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1、神经系统检查,1,神经系统检查工具,叩诊锤 、棉絮、大头针、小电筒、试管（测量温度觉）、压舌板、眼底镜、音叉。嗅觉（香水、薄荷水等）味觉（糖 盐 醋酸等）,2,神经系统体格检查,一般检查（包括高级神经系统）脑神经运动系统感觉系统反射系统植物神经功能检查,3,一、一般检查,包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。,4,意识状态,定义：指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。意识活动包括觉醒和内容两个方面。,5,意识障碍,嗜睡昏睡浅昏迷中度昏迷深昏迷,6,嗜睡,意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止
2、刺激后以进入睡眠。,7,昏睡,意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。,8,浅昏迷,患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的地活动。疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留。中昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱。,9,深昏迷,患者眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，对任何刺激均无反应、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。,10,意识内容障碍,谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多伴有激
3、惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡膜、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。,11,二、脑神经检查,12对颅神经口决：嗅视动眼滑叉外展面听舌咽迷副舌下,12,脑神经分类,嗅神经、视神经、听神经-感觉神经动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经-运动神经三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经-混合神经,13,三、感觉功能检查,检查法浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。皮质感觉（复合感觉）：定位觉、实体辨别觉（形体觉）、体表图形觉、两点辨识觉。,14,四、运动功能检查,随意运动：锥体束不随意运
4、动：锥体外系、小脑,15,随意运动与肌力,检查法：主动法、被动法。伸、屈、内收、外展、旋转等。,16,肌力分级,0级：完全瘫痪;1级：肌肉收缩，但不能产生动作;2级：肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起;3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力;4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差;5级：正常肌力;,17,肌张力,检查法：触摸肌肉硬度关节被动运动,18,共济运动,指鼻试验对指试验轮替运动试验跟膝胫试验闭目难立征（Romberg征）,19,五、神经反射检查,浅反射腹壁反射、提睾反射、角膜反射、肛门反射。深反射肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨反射、膝反射、踝反射。,20,浅反射,刺激皮肤、粘
5、膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。,21,腹 壁 反 射,22,深反射(腱反射),刺激骨膜、肌腱引起的反射。,23,24,25,26,27,28,反射的标记,反射消失（-）反射减低（+）反射正常（+）反射活跃（+）反射亢进（+）,29,病理反射,Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征,30,病理反射检查方法,31,六、脑膜刺激征,定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。颈强直（屈颈试验）Kernig征Brudzinski征,32,33,布氏征,克氏征,34,七、植物神经功能检查,一般观察皮肤及粘膜：注意色泽、质地、水肿、温度、溃疡、褥疮等。毛发及指甲：有无多毛、少毛、局部性脱毛、指甲变形变脆等。出汗,35,小结与复习,1、支配眼球运动的颅神经有哪几对？如何检查？2、肌力分几级？2级肌力如何判断？3、病理反射有哪些？何谓Babinski征？,36,
