神经系统体格检查 课件.ppt

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1、神经系统体格检查,1,常用的器具,叩诊锤手电筒音叉棉签眼底镜,2,常用的器具,叩诊锤手电筒音叉棉签眼底镜,3,神经系统查体的内容,高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射检查自主神经功能检查,4,意识障碍及其检查,意识：是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。意识活动包括觉醒和意识内容两方面。,5,以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡：病理性思睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体时即可转醒，醒后定向力基本完整，可正确回答简单问题。停止刺激后又进入睡眠。昏睡：较嗜睡程度深的觉醒障碍。一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱

2、后又很快进入睡眠状态。昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤醒。 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射）。2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征明显变化，呼吸不规则。,6,以意识内容改变为主的意识障碍,意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注意力减退，定向力障

3、碍，呈朦胧或混浊状态。谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、幻觉及妄想等。,7,特殊类型意识障碍,去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期，但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。,8,特殊类型意识

4、障碍,植物状态 定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不 应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤性原因导致的植物状态持续3个月以上。,9,鉴别诊断,闭锁综合征 又称去传出状态，系脑桥基底部病变所致。患者表现为不能讲话，只能眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及吞咽构音运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病

5、理反射，因此虽然意识清晰，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。 大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清晰，对 言语的理解无障碍，由于其动眼神经和滑车神经功能保留，故能以眼 球上下运动示意与周围环境建立联系。,10,1.清醒度和注意力,清醒度：对刺激的反应能力 注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792),11,2. 定向力,时间、地点、人物定向力人物: “他是？”（可以是患者熟悉的人或者其他人） 地点: “在什么地方？”、 “你的家在什么地方？”时间: 现在是什么时间？ 另外如生日等,12,3. 记忆力,近记忆: 首先告诉患者3个东西，请其记住，35分钟后让他回忆（

6、如天空、旗杆、绵羊），或者提问早餐、午餐等。远记忆: 询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、大儿子出生日期),13,失 语 症 类 型,Brocas 失语(运动性失语）（中枢位于优势半球额下回后部） 表现：不能表达，可以理解。能听懂别人的语言内容，但不能说出或者部分能说出，呈典型的非流利性口语，即：电报式语言，语量少、找词困难、发音、语调障碍。,14,失 语 症 类 型,Wernickes 失语 (感觉性失语)（优势半球颞上回后部）表现：可以表达，不能理解。主要为口语理解功能障碍，流利性口语，但不能理解别人的话和自己的言语，不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利，但用词

7、错误和凌乱，缺乏逻辑，让人难以理解。混合性失语 不能表达，不能理解,15,失 语 症 类 型,命名性失语：（优势半球颞中回后部）。能了解事物的特征与用途，但丧失称呼人名或物名的能力。,16,颅神经检查,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全,17,（1）嗅神经检查,嗅神经(olfactory nerve)检查时嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。功能障碍提示同侧嗅神经损害。嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位

8、性病变和脑膜结核等。意义：一侧嗅觉丧失，应警惕神经病变，如嗅沟脑膜瘤或颅底骨折，双侧嗅觉丧失多为鼻腔病变或无临床意义,18,(2)视神经检查,眼底 视力 视野,19,视野缺损,视觉传导路,对光反射通路,单眼全盲,双眼同向偏盲,双眼颞侧视野偏盲,双眼鼻侧视野偏盲,光线,视辐射,20,光线（视杆细胞、视锥细胞） 双级神经节细胞（I级神经元）-神经节细胞（II级神经元） 视网膜的神经节细胞发出的轴突在视乳头处形成视神经，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉，来自视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉，继续在同侧走行，并与来自对侧眼球的交叉纤维结合成视束，终止于外侧膝状体(级神经元)。

9、外侧膝状体（III级神经元）换神经元后再发出纤维，经内囊后肢后部形成视放射，终止于枕叶视皮质中枢(距状裂两侧的楔回和舌回)，此区也称纹状区。,21,(二)视神经检查,为传导视觉的感觉神经。检查包括视力，视野及眼底。视野：视野机或用对比检查法：注视前方，眼球不动时，能看到的范围。（正常：颞侧91，鼻侧65，上方56，下方74）眼底：主要观察视神经乳头的色泽及边界，视神经乳头边界模糊或消失，提示颅内高压的可能。,22,(三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查,动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve)、展神经(abduct nerve)三对神经同司眼球运动，合

