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1、1,神经系统检查NEUROLOGICAL EXAMINATION,江苏大学附属医院 赵江波,2,神经系统检查内容,颅神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system）感觉系统（Sensory system）神经反射 （Reflexes）自主神经系统 （Autonomic nervous system）,3,脑神经检查,I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经,VII 面神经VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经,4,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 T
2、rochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突出, 或内陷, 眼球 有无斜视，同向偏斜瞳孔：形态,大小,对光反射, 调节反射眼球运动：复视和眼球震颤,5,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。,6,面神经Facial - CN VII,支配表情肌 外观 额纹 鼻唇沟,
3、眼裂,口角 运动 周围性面瘫,中枢性面瘫味觉 舌前23味觉丧失,7,舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX 迷走神经 Vagus - CN X,运动:发音，饮水、吞咽，悬雍垂位置感觉 : 两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉咽反射,8,运动系统检查Examination of the motor system,运动包括随意运动(锥体系):意识支配下的动作。不随意运动(锥体外系、小脑)：随意肌不自主收缩所发生的无目的异常动作。,9,运动系统检查,肌张力 肌力 共济运动 不随意运动随意运动,10,肌张力Muscle Tone,是指静息状态下的肌肉紧张度， 是一种牵张反射，即骨骼肌
4、受到外力牵拉时产生的收缩反应。,11,肌张力,肌张力减弱 Hypotonic 肌张力增高 Hypertonic,12,肌张力,肌张力减弱：触诊时肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。下运动神经元损害 小脑损害 肌源性病变,13,肌张力,肌张力增高 Hypertonic 痉挛性 （锥体系） ：在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称折刀现象。强直性 （锥体外系）：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌和屈肌肌力同等增强，铅管样强直。 如在强直性肌张力增强的基础上伴震颤，做被动运动时可有齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直。,14,去脑强直,定义 病变损害，使大脑与中脑和脑桥联系中断
5、，影响了上部脑干功能而致见于 脑出血昏迷期，脑室出血，中脑脑桥出血及其他原因引起的严重脑干损伤。,15,肌力Muscle Power,是指肌肉运动时的最大收缩力,16,肌力检查,17,随意运动,单瘫：单一肢体随意运动丧失。脊髓灰质炎偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫(面神经核上行通路任何部位受损都可以引起)及舌瘫。颅内病变、脑卒中交叉性瘫痪：一侧脑神经损害而致同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性麻痹。脑干病变截瘫：两侧下肢随意运动的丧失。脊髓外伤、炎症,18,共济运动Coordination,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。 小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感
6、觉系统共同参与。,19,共济失调ataxia,指鼻试验：前臂外旋，伸直，食指接触鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼。 感觉性-睁眼无困难，闭目则不能完成。 小脑性-睁眼闭眼皆困难。轮替动作 : 伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调者动作缓慢，不协调，一侧快速动作障碍-该侧小脑病变。指指试验：伸直食指，屈肘，后伸直前臂以食指触碰对面医师食指，先睁眼后闭眼做。如总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。,20,共济失调ataxia,跟-膝-胫试验：仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下。共济失调者出现动作不稳。Romberg征：两臂向前伸平，两
7、足并拢直立，后闭目，如出现身体摇晃或倾斜为阳性。仅闭目不稳两下肢有感觉障碍，闭眼睁眼皆不稳提示小脑病变。,21,跟膝胫试验Heel-knee-tibia test,22,快速轮替试验Alternate Motion,23,不随意运动Involuntary Movements,患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动，多为锥体外系损害的表现。,24,不随意运动Involuntary Movements,震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动动作。帕金森病、小脑病变舞蹈样动作：肢体一种快速、不规则、无目的、不对称的运动。儿童脑风湿性病变手足徐动：手指或足趾一种缓慢持续的伸
8、展扭曲动作。脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性,25,感觉系统Sensory System,感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。,26,感觉系统Sensory System,浅感觉 深感觉 复合感觉,27,浅感觉Superficial Sensation,痛觉 脊髓丘脑前束病损温度觉 脊髓丘脑前束触觉 脊髓丘脑前束和后索病损,28,深感觉Deep Sensation,运动觉 闭目，医生以食指和拇指持患者手指或足趾做被动伸或曲的动作。见于脊髓后索病损震动觉 用震动的音叉置放在患者肢体骨隆起处，注意两侧对比。见于脊髓后索病损位置觉 将患者肢体摆成某一姿势，请其描述。见于脊髓后索
