治疗10天余（具体不详），症状无明显改善，故于10天前就诊我院门诊,查彩超示：,双附件区囊实性占位性病变（囊实性混合回声团块，右侧范围152mm*102mm*53mm,左侧约157mm*117mm*76mm，界清，考虑：卵巢囊腺Ca可能），建议进一步检查；宫颈多发囊肿；子宫直肠窝积液；宫内节育器位置正常。,病程中无腰酸，无畏寒、发热，无心悸、活动后气促，无尿频、尿急、尿痛，无肛门坠胀感，因患者月经将来潮，故建议患者月经结束后入院手术治疗。今再次复诊我院门诊，门诊拟“腹盆肿物性质待查”收住入院。生育史：1-0-0-1。入院查体：体温 36.6

3、脉搏 90次/分 呼吸 20次/分 血压 131/80mmHg，神志清楚,辅助检查：,妇科彩超（2016-09-09我院）：双附件区囊实性占位性病变（囊实性混合回声团块，右侧范围152mm*102mm*53mm,左侧约157mm*117mm*76mm，界清，考虑：卵巢囊腺Ca可能），建议进一步检查；宫颈多发囊肿；子宫直肠窝积液；宫内节育器位置正常。宫颈TCT（2016-09-13，我院）：无上皮病变或恶性病变。宫颈HPV 检测（2016-09-13，我院）：13种高危均阴性。入院诊断：1、腹盆腔肿物性质待查：双侧卵巢癌？2、慢性宫颈炎；3、宫内节育器。,诊疗计划：,1、按妇科护理常规。2、完善

4、各项常规检查，如查血常规、血型、凝血功能、生化全套、胸片、心电图、腹部彩超、盆腔CT平扫+增强等；3、待各项检查汇报后择期手术。,入院查检验血常规五分类(2016-09-19):*白细胞计数:10.58*109/L、淋巴细胞比:19.8%、*红细胞计数:5.16*1012/L、*红细胞压积:46.7%、平均血红蛋白浓度:319.0g/L;输血ABO正反定型、RH(DCE)血型鉴定(2016-09-19):ABO:B型、Rh(D):阳性;检验D二聚体测定(2016-09-19):D-二聚体:787.00ug/L;检验女性肿瘤标志物5项(2016-09-19):CA125:5134.0U/ml、C

5、A19-9:358.70U/ml、CA15-3:100.90U/ml;检验生化全套(2016-09-19):*甘油三酯:2.70mmol/L、*胆固醇:5.97mmol/L、低密度脂蛋白:3.77mmol/L、载脂蛋白B:1.22g/L、载脂蛋白E:68.5mg/l、血浆致动脉硬化指数:0.445、*乳酸脱氢酶:405.0IU/L;心电图及胸部正侧位片正常。甲功、粪常规、凝血功能均正常。心电图：窦性心动过速，T波改变。胸部正侧位片：两肺纹理增强。余各项尚未回报。,手术记录：,2016-09-26 18:21在全麻下行腹腔镜下检查+腹腔镜下腹壁肿物活检术+取环术。术后留置腹腔引流管一根，处关闭状

6、态。术中见：少量腹水，淡红血性，查肝胆胃大网膜外观未及转移灶，子宫未见，盆腔布满多发囊实性肿瘤，10-5cm不等大小分叶，表面见怒张血管，未见明显乳头突起及破口，肿物与子宫前壁与盆底致密粘连；双侧输卵管未见，前腹壁见多发10余个0.5-2.5cm大小转移结节，予以腹腔冲洗后行结节活检，术中病理示：（腹壁组织送检冰冻）：考虑转移性恶性病变。,2016-09-27,术后第一天，患者诉胃部不适，无腹痛、腹胀，无头晕、乏力，无畏冷、寒战，无咳嗽、咳痰等不适，精神、睡眠可，肛门未排气，持续尿管在位通畅，尿色清，尿量中。主任医师查房后示：患者术后生命征平稳，今停止心电监护及吸氧，予切口激光照射促进恢复，胃