10、称眼球运动神经，可同时检查。 1、外观 双侧眼裂有无增大或变窄，是否等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。 2、眼球运动 检查者竖示指，距受检者眼前约30 - 40cm处。嘱被检者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤。 3、瞳孔 正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，随光线强弱而缩小与扩大，正常瞳孔直径约3 - 4mm。检查对光反射，以手电筒从侧面由外向内分别照射瞳孔。检查瞳孔的调节反射时，嘱被检者平视远处，然后突然注视某一近物，正常者双侧眼球内聚（辐辏反射），瞳孔缩小（

11、调节反射）。,23,(三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查,上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限动眼神经麻痹。眼球向下、向外运动减弱滑车神经损害眼球向外转动障碍展神经受损瞳孔反射异常动眼神经或视神经受损。意义：眼外肌麻痹多见于颅外伤、颅底动脉瘤、鞍区肿瘤。,24,外观、眼球运动瞳孔对光反射、调节辐辏反射,对光反射,调节辐辏反射,25,(五) 三叉神经检查,三叉神经（trigeminus nerve）1、面部感觉 三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉，棉签检查触觉。两侧对比，随时询问病人的感觉反应是否减退、消失或过敏。角膜反射障碍也为三叉神经功能受损的表现。

12、2、咀嚼运动 受三叉神经的运动纤维支配。双手触按被检者颜肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱;再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向病侧。,26,27,运动,三叉神经,感觉,运动,28,为传导头面部感觉及支配咀嚼肌运动的混合神经。三叉神经感觉纤维受刺激时，该神经分布区域出现疼痛。感觉纤维的破坏性症状，表现为该神经分布区感觉减退或消失。三叉神经运动支损害，可出现该侧颞肌、咀嚼肌萎缩无力。三叉神经周围性损害，常由炎症或颅底及桥小脑角肿瘤引起。三叉神经核性损害，常见于脑干脑炎、脑干肿瘤。,29,(七) 面神经检查,面神经(facial nerve)支配面部

13、表情肌和具有味觉功能。1、视诊 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。2、运动 嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍。3、味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。意义： 中枢性损伤：多见脑炎、脑血管意外、脑肿瘤。 周围性损伤：病变同侧麻痹，多见于面神经炎。,30,运动表情肌 味觉舌前2/3,运动,面神经,31,(八) 位听神经检查,位听神经(auditory nerve)包括前庭及耳蜗神经。1、听力检查测定耳蜗神经的功能。2、前庭功能检查询问被检者有无眩晕、平衡失调

14、。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱或消失。,32,为感觉神经，由司听觉的耳蜗神经与司平衡的前庭神经组成。 检查：常用Rinne试验和Weber试验。正常或者神经耳聋者气导骨导，传导性耳聋者骨导气导。 前庭功能损害出现眩晕、呕吐、眼球震颤，多见于内耳性眩晕、椎动脉脑梗及听神经瘤。 眼球震颤可分为跳动、摆动二种。为向一个方向快速，向另一方向缓慢的不自主往返运动，多属病理性。眼球震颤以水平性多见，又可见旋转及垂直性眼震，桥小脑肿瘤、椎动脉系脑供血不足可出现。,33,听神经,听力Rinnes试验Webers试验,Webers test,Rinnes t

