《质量管理工具课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《质量管理工具课件.pptx（165页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、质量管理工具在临床护理管理中的应用,质量管理工具应用的三个境界,第一境界遥远的天涯路在眼中，无 尽的迷茫在心底,扫“茫”,第二境界坚定不移地追求目标，而为之 “不悔”，而为之“憔悴”,微“胖”,第三境界寻找到正确的道路，经过千百 劳作，最终豁然开朗!,休 息,萌芽期萌萌哒，蒙蒙哒，需要成长,萌 芽 期,质量管理工具应用常见的问题,一、查 检 表,鉴语：一直在你身边，你却不知道珍惜,查检表应用常见的错误,题目不规范（时间、地点、人物、事件）项目不规范（遗漏、重合、陈述不清等）检查方式不明确（时间、地点、人物、方式）数据信息统计不全表格设计不简明记录信息不全（查检时间，查检人、责任人等）存在明显错
2、误（表格造假）,11年 （7）月 （4）周 专家出诊情况,没有检查方式，没有记录人，没有责任人，无表注。,日期有问题,项目有重合,题目不明确,表格设计不简明,不知其义,体温单绘制失误查检表,放之四海而皆准！你从哪里来？又到哪里去？,体温单绘制失误查检表,怎么查？记录不全面（无查检人签名、查检时间、无责任人）,题目不明确,记录不全面（无点检人签名）,题目不明确,注： 漏项 记录不规范 描述错误,数量不对,数据信息统计不全,XX医院X科护士护理记录质量查检表,返工！假如上天再给我一次机会，我一定好好设计！,查检表制作要求,1. 简单化 不宜让操作者填写太多的文字或说明, 使用简单的记号记录检查的结
3、果，如“ /”等。 2. 不遗漏 作记录时有规律不乱 3. 有用的 无用途的资料不如闲着好,简单化,650页66页,二、层 别 法,根据数据的共同点，倾向，特征把数据加以分类。分成几个层的方法。即为了区别各种不同的原因对结果的影响,而以个别原因为主,分别统计分析的一种方法。,目的-将数据进行合理的分类,鉴语：最熟悉的陌生人,对骨科护士的理论考试成绩进行分层,了解学习状况,要求设计分层表。,考试成绩分层表,不同层级护士成绩分层表,应使同层的数据波动幅度尽可能小,而层间的差别尽可能大.,改进措施:,2012年10月某科不同层级护理人员体温单绘制失误分析（单位：次）,各层级护士有多少人？绘制多少体温
4、单？,23,11,6,某科室在一个月中共收到护士表扬信78封。试用分层法分析该科室护士服务质量状况.,X科室X月护士表扬信数量统计,X科室X月护士表扬信数量统计,想要得到评价结果尚须知道护理时数、或护理患者数量,X科室X月护士人均表扬信数量统计,某科室在临床护理工作中发现鼻胃管置管24小时内出现部分滑出现象（刻度线距离鼻尖的距离变大），为解决这一质量问题，科室收集并统计数据。,（1）收集数据 n = 50，胃管部分滑出例次f = 19， 胃管部分滑出率p = f / n = 19 / 50 = 38%,（此案例纯属虚构，若有雷同，实数巧合）,（2）分析原因,通过分析，认为胃管滑出有两个主要原因
5、：胃管固定操作方法有差异：共有A、B、C三种方法。胃管固定材料有差异：甲、乙种胶布,实践结果表明，这样做胃管部分滑出率非但没有降低，反而增加到来43%，这是什么原因呢？,使用甲胶布时，采用B方法固定使用乙胶布时，采用A方法固定,2013年第三季度“用药错误”护理不良事件层别分析（n=8）,细分时间点,带教老师管理,整个环节的质控,2013年第二季度管道脱落分类分析（n=9）,管道小组品管圈,2013年第二季度管道脱落分类分析（n=9）,意识评估,医生沟通，镇静治疗,三、柱状图,借由圆柱或长方柱的长短表示数值大小用于相互独立的计数或计量资料的直观描述,使用时机： 1.找寻差异点 2.展现改善效果
