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1、神经内科常用药物的观察与护理,神经内科,1,护士工作在临床一线是药物治疗的执行者是患者用药的监督者,病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的角色,2,如何安全用药呢,安全用药的原则：按医嘱给药 严格查对制度 安全正确用药 观察用药反应药品配制管理： 配制环境 配制要求 配制时间 配伍禁忌药品质量管理：保证药品在有效期内 保证药品正确贮存 识别药品变质,3,用药过程的不安全因素,4,药品有效期,药品有效期，是指在规定的贮存条件下，自生产之日起到某一日止，药品质量保持稳定、疗效保持不变的期限。,5,药品有效期的识别方法如下：,明确标明有效期的年月 如：有效期2016年5月，
2、即表示该药品在2016年5月31日前可以使用。明确标明有效期的年月日 如：有效期2016年5月8日，即表示该药品在2016年5月8日前可以使用。通过批号来推算 有些药品仅注明有效期若干年，需要按照该产品的批号推算。如：有有效期3年，生产批号：070918，系指可以在2010年9月17日前使用。进口药品有效期标示往往因国家而异 欧洲国家按日月年的顺序排列，如25/12/09；美国按月日年的顺序排列，如Exp May.12.10；日本与中国的习惯相同，按年月日排列。,6,胶囊有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服咀嚼片需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快泡腾片用水溶解后服，
3、以增加吸收面积，见效快肠溶片不可嚼碎或溶化后服控释片、缓释片-必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用,正确的给药途径,7,糖皮质激素 晨起顿服,宜早晨服用,降压药抗抑郁药,8,他汀类调脂药,抗哮喘药,抗酸药物,阿片类镇痛药,晚上服用的药物,催眠药,9,输液安全,H值,浓度,渗透压,溶媒,光线,药物特性对输液安全的影响,10,人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L注入机体的溶液要等渗，否则易产生刺激性或溶血 病理生理学，第7版，人民卫生出版社,11,12,正常血浆pH值为7.35-7.45血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎pH4.1 或pH8 的溶液，对血管内皮造
4、成严重损伤 北京协和医院肠外肠内营养培训教程,13,神经科常用药的pH值举例,14,需避光静脉滴注的药物举例,15,硝普钠药液经光照后的变化阳光照射10分钟，分解13.5%2.产生有毒氢氰酸、普鲁士蓝、NO2-等物质,16,避 光 用不透光的容器包装，如棕色容器密 闭 将容器密闭，以防止尘土及异物进入密 封 容器密封，以防风化、吸潮或异物进入熔(严)封 将容器熔封或用适宜的材料严封阴 凉处 20凉 暗处 避光并 20冷 处 210室 温 1030,药品储存条件,17,尿激酶 4-10前列地尔（凯时） 0-5，避免冻结巴曲酶 0-5，避免冻结胰岛素类制剂 2-8，避免冻结胸腺肽a1 2-8金双歧
5、 2-8,需冷藏的药品,18,神经科疾病的特点,疾病的复杂性症状的广泛性疾病的严重性疾病的难治性,19,神经科用药的特点,用药机理复杂相互作用较多给药途径多样用法疗程多变,20,如何做怎么做才能保障患者用药安全,21,合 理 用 药 定 义,以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础安全、有效、经济、适当地使用药物,22,合理用药的7个标准,药物正确无误用药指征适宜药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜剂量、用法、疗程妥当用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小药品调配及提供给患者的药品信息无误患者遵医嘱情况良好,23,提高对临床药物的认识,24,神经科常用药物,一、血管扩张药二、抗血小板及抗栓药三、抗