15、est,34,听力,位听神经,平衡,前庭神经有无眩晕、呕吐、失衡、眼震等 冷热水试验 旋转试验,35,(九、十) 舌咽、迷走神经检查,舌咽神经，迷走神经 二者均为混合神经。 舌咽神经的运动纤维支配软腭，感觉纤维支配舌后1/3的味觉。 迷走神经运动纤维支配咽喉部横纹肌，感觉纤维分布广泛：耳廓、耳道、咽喉、气管、食管及胸腹部的内脏。检查法：注意发音嘶哑，有无饮水呛咳、吞咽困难，观察悬壅垂是否居中，软腭高度是否一致，咽反射是否存在及测舌后1/3的味觉。意义：一侧受损，表现为饮水呛咳，软腭上抬差，悬壅垂偏健侧。 双侧受损，表现为发音嘶哑、吞咽困难、咽反射消失、舌肌萎缩。 常见于急性感染性多发性神经根炎

16、，桥小脑角肿瘤及椎基底动脑供血不足等。,36,运动感觉咽反射,舌咽迷走神经,37,(十一、十二) 副神经、舌下神经检查,副神经(accessory nerve)检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被检者作耸肩及转颈运动，比较两侧肌力。副神经受损时，可出现一侧异常。舌下神经 (hypoglossal nerve)观察有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜。一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。意义：副神经-一侧副神经受损，会出现肩下垂、肌萎缩等，单独的副神经损害少见。多见舌咽、迷走神经损害相伴，可见于颈椎骨折、脊髓空洞症患者。舌下神经-可见于急性感染性多发性神经根炎、颅底蛛网膜粘连、肌萎缩侧

17、索硬化患者。,38,副神经,39,舌下神经,中枢性（左）,周围性（右）,40,高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统脑膜刺激征植物神经,神经系统检查内容(3),41,运动系统检查,包括肌营养、肌力、肌张力、不自主运动、共济运动、姿势及步态。,42,运动包括随意和不随意运动，随意运动由椎体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑司理。（一）肌力 肌力(muscle power)指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被查者对阻力的克服力，并注意两侧对比.,43,锥体束,性质 组成 起止、行程、交叉 换元 支配范围,大脑皮层躯体运运中枢,皮质脑干束皮质

18、脊髓束,内囊,后肢膝部,中脑,脚底,脑桥,基底部,锥体,延髓,75%纤维 锥体交叉,沿途陆续离开锥体束终止于特内运 躯体运动,脑神经核,脊髓前角运动细胞,头颈肌,躯干四肢肌,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,44,肌力的记录采用0-5级的六级分级法:0级完全瘫痪。1级肌肉可收缩，但不能产生动作。2级肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级能作抗阻力动作，但较正常差。5级正常肌力。临床意义不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为:单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎;偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧

19、脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中;交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害;截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。,45,瘫痪的类型,单瘫,偏瘫,交叉瘫,截瘫,大脑皮层病变,大脑内囊病变,脑干病变,脊髓病变,46,（二）肌张力 (muscle tone)指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。1、肌张力增高 肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加。痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象锥体束损害。强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样或齿轮样强直锥体外系损害。2、肌张力降低 肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关

20、节运动范围扩大见于下运动神经元病变如周围神经炎、前角灰质炎及小脑病变和肌源性病变。,47,肌张力降低肌张力增高,48,（三）不随意运动系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。1、震颤(tremor)两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作，可有以下几种类型:静止性震颤：静止时表现明显，而在作意向性动作时则减轻或消失，常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。动作性震颤：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患。老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颐，发生于老年人，常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。2、舞蹈样运动(chorea)肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈，

21、睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹如作鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变。3、手足徐动脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。4、手足搐搦低钙血症等。,49,（四）共济运动(coordination) 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。这种协调主要靠小脑的功能，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。1、指鼻试验被检者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复进行。同侧指鼻不准小脑半球病变睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍感觉性共济失调2、跟一膝一胫试验被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。小脑损害时，动作不准；感觉性共济

22、失调者则闭眼时出现该动作障碍。3、快复轮替动作被检者以前臂作快速旋前旋后动作 闭目难立征被检者足眼并拢站立，闭目，双手向前平伸。A 后索病变，睁眼稳闭眼不稳；B 小脑病变,睁眼闭眼均不稳，闭眼时明显。引部病变时向前后倒，半球病变时向病侧。,50,指鼻试验,跟膝胫试验,快复轮替试验,Romberg test,51,（五）步态：在自然步行时或沿直线行走时，观察其步态,交叉步态：步伐小，两足跟向内，足尖向外。因股内收肌张力过高，两腿呈交叉状进行。常见于脑性瘫痪及脊髓不完全性横贯损害时。画圆步态：患侧肌张力增高，屈曲困难，绕向外方呈弧形向前移动，如画圆状。见于偏瘫时。共济失调步态：步态不稳，跨步大，摇