6、,图的组成及结构,标题 标目 图体（点、线、条、面、刻度） 图例,柱状图的临床应用,横断面数据描述：相同时间段内不同对象相同评价指标描述（单指标）,纵向数据描述：不同时间、相同对象、相同评价指标描述,2011年外科系统护理不良事件上报例数统计,护理质量评价指标的纵向描述（多指标）,2013年第一季度护理不良事件类型及例数,柱状图常见错误1：要素不完善（缺乏标目、图例，纵坐标没有单位）,护理不良事件类型,护理不良事件例数(例）,图例,表示平均值时应以平均线的形式,柱状图常见错误2：平均值画入图形,平均线,柱状图常见错误3：纵坐标比例不合理，不能凸显差异,选中左纵坐标轴-右键-设置坐标轴格式,四、
7、柏拉图,意大利经济学者V.Pareto于1897年分析社会经济结构时发现。国民所得的80%集中于20%的人手中， 称为柏拉图法则,即 “关键的少数，次要的多数”。在管理中，用于从众多因素中确定关键因素，又称为ABC图。由品管圈创始人石川馨博士介绍用到品管圈活动中,属品管七大手法之一。,柏拉图的应用,发现主要问题对现实结果进行分析寻找主要原因对鱼骨图要因进行分析确认改善效果前后比较整理报告或记录直观形象,静脉穿刺失败原因分析柏拉图(标题）,主要纵坐标,次要纵坐标,鉴语：图形中的白富美（美观、大方、难伺候）,注 意 事 项,左侧纵坐标最大值为总数；右侧坐标为累计比率，最大值为100%项目按照由大到
8、小的顺序排列，其它项放在最后若其它项高过前几大项时，需进一步层别分析柱子间不可有间隙累计曲线的起始点可落在左下角或第一根柱子的顶部使用80/20法则线时需明确指出哪些为选定的项目建议包含其它项在内，总数在58项为宜标题应清晰明确的展示图表的内容,柏拉图常见错误1：绘制不规范,右侧坐标最大值没有体现是100%柱子间不可有间隙没有使用80/20法则线,某医院年医疗质量缺陷排列图,发现主要问题,用药查对质量检查存在问题项目柏拉图,左侧纵坐标最大值不是总数柱子间不可有间隙累计曲线的起始点可落在左下角或第一根柱子的顶部没有使用80/20法则线,发现主要问题,护士病情评估质量评价存在原因分析柏拉图,若其它
9、项高过前几大项时，需进一步层别分析,柏拉图常见错误2：其它项目数量过大,改善前抢救车检查存在问题柏拉图,改善后抢救车管理存在问题柏拉图,柏拉图常见错误3: 改善前后比较不规范,项目过多（11项）改善后左侧纵坐标总数应与改善前一致改善后项目的排列顺序应与改善前一致,各项目分配比例相差不多则不符合柏拉图法则，应以其他角度分类，再重新收集资料进行分析。,柏拉图常见错误4: 图形不适用,以上案例均为我们早期分析中出现的真实案例！别让昨天在你伤口狂妄的洒盐！一碰就痛 一想就悲我们都有昨天为了伤口更快的愈合揭开伤疤正视淋漓的鲜血,五、因果图,因果图是一种用于分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原
10、因）的一种工具。有较大局限性，只是一个过程工具。它由日本的石川罄发明，又称石川图；因其形如鱼刺，又称鱼刺图、鱼骨图。,结 果,原因1,原因2,原因3,原因4,原因5,原因6,原因7,原因8,鉴语：国人认为不可或缺的年夜饭，年年有鱼，方得圆满！,临床应用： 当需考虑复杂的问题，并需客观找出可能原因或对策时。发掘原因整理问题找出重要的问题点,要因分析(原因追求型鱼骨图) 对策研拟(对策追求型鱼骨图),鱼骨图类型,特性,大骨,中骨,小骨,鱼骨图结构,主骨,因果图常见错误1: 图形绘制不规范图形无标题（鱼头和标题不是一码事）鱼头描述不规范（问题鱼的鱼头尽量采用问题的形式，如为何门诊发药会出错）鱼头方向