6、癫痫药四、抗帕金森药五、免疫调节药,六、脱水药七、止血药八、营养神经药九、醒脑药,25,一、血管扩张药,药理机制：作用于血管平滑肌或通过肾上腺素受体、钙离子通道扩张血管。常用于缺血性脑血管疾病、老年性脑功能障碍、脑外伤后遗症等。,26,尼莫地平,一般认为,尼莫地平的不良反应发生率为10%左右。常见的为头晕、头痛、耳鸣、胃肠道不适、低血压、皮疹等,症状较轻,不需停药,且停药后症状即可消失。近年来国内有报道尼莫地平的不良反应有：过敏、心动过缓、血小板减少、尿频、面肌抽动等。因为本药的代谢产物有毒性反应且主要经肝（30%）、肾（50%）代谢，因此可造成肝肾功损害，需监测转氨酶、LDH、BUN、Cr等
7、指标。,27,二、抗血小板及抗栓药,血小板的主要生理功能：促进止血、加速凝血、维护毛细血管壁完整性。这些生理功能是通过血小板粘附、释放及聚集的机制，以及致聚剂的作用来完成的。血栓素A2（TXA2）是迄今已知的最强的致聚剂，而内皮细胞释放的前列环素（PGI2）可通过激活腺苷酸环化酶使环腺苷酸（cAMP）水平升高，抑制血小板聚集。临床常用抗血小板往往通过抗血小板聚集/释放、或促进PGI2生成来发挥作用。氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素=更强的抗血小板疗效。,28,阿司匹林（Aspirin, ASA）,小剂量阿司匹林（100-300mg/d）常用于降低心、脑血管事件发生风险，降低心绞痛发病风险。同时大
8、手术后预防深静脉血栓形成和肺栓塞。 大剂量阿司匹林（1-3g/d）一般用于解热镇痛、胆道蛔虫症等的治疗。 超大剂量阿司匹林（3-6g/d以上）多用于抗炎、抗风湿以及非风湿性骨骼肌肉炎症。不良反应符合NSAIDs（非甾体类消炎药）的共同特征：胃肠道反应、出血、过敏等。罕见一过性肝损害并转氨酶升高。有学者指出对NSAIDs使用者或即将使用者应给予积极的Hp筛查和根除治疗能减少潜在溃疡出血的可能。禁用于哮喘、消化性溃疡、肝肾功能衰竭、妊娠最后三个月。 痛风、G6PD缺乏症患者慎用。,29,前列地尔（Alprostadil）,外源性前列腺素E1，是一种血管扩张剂及血小板聚集抑制剂。不良反应在用药3d以
9、内出现居多, 尤其在d1容易发生。以轻度损害为主, 主要表现为静脉炎、皮疹、胃肠道反应和头晕、头痛等，多数不加处理或停药后即好转，偶见休克。禁忌：严重心功能不全；妊娠或可能妊娠妇女；有过敏史。 慎用：青光眼或眼压升高；胃溃疡；间质性肺炎；心衰患者。不能与它药混用，避免和血浆增容剂（右旋糖酐、明胶等）混合；输液配制好后2小时内要使用。现我科使用小壶滴注。,30,波立维（氯吡格雷）,波立维是血小板聚集抑制剂，通过不可逆地修饰血小板ADP受体起作用，使用过量时可使出血时间延长，目前未发现药理性解毒剂，须输注血小板逆转。由于无明确的临床证据，在缺血性脑卒中急性期（7d）和伴有ST段抬高的急性心梗患者最
10、初的几天不推荐应用氯吡格雷。不良反应主要出现血液系统、中枢和周围神经系统，同时常见腹痛、消化不良、腹泻和恶心等胃肠道反应。偶见过敏，以皮肤反应为主,31,癫痫的治疗目前仍以药物治疗为主，用药目的在于减少或阻止发作；因此有学者认为应该称“抗癫痫发作药物”而非“抗癫痫药”。,三、抗癫痫药,32,常用的AEDs分为两大类：传统AEDs：包括巴比妥类、苯二氮卓类、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、钙通道阻滞剂（乙琥胺）等。新型AEDs：包括托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁、左乙拉西坦、氨己烯酸、替加宾、唑尼沙胺、替瑞巴林、非氨酯等。,33,抗癫痫药的用药原则,确定是否用药正确选择药物正确使用药物严密观