23、摆不稳呈醉汉状。小脑病变时可出现。步态异常摇摆步态：因骨盆带肌无力，行走时下肢抬举无力，靠扭动骨盆带动步伐，呈鸭步步态，见于假性肌肥大性肌营养不良患者。慌张步态：肌僵直姿位障碍，躯干前倾，上肢摆动消失，步伐小而快，难于立即止步，见于震颤麻痹患者。,52,高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统脑膜刺激征植物神经,神经系统检查内容(4),53,感觉系统检查浅感觉、深感觉、复合感觉,检查时要注意左右侧和远近端部位的差别，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查。检查时被检者宜闭目，以避免主观或暗示作用。,54,浅感觉检查1.痛觉 用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉，两侧对比并记录感觉障碍类型(过敏

24、、减退或消失)与范围。2.触觉 用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。触觉障碍见于后索病损。3.温度觉 用盛有热水(40 -50 )或冷水(5-10 )的试管测试皮肤温度觉。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。,55,深感觉检查1、运动觉被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动，令被检者说出“向上”或“向下”。运动觉障碍见于后索病损。2、位置觉被检者闭目，检查者将其肢体放于某一位置，以检测其位置觉。3、震动觉用震动着的音叉柄置于骨突起处(如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉，判断两侧有无差别。,56,运动觉 位置觉 音叉振动觉,浅感觉,痛觉 触觉 温度觉

25、,57,复合感觉检查 指皮肤定位感觉、两点辨别觉和形体觉等。这些感觉是大脑综合分析的结果，也称皮质感觉。1.皮肤定位觉 被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者指出被触部位。该功能障碍见于皮质病变。2.两点辨别觉 以钝脚分规刺激皮肤上的两点，检测被检者有无能力辨别，再逐渐缩小双脚间距，直到被检者感觉为一点时，测其实际间距，与健侧对比。正常身体各部位两点辨别觉灵敏度不同，可两侧比较。当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变。3.形体觉 被检者闭目，用单手触摸熟悉的物体，如钢笔、钥匙、硬币等，嘱其说出物体的名称。先测功能差的一侧，再测另一手。功能障碍为皮质病变。4.体表图形觉 被

26、检者闭目，在其皮肤上画图形(方、圆、三角形等)或写简单的字(一、二、十等)，观察其能否识别。如有障碍，常为丘脑水平以上病变。,58,定位觉 两点辨别觉图形觉 实体觉,59,高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统脑膜刺激征植物神经,神经系统检查内容(5),60,反射系统检查浅反射、深(腱)反射、病理反射,61,1.浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起的肌肉快速收缩反应。 腹壁反射： 检查方法：病人仰卧下肢稍屈，使腹 壁放松，用火柴杆按上、 中、下三个部位轻划腹壁 皮肤，正常时受刺激部位 可见腹壁肌肉收缩。,62,63,意义： 上腹壁反射消失，见于胸髓T78节损害。 中腹壁反射消失，见于胸髓T

27、910节损害。 下腹壁反射消失，见于胸髓T1112节损害。 以上用于脊髓病损定位。 注意：昏迷、急性腹膜炎患者均消失！,64,2.深反射 亦称腱反射 （1）肱二头肌反射（反射中枢颈髓56） 检查方法： 医生以左手托扶病人屈曲的肘部， 将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后 以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱 二头肌收缩，致前臂屈曲。,65,66,（2）肱三头肌反射（反射中枢颈髓68） 检查方法： 以左手托病人的肘部，病人肘部微屈， 然后以叩诊锤叩击鹰嘴上方之肱三头 肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，致 前臂伸展。,67,68,（3）桡骨膜反射（反射中心颈髓56） 检查方法： 以左手轻托病人前臂使之处于半旋 前