11、不对（问题鱼鱼头向右，对策鱼鱼头向左）箭头角度、粗细、长短不规范（箭头逐级变短、变细，方向指向上一层，60度夹角）,图形无标题鱼头描述不规范，尽量采用问题的形式箭头方向错,住院病人不满意,图形无标题鱼头描述不规范，尽量采用问题的形式箭头角度不规范（60度夹角）,（推荐）Visio制图软件(序列号：W2JJW-4KYDP-2YMKW-FX36H-QYVD8),改进策略: 专业绘图软件,因果图常见错误2: 原因项目（鱼骨描述）质量不佳原因分析过于简单，有遗漏原因描述不清晰原因分层不合理对策：以3个Why 法思考，原因解析愈细愈好常以人机料法环作为大要因进行思考，分析时应尽可能全面，不宜偏重某个方面
12、开展头脑风暴,住院病人不满意,原因描述不清晰,鱼头描述不规范、原因描述不清晰、原因分层混乱,采用6M法（人、机、料、法、环列出要素）,6M,Manpower,Machinery,Materials,Methods,Measurement,Mother-nature,解决策略,不批判对方发言！ 自由奔放！发言越多越好（量引导质）！ 在他人的建议上更进一层 （从一个建议发展成更多的建议）,开展头脑风暴，全面寻找原因,有具体数字就更加完美,因果图常见错误3: 不适用（只有2根刺的鱼）,六、系统图,系统图的定义（1）系统图（Systematic Diagram)把要实现的目的与需要采取的措施和手段，系
13、统的展开，并绘制成图。（2）以明确问题的重点，寻找最佳的手段和措施的一种方法。,鉴语：鱼骨图的孪生姐妹,“原因型”系统图: 以结果-原因展开,2013年第三季度“管道脱落”护理不良事件原因分析系统图,“对策型”系统图: 以目的-手段展开,“患者风险评估与处理欠规范”原因与对策系统图,“原因对策性”系统图,当绘制完成系统图后，反向的确认尤为重要，因为会直接影响到最终目的的能否达成。应以解决问题为目的，尽量将系统图展开至三、四层。“原因型” 系统图，应以最后一层要因进行分析检讨。“对策型” 系统图应以最后一层的对策去执行。,注意事项,七、趋 势 图,趋势图也叫折线图，是用线段的升降来表示数值的变化
14、。最常用于描述连续数值（计量资料）随时间变化而变化的趋势，计数资料不适用。横轴时间分布均匀。,连续数值（计量资料）、横轴时间分布均匀,趋势图常见错误1: 图形绘制不规范（纵坐标无单位，标题不清晰，平均值画入图形）,趋势图常见错误2: 多个项目、不同的数量单位，用一个坐标轴）,2013年上半年住院人日数、高风险患者例数趋势图,趋势图常见错误3: 图形不适用,XX医院护士学历层次人数,无时间变化趋势，应绘制柱状图,应用举例1,2013年上半年每月跌倒/坠床例数及原因分布图,应用举例2,2月份跌倒数量最高，与健康状况、环境因素无关！正值春节长假！人力？健康宣教质量？前馈控制！,应用举例3,20分钟后
15、，呼吸暂停心率下降，气管插管、呼吸机辅助呼吸,11am血糖1.2mmol/L，给予高糖静推，糖速8mg/kg/min,2pm血糖0.9mmol/L，再次静注葡萄糖，糖速10mg/kg/min,6pm血糖2.1mmol/L，此时糖速已经调节为12mg/kg/min,入院以来10小时共测量12个血糖数值,寻找病因,2h,4h,3h,及时诊疗,八、饼 图,科室三级质控存在问题汇总结果统计,12点方向开始，顺时针排列由大到小，其它项放最后数据的总体应是100%建议评价项目为46项，项目间可用颜色作区分标题应清晰明确的展示图表的内容,直接以图形的方式直接显示各个组成部分所占比例,饼图常见错误1: 图形绘
16、制不规范,12点方向开始，顺时针排列由大到小，其它项放最后,饼图常见错误2: 图形不适用,建议评价项目为46项,2013年1月10月跌倒/坠床伤害严重程度饼图,饼图常见错误3: 饼图项目不属于同一总体,九、雷达图,雷达图（Radar Chart），又可称为戴布拉图、螂蛛网图（Spider Chart），最早用于财务分析报表。,鉴语：从“高大上”向“小清新”的转型,平均水平的1/2值或最低水平,平均水平又称标准线,同行先进水平或平均水平的15倍,使用时机： 1.观察单一项目各评价特性间的均衡性 2.比较多个项目各评价特性之间的差异,品管活动前后组员自我评价,十、甘特图,使用时机： 1.制定项目执