7、肠功能未恢复，嘱今继续流质进食；嘱适当床边活动以促进胃肠功能的恢复，同时“低分子肝素钙”预防术后血栓形成，今拔除导尿管，嘱患者勤解小便。严密观察病情变化，必要时予以相应对症处理。,2016-09-28,术后第二天 ，精神饮食睡眠可，小便正常，肛门已排气，今改二级护理，嘱患者半流质饮食，今继续“低分子肝素钙”预防术后血栓形成，切口激光照射促进恢复。继观患者病情变化。,2016-09-29,术后第三天，患者一般情况好，未见明显化疗禁忌症，拟今予“紫杉醇IV+顺铂（腹腔灌注）”化疗，注意观察相关不良反应，如白细胞、肝肾功能等，嘱加强营养，今改一级护理，注意休息，观察病情变化。,2016-09-30,

8、患者昨日予紫杉醇化疗，未见特殊不适，今日行“顺铂110mg”腹腔化疗，消毒腹腔化疗管，予以前灌注生理盐水1000ml，进入通畅，彩超见腹腔积液，再予以 “生理盐水500ml+顺铂100mg”腹腔化疗，后灌注生理盐水500ml，过程顺利，灌注后嘱患者左侧、右侧、半卧、俯卧各20min，变化体位，患者一般情况可，灌注结束后关闭引流管的三通口，固定引流管。继续观察病情。,2016-10-01,患者腹腔灌注后胃肠反应明显，故给予“昂丹司琼”止吐，“泮托拉唑”保胃，腹痛给予“高钾乌素贴片”对症治疗。继续观察病情。,2016-10-04,患者诉腹痛稍缓解 ，复查检验血常规五分类(2016-10-02):*

9、白细胞计数:10.62*109/L、中性粒细胞比:88.6%、淋巴细胞比:9.8%、单核细胞比:0.7%、中性粒细胞数:9.41*109/L、单核细胞数:0.07*109/L、血小板分布宽度:18.0fL、大血小板比:48.3%;检验急诊全套(2016-10-02):*葡萄糖:9.12mmol/L、C反应蛋白:81.37mg/L、血清淀粉样蛋白A:200.52mg/L;检验肝功常规(2016-10-02):前白蛋白:148.90mg/L、*r-谷氨酰转肽酶:47.0IU/L。患者现一般情况好，继续观察病情。,出院,2016.10.11 右下腹引流管带自动出院,常见护理问题包括：,知识缺乏；焦虑

10、；自我形象紊乱；口腔粘腊改变；舒适的改变：疼痛；营养不足；潜在并发症-感染。,知识缺乏 ：与患病前未接受过相关方面知识教育，担心术后影响性生活，影响生育。,护理目标 病人了解疾病一般卫生常识。 病人情绪好转，积极配合医疗、护理。,护理措施,向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。 指导病人读书、看报，增长一些卫保健知识，定期进行健康普查。 向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。,评价,病人对本病有关卫生保健常识的了解程度。 病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善情况,焦虑：个体健康受到威胁。 担心个人婚姻、生育有所影响。,护理目标 病人情绪有好转，对预后情况有一定的

11、心理准备。 病人能逐步面对现实，积极配合医护人员的医疗，护理工作。,护理措施,及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主管医师、负责护士。 提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。 安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。 向病人说明手术治疗的必要性和安全性。 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。 指导病人欣赏轻音乐，并主动与室友交谈、散步等，以分散注意力。 在做妇科检查、治疗等操作过程中，不要过多裸露病人身体隐私部位，必要时用屏风遮挡，请异性回避。,评价,病人的心情是否改善，情绪是否稳定。 病人焦虑的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。,自我形象紊乱：手术切除生殖器官导致

12、影响生育或夫妻生活，化疗后脱发。,护理目标 病人能正确对待自身形象的改变。 病人积极采取相应措施恢复自身形象。,护理措施,利用同类病人目前工作、生活顺利的实例进行现身说法，鼓励病人树立战胜疾病的信心，迎接新生活的挑战。 告知病人化疗后脱发是可逆的，指导脱发病人配戴假发，并教会病人保护假发的方法，即脱下假发用温水清洗灰尘，梳子顺梳、晾干备用。 对情绪不稳定的尚未生育的病人不当面谈孩子的问题，以免伤害病人。 主动与病人丈夫或男朋友或亲人取得联系，要求他们多给予病人体贴、关心、理解与支持。,重点评价,病人对自身器官脑功能改变的认识是否正确。 病人对自身变化是否已采取补救措施，效果是否满意。,疼痛,主

