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1、漫漫“肠”路,鼻空肠管的应用,神经内科：李丽飞,1,目录,1、肠内营养的定义、原则、发展情况 2、鼻空肠管的定义、分类、解剖位 3、鼻空肠管的目的 4、鼻空肠管的适应症及禁忌症 5、操作步骤,2,前言,重症患者由于长期处于高应激及高代谢状态，机体需要消耗较高的能量，因此营养支持是重症患者治疗的重要环节之一，能够满足患者对营养的需要。 但重症患者年龄较大，病情危重，且意识障碍的患者多，因此患者大多存在吞咽困难，极易出现吸入性肺炎和营养不良，严重影响患者的疾病治疗和延迟康复。空肠管能够有效避免误吸等不良事件的发生，是目前重症ICU普遍采用的肠内营养途径。 鼻空肠管能够有效降低危重患者反流及误吸风险
2、的发生，减少吸入性肺炎及窒息，能够促进患者康复，缩短住院时间。,3,导读,ASPEN指南要求重症病人在入ICU24-48h内开始早期肠内营养，并在随后的72h内达到目标量，但重症病人由于医护操作、置管困难、喂养不耐受等原因，早期EN会被频繁中断，且未及时重新启动，难以早日达标。研究报道重症病人肠内营养实际喂养量仅达目标量20.7%-58%，伟阳不足普遍存在，喂养不足时导致重症患者医源性营养不良的重要原因，早期EN喂养中断越频繁，营养不良的风险越高、预后越差。,4,肠内营养（Enteral Nutrition 、EN）,定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养
3、素。原则：当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养。“当肠道有功能且能安全使用时就应用它！”,5,鼻空肠管的定义,通过留置的鼻、空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式。,6,鼻空肠管益处,1、可以早期快速达到目标营养量。2、防止反流误吸、减少肺感染。3、减少喂养不耐受发生率。,7,8,9,10,11,空肠管置管方法,胃肠蠕动法盲查技术 1、主动置管过幽门。2、安全可靠、操作简单、成功率高3、床边即可盲插置管，无需其他科室。4、费用低。,12,物品准备,1、空肠营养管 2、胃复安 3、换药包 4、橡胶手套 5、治疗巾 6、听诊器 7、生理盐水 8、50毫升注射器 9、鼻贴
4、、标识 10、无菌纱布 11、隔离衣,13,置管深度及管道位置确认,1、正常成人：胃部45-55cm 幽门：65-75cm 十二指肠：85-100cm 空肠：100cm2、一般重症患者：十二指肠水平部以上：105-120cm以上3、胰腺炎、呕吐、易反流患者：空肠：110-120cm以上4、不宜超过130cm，易引起堵管、腹泻、增加置管难度。,14,操作流程,1、置管前承认静脉注射胃复安10-20mg（儿童0.1mg/g），静脉注射等待3-5分钟，肌肉注射等待10-20分钟，以促进肠蠕动。2、检查导管、将管用适量盐水浸泡，向管腔内注入5-10ml生理盐水润滑管腔后排空。3、太高床头，一般患者抬高
5、床头30-45，必要时右侧卧位，以便于置管。4、同鼻饲法置管50-60cm后，验证导管是否在胃内。验证成功后，胃内注入150-200ml空气。以利于胃部充盈，胃壁皱褶变浅，便于操作，并暴露幽门。,15,操作流程,5、协助患者取右侧卧位，与床面呈90，改变手法，使鼻肠管与鼻腔呈90下压式进管，动作轻柔，继续缓慢置入，遇到阻力，使导管保持一定的张力，避免暴力操作，随着胃肠蠕动及患者呼吸进管。6、推送至75-80cm时，再次验证，通过向官腔内打入10ml气体，等待10s后，回抽是否有阻力和胃液，如无胃液，回抽有阻力说明已通过胃底，进入幽门。（也可通过试纸判断）继续推进至90cm，再次验证。成功后协助
6、患者取平卧位。7、置管长度身高-60cm，即置管长度，置管成功后固定导管。,16,操作流程,8、进行腹平片检查，通过空肠管金标准判断是否在空肠内。9、拔出导丝，一手固定空肠管，一手轻轻转动导管末端导丝，动作轻柔缓慢，避免速度过快导致肠痉挛和导管脱出，拔导丝过程中观察导丝有无折痕，可增加判断依据。,17,管道位置确认,1.听诊法气过水音最强点的变化：左上腹（胃）、右腹（幽门）、左下腹（十二指肠/空肠）2、吸引法：回抽消化液观察颜色及PH值（注意药物影响）3、真空实验：注入空气顺畅，回抽负压，注入10ml水，回抽液5ml，提示已过幽门4、导丝回抽实验：置管时感受导丝回弹阻力，判断是否弯曲，置管后重
7、置导丝，如有阻力表示在胃内盘曲，边撤管边送导丝直至顺畅5、腹部平片,18,判断金标准,19,20,21,判断标准解读,管头端位置：肠管头位置在胃轮廓之外，既可以从侧面证实肠管已经通过胃部到达肠部。十二指肠空肠曲：屈氏韧带时外科界定十二指肠与空肠的分界点，在这个相对固定的相接处形成了一个弯曲，成为十二指肠空肠曲。,22,判断标准解读,十二指肠上部走形：根据X光片数据库整体看，可分为幽门外型和幽门内型两种走形，幽门外型置管难度系数较小且判定容易，幽门内型置管难度系数较高且判定有一定难度。,23,护理及预防,1、常规护理 1）喂养前后查看刻度，检查导管是否在合适的位置，如有脱管现象需及时调整 2）每
8、次喂养或用药前后均用20ml温水冲管，每4小时常规冲洗一次。 3）营养液与药液分开输注，输注后注意冲管。 2、预防堵管 1） 冲管时可用小容量注射器（5ml-10m）行脉冲式冲管，可有效冲洗挂壁营养液。 2）入喂养间隔较少，如大于6小时，可用5%碳酸氢钠封管，下次喂养前冲管即可。 3）尽管通过胃管给药，如需经肠输注，输注前后需冲洗干净，以免与营养液混合形成沉淀。,24,护理及预防,3、堵管处理 1）处理堵管最佳时机为刚开始出现少许冲管阻力时，可用5%碳酸氢钠封管半小时，反复回抽、注入、冲洗、直至复通。 2)请勿在置管病人体内时使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病人。 3）如还没开始喂养即出现输注阻力，提示管道打折，可边回撤导管边打气进行调整。,25,并发症,26,谢谢聆听,27,
