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1、,腰痛病的护理查房,安徽省中医院 推拿一科 指导老师：杨艾影 刘凤选 查房人：陈华荣 2016.4.20,查房目的,知识简介,病程介绍,护理措施,健康教育,查房内容,护理诊断,1,掌握腰痛病的相关知识,2,腰痛病症患者的护理过程,3,中医护理在腰痛病中的应用,Contents,查房目的,腰痛病的知识简介,腰痛病,腰腿痛是一组以腰或腿部疼痛为主要表现的疾病症状总称。常见于西医学的腰部软组织损伤、腰椎退行性脊柱炎、腰椎间盘突出症、慢性关节痛、第三腰椎横突综合征等。因受风、寒、湿、热之邪侵袭，经络闭阻，气血运行不畅所致。,解剖结构,主要症状,腰腿痛腰部运动障碍主观感觉麻木患肢温度下降肌肉萎缩,腰痛病
2、辨证分型,（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。 （四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。,腰痛病的病因,病因： 1 、椎间盘的退行性变 2、 损伤 3 、椎间盘自身结构因素的弱点 4、 遗
3、传因素等 分型：1、 游离型 2 、膨隆型 3、 突出型 4 、脱出型,腰痛病特殊体征,特殊体征： 直腿抬高及加强试验（+）；屈颈试验（+），挺腹试验（+）等。,1 直腿抬高及加强试验,病人平卧，患肢膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛，称为直腿抬高试验阳性。在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，若引起疼痛，则为加强试验阳性。,2 屈颈试验,患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。,3 挺腹试验,患者仰卧，以枕部
4、双足跟为支点，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛及下肢窜痛为阳性，提示腰部神经根受压。,患者病程介绍,病例资料,基本资料: 49床 张利芳 女 61岁 名族：汉住院号：306068,病例资料,过敏史：无 既往史：无 发病气节：谷雨 入院时间：2016-4-29 09：55入院方式：步行 中医诊断：腰痛病 气滞血瘀症西医诊断：腰椎间盘突出症 L3-L4, L4-L5, L5-S1,中医查体,望：面色少华，精神可，步坡行，舌质暗红，苔薄白。闻：无异味。问：纳可，夜寐尚可，二便调。切：脉弦涩。,简要病史,主诉：反复腰痛30年，加重伴活动受限3天 入院：患者3天前不慎扭伤腰部，
5、出现腰痛，腰部呈持续性刺痛，不能弯腰及下蹲，穿鞋袜均感费力，床上翻身受限，影响睡眠，休息后无明显好转。疼痛评分为7分。入院生命体征：BP:142/78mmhg R:20次/min T:36.5C P:88次/min,专科体检,阳性体征： 腰椎生理弧度变直，L3-L4，L4-L5，L5-S1，椎间及左旁压痛（+），击腰试验（+），直腿抬高试验左10度，右60度，加强左（+），挺腹试验不能完成，屈颈试验（+），颈动脉压迫试验（+），屈髋屈膝试验（+），左侧梨状肌体表投影区压痛（+），膝腱反射（+），跟腱反射（+）本院MIR示：腰椎间盘突出 L3-L4, L4-L5, L5-S1,病情变化,疼痛评分
6、：,病情变化,4.22晚失眠，入睡困难，予耳穴埋豆后症状改善4.26 9:00 行中牵引术，术中顺利，术后安返病房，,护理查体,中医辨证,因姿势不当，筋脉受损伤及腰部气血筋脉，气血运行不畅，瘀滞于脉络之中，不通则痛，筋脉 失养，则肢体活动不利，舌暗红，苔薄白，脉弦涩为其外。证属气滞血瘀证。,1,2,中医治疗 ：牵引、TDP、拔罐、推拿、针灸、中药熏蒸、耳穴埋豆、敷贴疗法、口服中药煎剂,治疗,西医治疗 :药物,治疗原则,中医辨证以行气活血，温通经络，通络止痛等为原则。西医方面：消炎止痛，调节骨代谢等对症处理。,治,物,疗,药,注射用复方骨肽 10ml qd 5%GS250ml,氯诺昔康16Mg