13、要表现 腹胀、腹痛。 伤口疼痛、呻吟不止。 护理目标 病人自觉舒适感增加。 病人精神状况改善。,护理措施,指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。 密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。 腹痛患者未明确诊前，原则上不使用镇痛药，以免掩盖病情，延误治疗。 指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免肠胀气。 保持病人床单位整洁、舒适。 鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动。,重点评价 病人的休养环境是否令人满意。 病人腹痛、伤口疼痛是否减轻或消除。,营养不足：与肿瘤慢性消耗。 摄入低于机体需要量有关。,主要表现 面色无光泽，嘴苍白。 精神委靡、

14、恶心、厌食。 护理目标 病人及家属认识到营养不足的原因及应对措施。 病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。 病人的水、电觖质、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白等指标恢复正常。,护理措施,向病人及家属介绍摄取足够营养的重要意义。 为病人提供令人愉快、清洁舒适的进食环境；避免不良言语的刺激。 嘱病人卧床休息，降低机体能量消耗。每周测全重，必要时记录出入水量，及时补充纠正血容量的不足。 指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红枣等等。必要时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。 指导家属为病人合理搭配食物、并请营养护士为病人制定合理食

15、谱。 定期监测血清球蛋白、白蛋白、总蛋白值，以观察病人治疗效果。,重点评价 病人饮食结构是否符合病情。 病人食欲有否增加。 病人面色、精神有否好转。,潜在并发症-感染,护理措施 术前： 术前3天做好肠道、阴道准备。每天用0.1%的新洁尔灭阴道冲洗；每天用肥皂水灌肠1次，术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。 术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。 需放腹水者，应备好腹腔穿刺用物，协助医师操作，记录腹水量，并及时送检，操作注意无菌技术。 术晨用新洁尔灭棉球抹洗阴道和宫颈，并留置导尿管。 遵医嘱作好围术期抗生素的使用。 术前病人体温超过38oC，在及时报告医师。,

16、术后： 全麻病人完全清醒后12小时，如血压稳定、病情允许，应协助病人取半卧位。 保持腹腔引流管、导尿管、输液管通畅，预防管道扭曲、堵塞。 观察引流液、尿液的性质、量，并做好记录，必要时监测尿常规。 0.1%新洁尔灭会阴擦洗，每天2次，每天更换引流袋。 保持伤口敷料干燥，如有渗液、渗血、污染，要及时更换。 观察体温变化，术后7天内每天测体温4次，39oC以上每天测体温6次，并及时报告医师，遵医嘱予物理降温及使用抗生素。 化疗前要测血常规、肝、肾功能，血小板计数，并定期复查、对照，以便及时发现问题，酌情处理。 保持室内空气清洁，每天开窗通风3次，每次30分钟。 及时治疗口腔溃疡。,出院宣教,一、保

17、持室内空气新鲜，温湿度适宜，环境安静，床铺舒适，每天保证睡眠。二、注意个人卫生，秋冬季节注意预防感冒，避免到公共场所，防止感染传染病。三、出院后继续加强营养，1个月内应进高蛋白、高热量、高维生素及富含矿物质、适量脂肪的清淡易消化饮食。四、出院后3个月内禁盆浴。向患者解释，五、出院后1个月应到医院复查，0.5年内均应每月复查1次， 0.5年后每3个月复查1次，术后年每个月复查1次，5 年后每年复查1次。如果出现下腹痛、发热及其他不适时，应及时到医院就诊。六、保持大便通畅，多吃有通便作用的食物，如红薯、芋头、香蕉以及粗纤维的食物等，避免长期便秘引发阴道外翻、膀胱、输尿管、直肠脱出等。 七、在进行户

18、外活动时，应尽量避免有竞争性的比赛或扑克牌、麻将、象棋等，以免引起情绪波动。八、需要化学治疗、放射治疗者应遵医嘱及时进行治疗。,出院随访内容：,症状、体征、全身及盆腔检查（包括乳腺检查）和B超检查。血清CA125、AFP、hCG等肿瘤标志物测定根据组织学类型选择，肿瘤复发是可选择CT、MRI等检查。,谢谢聆听！,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其

19、综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行

20、讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：

21、带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、

22、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任

23、护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操

24、作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目

25、标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合

26、起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,