28、位，腕自然下垂，然后以叩诊锤 叩击桡骨茎突，正常反应为前臂屈 曲并旋后。,69,70,（4）膝反射（反射中心腰髓24） 检查方法： 分坐位和卧位。坐位，小腿放松 ， 自然下垂；卧位时，医生以左手 在腘窝处托起两下肢。使髋、膝 稍屈，然后以叩诊锤叩击髌骨下 方的股四头肌腱。正常反应为小 腿伸展，精神紧张时可引不出。,71,72,（5）跟腱反射又称踝反射 （反射中心骶髓12） 检查方法： 病人仰卧，膝、髋微屈，双下肢均取外旋 外展位，医生以左手托住病人前脚掌，使 足处于背屈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟 腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈 曲。异常：深反射减弱/消失：见于周围神经病(炎)、 神经根炎

29、、脊髓前角灰质炎亢进：上运动神经元瘫痪。,73,74,75,76,（6）阵挛：是腱反射高度亢进的表现 ，常见的有髌阵挛和踝阵挛。 检查方法：A 髌阵挛 仰卧，下肢伸直，捏住髌骨上缘，突然持续向下推动。B 踝阵挛 左手托住腘窝，右手握足前部突然推向背屈，并右手持续压于足底，跟腱节律性收缩，导致足部交替性屈伸运动。,77,髌阵挛,踝阵挛, 阵 挛clonus,78,3.病理反射：提示锥体束受损，可见于中风、昏迷、脑膜炎病人。（1）巴彬斯基征（Babinski sign） 检查方法：病人仰卧，髋、膝伸直，医生以手持病人踝部，用钝头竹签由后至前沿足底外侧划至小跖趾关节处再转向踇趾侧，正常反应为足趾向跖

30、面 屈曲，此即跖反射。 阳性：砪趾向上背伸，其余四趾呈扇形向跖面展开，即为异常。,79,（2）巴彬斯基征等位征Chaddock征：由外踝下方向前划至足背外侧Oppenheim征：由胫骨前缘从上向下划Gordon征：用手挤压腓肠肌 阳性：砪趾向上背伸，其余四趾呈扇形向跖面展开，即为异常。,80,Babinski s sign,Oppenheim s sign,Gordon s sign,81,*Hoffmann征：反射中心C7-T1，实际上是牵张反射，可视为腱反射亢进的表现，也可见于腱反射活跃的正常人。,82,高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统脑膜刺激征植物神经,神经系统检查内容(6),

31、83,屈颈试验Kernigs signBrudzinskis sign,84,常见于各种脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、脑水肿、颅内压增高等，深度昏迷时刺激征消失。 （1）屈颈试验 检查方法：病人仰卧，医生以左手托住病人枕部，右手平置于前胸，正常在屈颈时，病人下颏能触到检查者右手背。,85,阳性：颈部抵抗力增强。意义：除上述疾病外 亦见于颈椎病 颈椎结核 颈椎脱位 颈椎损伤,86,（2）克尼格征（克氏征，kering sign)： 检查方法：病人仰卧，双腿伸直，尔后将一侧髋、膝均屈曲成90度后，继续上抬小腿。 正常反应：膝关节可伸展135度以上。 阳性：伸膝受阻，且伴有疼痛反应。,87,88,（3）布鲁金斯基征（布氏征，Brudzinski sign） 检查方法：基本同颈项强直的检查。 阳性：屈颈时双髋、膝屈曲。,89,90,高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射系统脑膜刺激征植物神经,神经系统检查内容（7）,91,皮肤、粘膜、毛发、指/趾甲，大小便等皮肤划痕试验Horner综合征：患侧瞳孔缩小、眼裂缩小、眼球轻度内陷、可伴患侧面部无汗。可见于三级交感神经元受损：a 丘脑和脑干网状结构受损；b C8T1脊髓侧索受损，如脊髓空洞症；c 颈上交感神经节受损，如颈内动脉旁综合征。植物神经反射等,92,自主神经对内脏及器官的作用,93,