9、病损,29,复合感觉Combined Sensation,皮肤定位觉 用手指轻触皮肤某处，让病人指出被触位置。见于皮质病变。两点辨别觉 用分开双脚规刺激两点皮肤，如患者有两点感觉，再将两脚规矩缩短，直到病人感觉到一点。见于额叶疾患。体表图形觉 闭目，后在其皮肤上画图形或写字，看患者能否辨别。见于丘脑水平以上病变。实体辨别觉 闭目，将铅笔小刀置于患者手中，看其能否叫出物体名称。见于皮质病变。,30,反射Reflexes,浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征,31,浅反射Superficial Reflexe,刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反应,32,浅反射Superficial Reflexe,腹壁
10、反射 仰卧，两下肢屈曲，以上中下轻划腹壁皮肤，可引起腹壁肌收缩。上部消失-胸髓7-8节病损，中部消失-胸髓9-10节病损，下部消失-胸髓11-12节病损，上中下消失见于昏迷或急腹症者。,33,浅反射Superficial Reflexe,角膜反射 向内上方注视，用细棉签由角膜外缘轻触病人角膜，可见被检查者眼睑迅速闭合（直接）。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应（间接）。角膜反射完全消失见于深昏迷。提睾反射 用棉签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。双侧消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害，腹股沟疝，阴囊水肿，精索静脉屈张，睾丸炎，附睾炎。,3
11、4,浅反射Superficial Reflexe,跖反射 仰卧，髋及膝关节伸直，医生持患者踝部，用棉签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1-2节。肛门反射 轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。反射中枢在骶髓1-2节。,35,深反射Deep tendon reflex,刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等。,36,深反射强弱,0 反射消失1+ 肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱2+ 肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射3+ 反射增强，可为正常或病理情况4
12、+ 反射亢进并伴痉挛，为病理状况。,37,深反射Deep tendon reflex,肱二头肌反射 左手托患者屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，后以叩诊锤叩击拇指，正常为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，反射中枢在颈髓5-6节。肱三头肌反射 左手托患者的肘部，嘱其肘部屈曲，后以叩诊锤直接叩击肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7-8节。,38,深反射Deep tendon reflex,桡骨骨膜反射 左手托腕部，并使腕关节自然下垂，后以叩诊锤轻扣桡骨茎突，正常为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5-8节。膝反射 坐位时，小腿松弛悬垂，如卧位时医师用左手在腘窝处起两下肢，使髋
13、、膝关节稍屈，后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱，正常为小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节。,39,深反射Deep tendon reflex,跟腱反射 仰卧，髋、膝关节稍屈，下肢取外旋外展位，用左手托病人足掌，使足呈过伸位，后以叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩。反射中枢在骶髓1-2节。,40,深反射Deep tendon reflex,阵挛 锥体束以上存在病变，导致深反射极度亢进。踝阵挛 仰卧，下肢放松，髋和膝关节稍屈，医师一手持其小腿，另一手持其足掌前端，突用力使踝关节背屈并继续维持适度的推力。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而致踝关节节律性屈伸动作。髌阵挛 仰卧，下肢
14、伸直，医师以拇指和食指压于髌骨上缘，突向远端方向推动，并持续加压于髌骨上缘。阳性表现为股四头肌发生节律性收缩致髌骨急速上下跳动。,41,深反射,42,病理反射,指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。,43,病理反射,Babinski征 检查方法同跖反射，阳性表现为拇指缓缓背伸，其他四趾呈扇形散开。见于锥体束损害。Oppenheim征 用拇指及食指沿胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴氏征。,44,病理反射,Gordon征 用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，后以适度的力量捏压，阳性表现同巴氏征。Chaddock征 用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表
15、现同巴氏征。Gonda征 将手置于足外侧两趾背面，后向跖面按压，数秒后突然松开，阳性表现同巴氏征。,45,病理反射,Hoffmann征 左手持患者腕部，右手中指与食指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速弹刮患者中指指甲，引起其余四指掌屈反应为阳性。,46,病理反射Pathologic reflex,Babinski,Oppenheim,Chaddock,Gordon,47,脑膜刺激征Meningeal sign,为脑膜受激惹的体征，见于蛛网膜下腔出血，颅内压增高和脑膜炎等，颈强直为最常见。,48,脑膜刺激征Meningeal sign,颈强直 仰卧，医师一手置于胸前，另一手
16、托其枕部做屈颈动作，如被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，-须除外颈椎或颈部肌肉局部病变。Kernig征 仰卧，先将患者一侧下肢髋，膝关节屈曲成直角，一手扶髌骨处，另一手将小腿抬高伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，脑脊膜受刺激的患者由于屈肌痉挛，伸膝受限，并有疼痛和阻力，为阳性。,49,脑膜刺激征Meningeal sign,Brudzinski征 仰卧，下肢伸直，检查者一手按于其胸前，另一手托起患者枕部，使头部被动前屈，阳性表现为两髋与膝关节同时屈曲。-抱头征,50,脑膜刺激征Meningeal sign,颈项强直 Nuchal rigidity Kernig 征 Kernig sign Brudzinski征,51,自主神经（植物神经）功能检查,分为交感、副交感系统，调节内脏、血管与腺体等活动，协调内、外环境。,52,自主神经（植物神经）功能检查,眼心反射Valsalva动作皮肤划纹试验竖毛反射,53,谢 谢,