7、Qd 0.9% NS 100ml,口服：雷贝拉唑20mg qd,推拿和拔罐,取穴：气海俞，大肠俞，关元俞、八髎穴，命门，血海，足三里、承山、委中穴，三阴交等手法：四指推法，揉法，拨法，滚法，点按法等手法。部位：腰及臀腿部。推拿治疗一天一次，10次为一疗程。,拔罐：一种以罐为工具，借助热力排除其中空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，而产生刺激。使局部皮肤充血，淤血，以达到防治疾病的目的的方法。,中医外治的方法,耳穴埋豆 ：采用物品（如王不留、菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。耳穴主穴：腰、臀、膝、肾、肝、神门等，按耳穴压豆法操作，3天换1
8、次，1个月l疗程。功能补养肝肾，主治腰痛。,中药熏药治疗,一，目的： 通过熏蒸透皮吸收给药的方法，由热使药离子渗透肌肤，使局部血管扩张，促进血液和淋巴的循环，改善周围组织的营养，起到活血化瘀，排毒，驱风寒，温经络的目的。二，适应症： 风湿性疾病，颈肩综合征，腰椎间旁突出症，慢性腰痛病，腰肌劳损等等。,敷贴疗法和口服中药煎剂,隔物灸外贴每天一次，祛风散寒，舒筋活血，消肿止痛。中药一日一剂。,隔物灸也称间接灸、间隔灸，是利用药物等材料将艾柱和穴位皮肤间隔开，借间隔物的药力和艾柱的特性发挥协同作用，达到治疗虚寒性疾病的一种操作方法。,TDP,神灯是根据人体必须的几十种元素，通过科学配方涂制而成。在温
9、度的作用下，能产生出带有各种元素特征信息的振荡信号，随红外线进入机体后，与机体相应元素产生共振，使元素所在的原子团、分子团的活性得以大幅度提高，激活体内各种酶的活性，增强对缺乏元素的吸收，调整体内元素的相对平衡，抑制体内自由基的增多、修复微循环通道等。提高人体自身免疫功能和抗病能力。,牵引,牵引疗法是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。脊椎牵引疗法通常是指使用外力牵拉腰椎-骨盆以达到治疗目的，从而称为腰椎牵引。,推拿拔罐操作图和视频,护理诊断和措施,护理诊断,1、疼痛 与腰腿痛经络不通、气滞血瘀有关。2、焦虑、失眠
10、思虑过度担心预后有关。3、自理能力下降 与腰腿痛有关4、舒适度改变 与神经受压和肌肉疼痛有关。5、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险6、知识缺乏 对本病相关防治知识缺乏。,护理目标,1疼痛减轻或消失，舒适度提高2焦虑减轻或消失3睡眠得到改善，有充足的睡眠4了解疾病的相关知识，增强自我保健能力5减轻症状，生活恢复完全自理6保护皮肤完整性,疼痛的护理,1、严密观察病情（疼痛的性质、部位、时间），每班做好患者的疼痛评估，并在电子体温单疼痛评分栏及时填写。2、加强与沟通，教会病人转移对腰腿痛的注意力如听轻音乐等，必要时遵医嘱用止痛药物。3、卧硬板床休息，注意腰腿局部的保暖，减轻疼痛。4、教会患者咳嗽或
11、打喷嚏时，用力大便时用双手护腰。5、皮腰围护腰。6、中医止痛如耳穴埋豆、穴位按摩止痛。,焦虑、失眠的护理,1、做心理疏导，主动介绍治疗成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。2、耳穴埋豆或针灸缓解患者的焦虑情绪。3、失眠时予中医的穴位按摩、耳穴埋豆，让患者睡前中医足浴。4、食疗方：,自理能力下降的护理,1采用正确的方法起床站立，起床动作宜慢，避免突然站起造成腰部肌肉损伤加重2急性期协助生活护理,舒适度改变的护理,1，急性发作期注意观察疼痛的部位，性质与体位变化的关系及有无放射痛，皮肤感觉异常等情况。2，选择合适的睡姿，宜卧硬板床。3，注意腰部保暖，避免风寒湿邪等不良刺激。4，不宜久坐 久立，恢
12、复期适当的运动，加强腰背肌锻炼。5，推拿后佩戴腰围限制腰部运动，使椎间旁 充分休息。但是佩戴腰围的时间不宜过长。6，变化体位时应慢，打喷嚏和咳嗽的时候应扶持腰部。,保持皮肤完整性的护理,1，拔火罐时防烫伤、烧伤，留罐时间适宜，防止皮肤出现水泡。2，中药熏蒸时温度适宜，防烫伤。3，神灯照射时距离皮肤高度适宜，防烫伤。4，针灸时做好皮肤的消毒。5，防跌倒、滑倒。,知识缺乏的护理,1，按照健康宣教路径单做好相关知识的健康宣教，并及时评估患者掌握情况。2，可采用多种形式，如视频、微信、宣传单等形式，做好相关知识介绍。,中牵引手术的护理,1、术前排空大小便，术前一餐不食。2、备大小合适的皮腰围一个。3、