17、行计划 2.及时追踪各步骤的执行状况,甘特图（Gantt chart）又叫横道图、条状图(Bar chart)。以提出者亨利甘特先生的名字命名。,横轴表示时间，纵轴表示活动（项目）线条表示在整个期间上计划和实际的活动完成情况直观地表明计划在什么时候进行，及实际进展管理者可便利地弄清一项任务（项目）还剩下哪些工作要做，并可评估工作进度,表示计划线,十一、流程图,使用时机： 1.寻找可疑的站别或过程 2.发现流程中存在的问题,流程图是用一些规定的符号及连线来表示某个具体业务处理过程。,Visio 绘图,流程图注意事项,流程介绍需合理，如在“判断站别”后应有不同的流向“流程分析”时需注明特殊的站别。
18、,互动式护理晨会交班流程,综合应用举例,护理部一级质控本月的质控重点是护士病情评估质量，计划每个科室检查两名护士，共有77个科室，也就是会检查144名护士。 问题1：你如何设获取详细的第一手资料？ 问题2：如何找到护士病情评估中存在的主要问题？ 问题3：怎样分析原因和拟定对策？,影响护士病情评估质量的问题项目汇总,影响护士病情评估质量的原因分析柏拉图,“风险评估关键点关注不到位”原因分析系统图,“疼痛及严重程度评估不准确”原因分析系统图,护士病情评估质量评价存在问题数量改善前后对比,护士病情评估质量评价改善前、后柏拉图对比,科室质控资料分析需注意的问题,风险高：护理不良事件、用药查对、输血 分
19、数低：得分低的项目 频数高：出现频数高的问题 频率高：出现频率高的问题 偏离大：与目标值、标准值偏离大的问题,问题1：如何找出需要改进的问题？,问题2：风险高低如何分析？ 不良事件分析根本原因分析（ Root Cause Analysis，RCA ）,RCA核心价值,1,成立RCA工作小组,还原事件经过并确认问题,收集相关资料,第一阶段：收集与确认问题,RCA具体实施步骤,2,收集资料以佐证,列出直接（近端）原因,干预,第二阶段：找出直接（近端）原因,RCA实施步骤,RCA实施步骤,如果这个原因被纠正或排除，问题还会因为相同因素而再次发生吗？,当这个原因不存在时，问题还会发生吗？,原因纠正或排
20、除以后，还会导致类似事件发生吗？,NO,NO,NO,实施步骤,3,第三阶段：确认根本原因,根本原因,4,实施步骤,第四阶段：制定并执行改变计划,RCA实施步骤,发 掘,成立RCA团队,还原经过,脑力震荡找出原因,实行措施预防再次发生,RCA的重要“点”,小组成员应为相关流程之一线工作人员，人数最好不超过十人。,成员要具批判性观点，并有优秀的分析技巧。,组织者: RCA运作的主要负责人。负责人:与事件相关，具有丰富的专业知识且能主导团队运作。,1,2,3,重要“点”：RCA 团队,时序法举例,重要“点”：还原事件经过,Sub title,案例,用药错误案例事件类别: 用药错误时 间: X月X日X
21、点报告科室: A病房发生地点: XXX事件描述: 护士在为患者输液后签字确认时，发现液体已经过期，立即停止该液体输入，并报告护士长。经严密观察，无不良反应。,时序法描述事件经过,梳理流程！,问题3：分数高低如何分析？初步判定（平均分、层别法、柱状图）筛选异常值（控制线、得分率、高低分组）,不同层级护士成绩分层表,考试成绩分层表,不同层级护士平均成绩分析,平均分,得分率,（1）得分率=（某项题目实际分/该项题目的满分）*%如某科室20名护士参加考试，问答题分值为10分，20名护士实际得分120分本题的得分率=120分（ 20 人10分）=60%,一片高峦叠嶂 没有高低起伏,将临床的场景和疾病诊疗