11、察不良反应尽可能单药治疗合理的联合治疗注意增减药物、停药及换药原则,*,34,贾建平主编.神经病学第6版.北京:人民卫生出版社.2008:309,35,抗帕金森药物分为两大类：抗胆碱药拟多巴胺药（包括多巴替代治疗）,四、抗帕金森药,36,左旋多巴（美多巴，Levodopa）,辅助治疗价值：肝性脑病：可以增加脑组织对氨的耐受能力；弱视：可以改善人体视觉对比的敏感度、提高视力；治疗神经性疼痛、不安腿综合征、脱发、高泌乳素血症等。消化性溃疡、糖尿病、高血压、心功能衰竭、青光眼、严重心律失常、妊娠和哺乳期妇女、恶性黑色素瘤、严重精神病、以及过敏者禁用。应用本药可使尿液、唾液变红，需向病人交代清晰。蜜月
12、期约5年。之后一部分患者可出现药效减退或运动并发症。,37,五、免疫调节药,药物治疗目的：阻止自身免疫性疾病急性期炎症病变的进展，减少复发，延长缓解期。对于自身免疫介导的脱髓鞘病变，肾上腺皮质激素是主要的治疗方案。应用干扰素的免疫调节治疗则可降低复发频率。【注意】使用免疫调节剂对机体来说就是外界人为的干扰了自身的免疫反应，很容易造成免疫功能的再次紊乱，诱发新的跟免疫有关的疾病。所以一定要严格把握免疫调节剂的适用范围和使用剂量。,*,38,人免疫球蛋白（Human Immumoglobulin）,禁用：对人免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史；有抗IgA抗体的选择性IgA缺乏者。慎用：严重酸碱代谢紊
13、乱；妊娠期或可能妊娠妇女。一般无不良反应。但若输注过快，在输注1h内，极个别患者可有轻微的一过性恶心、呕吐、头痛、心慌等反应（极个别患者可于输注后24h内发生）。必要时可减慢滴速或者停药。,39,六、脱水剂,颅内压升高（颅内压力200 mmH2O）是神经内科常见重症和急症，须及时予以相关治疗。 从开始用药到颅内压降低的潜伏期通常需要几分钟，往往在20-60分钟内颅内压下降至最低限度。药物治疗除了对因治疗之外，主要是应用利尿药和高渗脱水药进行降低颅内压治疗。有时亦可加用糖皮质激素及减少脑脊液分泌的药物。,40,甘露醇（Mannitol）,有报道称不良反应发生率为6.74%，以肾功能损害（46.1
14、9%）和肾功能衰竭（35.7%）为主。其余较常见不良反应还包括：静脉损伤及静脉炎（3.98%）、局部血管痉挛（2.90%）、神经系统反应（2.63%）、电解质代谢紊乱（2.08%）、应激性溃疡（1.06%）、血尿（0.98%）等。可见本药易产生肾损害，且使用本药患者中已有肾功不全的比例较一般人群大，所以更需在使用时注意监测肾功。已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者禁用甘露醇。,41,甘 露 醇,药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约2030分钟显效，23H作用达高峰，持续时间68H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。临床应用 常用于各种原因引起的急