13、术后仰卧6-8h后屈腿,10-12h后轴线翻身。4、严密观察患者的生命体征并做好疼痛评估5、协助做好生活护理。,健康宣教,1，生活起居2，用药指导3，饮食指导4，康复指导,生活起居,1.急性期绝对卧床休息。2.缓解期可适当下床活动时皮腰围护腰。,须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜，连续使用不超过3月,生活起居,3. 防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。4、在日常生活与工作中，坐硬板凳，卧硬板薄软垫床。坐立行走姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳。,生活起居,生活起居,生活起居,生活起居,5.注意腰部保暖，防风寒湿邪侵袭。6、咳
14、嗽、打喷嚏时，双手护腰部，避免诱发和加重疼痛。7.肥胖者减肥。,用药指导,1、用药期间忌生冷寒凉食物2、药物应温服3、遵医嘱按时服药,饮食指导,平时的饮食上，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，注意营养结构。,食疗方,康复指导,康复期可进行腰背肌锻炼、上、下肢活动，逐渐增大活动范围。急性期患者绝对卧床休息，一般卧床26周或至症状缓解。加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。 腰椎有破坏性改变，感染性疾病，内固定物植入，年老体弱
15、及心肺功能障碍的病人不宜进行腰背肌锻炼。急性期患者绝对卧床休息，一般卧床26周或至症状缓解。,康复指导,仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼5-10次。,康复指导,俯卧床上，双臂放干身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。反复锻炼5-10次。以上方法于睡前和晨起各做一次。,康复指导,出院指导,出院指导,1，减少弯腰活动，以免病情加重和反复。2，注意劳动的姿势，如弯腰，蹲下，提起重物或起立等动作，要保护身体的平衡，
16、以防腰部损伤和本病的复发。3，注意腰部的保暖，避免受凉。4，用腰围固定，起到保护，支撑，保暖。巩固疗效。5，恢复期加强腰背肌功能锻炼，做到循序渐进。,相关知识提问：1腰痛病的辨证分型2气滞血瘀型临床表现3病人日常生活保健注意事项，腰托使用健康指导？,（1）气滞血瘀型：腰椎间盘突出症如刺，痛有定处，日轻夜重，腰腿紧硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。（2）寒湿痹痛型：（3）湿热痰滞型：（4）肝肾亏虚型：（1）腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。（2）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应
17、随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。（3）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。,1，减少弯腰活动，以免病情加重和反复。2，注意劳动的姿势，如弯腰，蹲下，提起重物或起立等动作，要保护身体的平衡，以防腰部损伤和本病的复发。3，注意腰部的保暖，避免受凉。4，用腰围固定，起到保护，支撑，保暖。巩固疗效。5，恢复期加强腰背肌功能锻炼，做到循序渐进。,谢谢聆听！,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learnin
18、g PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架
19、查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,
20、查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确
21、查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护
22、生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、
23、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发
24、表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查
25、。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,