22、标准、观察判断、治疗方案融为一体，更侧重考核临床问题的处理能力。,一定是我们的考试出了问题！,我们并不缺乏典型的案例我们更不缺少经验丰富的临床护士我们缺少的是总结和提炼我们缺乏的是观念和意识,将在少数科室进行试点案例学习、小组学习、以问题为基础的学习，以点带面，培养护士的问题解决能力、辩证思维能力、临床决策能力！,问题4：频数高低如何分析？问题5：频率高低如何分析？初步判定（柱状图、饼图）问题筛选（柏拉图）,频 数,频 率,创设情境：,某人掷一次骰子60次，记录朝上的面上的点数，得到数据如下： 1, 4, 6, 3, 4, 5, 2, 5, 6, 2, 1, 3, 5, 6, 2, 5, 2,
23、 5, 1, 1, 2, 4, 5, 6, 3, 4, 3, 4, 1, 5, 2, 4, 2, 6, 2, 3, 4, 6, 5, 4, 2, 6, 5, 1, 2, 5, 6, 4, 1, 2, 3, 2, 3, 4, 1, 4, 3, 5, 6, 1.,如何从上面的数据中获取信息？,在上面这组数据中，我们不难发现，一共只有6种不同的情况，可列表统计如下：,频数：一般地，如果一组数据共有n个，而其中某一类数据出现了m次，那么m就叫做该类数据在该组数据中的出现频数。频率:而m/n则称为该类数据在该组数据中的出现频率,某科室10月份质控材料汇总,频数和频率是同一总体！,柱状图,科室三级质控存在
24、问题汇总结果统计,饼图,科室三级质控存在问题汇总结果统计,柏拉图,护士病情评估质量评价存在问题柏拉图,不同的总体？,哪个是重点问题？,患者风险评估单查了5份，4 份（80%）存在错误查了30份体温单，12份出现错误（40%）存在错误,统计学上的问题：是全查还是抽样检查？如果是抽查，是否有样本量的考虑？如果是抽查，是否需要考虑抽样方法？,如果查检覆盖了所有的总体，如一个月内本科室只有5个重点环节交接，总体为5，不规范是4，比率为80%，虽然频数较少，但是比率高，需纳入质控重点；如果是抽查，需注意2个问题：扩大样本量： 如“患者风险评估单查了5份，4份（80%）存在错误” 因为抽样太小，存在抽样误
25、差。,总体：22个球，黑球的实际占比是1/22=4.5%，红球的实际占比是15/22=68.18%。样本：5个（抽查5个）抽到黑球的概率：0,20%。抽到红色球的概率：0,20%,40%,60%,80%,100 %,抽样方法：护士长，我就犯了这一次错误就被你发现了。护士长，你怎么老盯着我呀？哎，多做多错！护士长的查检要结合不同的班次、不同的时间段、不同的患者进行，尽量做到抽取样本的均衡性。,如无特殊，可以只统计频数和频率其中百分比大的问题可以另外分析任何不适用的形式都可以修改任何不适用的方法都可以废止护士长都有敏锐的临床嗅觉不能让分析成为管理的束缚数据只是为管理服务的工具,偏离值计算初步判定（
26、柱状图）问题筛选（趋势图）,问题6：偏离大如何分析？,偏离值=目标值-实际值,2013年上半年跌倒造成伤害比率趋势图,平均值,偏离小不见得就好还要追究数据的真实性趋势只有成为临床真实的记录才能指引质量的改进方向,问题7：如何拟定对策？,头脑风暴对 策 表,拟定对策（对策表的表头）5W1H,对策通过有效的头脑风暴才能切实可行！ 对策一定要做到全员知晓并执行！,问题8：如何体现持续质量改进？,在结果上体现（频数降低、比率下降、分数提高、偏离减小、满意度提高、质控分数提高等）； 在过程上体现（试卷质量提高、讨论手法提升、工作流程改善、工作环境改善、管理方法改善等）,下个月出现的频率更高是因为查检的深度和范围提高了这本身就是持续改善对比可在相同的项目上进行,理想很丰满 现实很骨感,质量改善是目的，质量管理工具是手段为了达到目的可以不择手段！,敏锐地嗅到萌芽的味道毫不迟疑的使用质量管理工具形成人人参与质量改善的自我管理文化,天空飘来五个字儿，那都不是事儿！,无边落木萧萧下 不尽长江滚滚来,现 状 目 标,12/17/2022,谢 谢,