15、性颅内压增高综合征、脑水肿。一般以20%的甘露醇125250ml快速静脉滴注，滴速为510ml/min,1530分钟内滴完。,42,注意事项 1、溶液应室温遮光保存，在开启瓶盖后应及时用完，余液弃去。20以下时，溶液可有药物结晶析出现象，使用前应加入使结晶完全溶解，以免影响疗效。2、急性肺水肿和严重失水者禁用；冠心病、心肌梗死、心力衰竭者慎用。应了解病人是否有轻度心绞痛样胸痛、鼻充血等不良反应。3、65岁以上老人应用易引起肾功能不全，应注意观察病人尿量，长期应用的病人可发生低钠血症、低钾血症，须注意抽血复查电解质、肾功能，监测血压等。4、严格遵照医嘱按时按量给药，并注意病情变化。本品可引起高渗
16、性口渴，若1次用量过大，还可以导致惊厥发生。应用甘露醇时宜选用粗大的血管，并确保针头在血管内，以避免药液外漏而导致组织水肿和皮肤坏死。,43,七、止血药,止血药又叫促凝血药，能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，使出血停止。常见药物：6氨基己酸,44,氨基己酸,一般用于预防和治疗脑出血患者，尤其是纤溶过度引起的脑出血。氨基己酸能对抗链激酶和尿激酶的作用，所以上述两种药物过量的时候可使用氨基己酸对抗。不良反应一般较轻且为一过性。快速静脉注射氨基己酸时可出现低血压、心动过速、心律失常，少数人可发生惊厥或肝脏损害。有血栓形成倾向或有血栓形成史患者禁用。,45,注意事项活动性血管内凝血伴纤维蛋白溶解及出
17、血者，尿毒症，心、肝、肾疾病人慎用或不用。妊娠6个月以前不用。有恶心、腹痛、腹泻、头痛、头晕、耳鸣、鼻塞、眼结膜出血、皮疹等不良反应时，应立即停药，并告知患者以上反应停药后即可消失。仔细观察病人病情，如出现血压明显下降、心动过缓、心侓失常等现象，表明静脉滴注速度过快，应减慢速度并报告医生。仔细观察有无胸痛，呼吸困难、小腿痛等血栓栓塞的症状及体征。备好维生素K及鱼精蛋白对抗。,46,八、营养神经药,神经营养药通过增强脑血管的张力和增加脑血流量，改善脑代谢；另外，还通过抗氧化作用提高大脑皮质抗缺氧能力，达到脑保护目的，从而促进神经细胞功能的恢复。常见药物：易达生、亿丹,47,易达生,临床应用 用于
18、改善急性脑梗塞所致的神经症状。不良反应： 1.血压升高。2.发热，血清钾降低。3.蛋白尿，血尿，肌酐升高，严重可出现急性肾衰。 4.可见注射部位皮疹及红肿。,48,注意事项1、尽可能在发病后24小时内开始用药。用药时出现肾功能不全表现，肝功能异常需停药，80岁以上的患者及肝功能异常者忌用。2、本品使用NS100ml溶解，半小时输完。,49,亿丹：胞磷胆碱钠注射液,主要用于急性颅脑外伤及脑手术后的意识障碍。对本品过敏者禁用、注意事项及处理：1、对伴有脑出血、脑水肿和颅内压增高的严重急性颅脑损伤患者慎用2、癫痫及低血压患者应慎用，3、肌注一般不采用， 若用时应经常更换注射部位。4、嘱咐患者在用药过
19、程中出现不适症状时要及时报告，以免延误抢救，同时应重视并注意其迟发性反应。,50,九、醒脑药,盐酸纳洛酮注射液：药理作用：阿片受体拮抗剂用途：阿片类药物过量中毒；安定类药物中毒及急性酒精中毒；脑血管病、脑外伤、脑炎等疾病所致的昏迷。不良反应：有血压上升、心率加快、胸闷、震颤、恶心、呕吐等。,51,醒脑静注射液,适应症:清热解毒，凉血活血，开窍醒脑，用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，偏瘫口咀 ，外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷抽搐。脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒间上述症候者。禁忌证:孕妇禁用。用法用量：肌肉注射，一次24ml,一日12次。静脉滴注一次1020ml，用5%10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250500ml稀释后滴注，或遵医嘱。注意事项及处理：1对本品过敏者慎用。2出现过敏症状时，应立即停药，必要时给予对症处理。3运动员慎用。,52,谢谢！,53,
