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1、耳鼻咽喉头颈外科学,1,授课内容,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉部解剖与生理,2,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS),3,定义,睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。以中年肥胖男性居多，易并发心脑血管疾病，具有潜在危险性。,4,睡眠医学基础知识,人均每天睡眠6-10小时，约4-6个睡眠周期睡眠循环周期：90-100分钟非快动眼睡眠（NREM）：期（5-10%），期50%，期、期20%，与生长激素及体力恢复有关快动眼睡眠（REM）
2、：（20-25%），与脑力恢复、做梦有关,5,基本概念,1、呼吸暂停：睡眠过程中呼吸气流消失10秒。 中枢性、阻塞性、混合性 2、低通气（通气不足）：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降3%或微觉醒。,6,7,8,基本概念,3、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。4、睡眠低氧血症：睡眠中由于呼吸暂停和/或低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态。,9,10,11,病因,上气道解剖结构异常上气道扩张肌肌张力异常呼吸中枢调节功能异常,12,病理生理,13,临床表现,症状,睡眠打鼾、呼吸暂停、憋醒白天嗜睡、记忆力下降晨起
3、口干、头痛、头昏夜尿增多、遗尿、性功能减退烦躁、易怒、抑郁儿童：小儿鼾症,14,临床表现,一般体征：肥胖、颈短粗、瞌睡、上下颌骨发育不良，鼻孔朝天，上唇翘起，儿童可有腺样体面容。 上气道体征：鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲、腺样体肥大，软腭肥厚松弛、悬雍垂肥厚、扁桃体肥大、舌体肥厚。,15,诊断依据,症状体征影像学检查多导睡眠监测（PSG）：检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。 实验室金标准,16,多导睡眠监测（PSG）,脑电图眼电图及下颌肌电图口鼻气流血氧饱和度胸腹呼吸运动鼾声胫前肌肌电,17,定位诊断,纤维鼻咽喉镜检查上
4、气道持续压力测定上气道CT、MRI,18,OSAHS病情及低氧血症程度,19,治疗,一般治疗内科治疗 持续正压通气治疗（CPAP）：简易呼吸机，4-20cmH2O。,20,治疗,手术治疗 手术原则：上气道存在手术可以解除的狭窄，并且此狭窄是构成OSAHS的主要成分,21,悬雍垂腭咽成形术颏前移手术硬腭截短手术鼻腔扩容手术：鼻中隔偏曲矫正术；下鼻甲部分切除、外移术；中鼻甲内移成形术,22,悬雍垂腭咽成形术UPPP,一、适应症 阻塞平面在口咽部，扁桃体肥大、软腭肥厚松弛、悬雍垂肥大过长二、禁忌症 1、阻塞平面不在口咽部 2、伴有严重低氧血症 3、急性扁桃体炎及急性上呼吸道感染 4、合并常规手术禁忌
5、症 5、对发音有特殊要求者 6、瘢痕体质者,23,UPPP,24,UPPP,25,UPPP,26,喉的解剖,喉（larynx）位于颈前正中，上通喉咽，下连气管，其上端为会厌上缘，下端是环状软骨的下缘，喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜构成，前方有皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖，两侧有颈鞘走行，而后方则有喉咽与颈椎相隔。,27,喉软骨,单块软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨成对软骨：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨 共9块软骨,28,甲状软骨(thyroid cartilage),喉部最大的软骨甲状软骨板喉结 甲状软骨切迹 上角、下角,29,环状软骨(cricoid cartilage),喉
6、气管中唯一完整的软骨环状软骨弓 环状软骨板,30,会厌软骨(epiglottic cartilage),会厌茎舌会厌皱襞会厌谷,31,杓状软骨(arytenoid cartilage),环杓关节声带突：甲杓肌、声韧带附着肌突：环杓后肌、环杓侧肌,32,喉韧带,甲状舌骨膜环甲膜甲状会厌韧带环甲关节韧带环杓后韧带舌骨会厌韧带舌会厌韧带环气管韧带,33,喉韧带,喉弹性膜：方形膜：会厌软骨外缘与小脚软骨、杓状软骨声带突之间，上缘构成杓会厌韧带，下缘构成室韧带。弹性圆锥：前：甲状软骨板内面近中线处，后：杓状软骨声带突下缘，下：环状软骨上缘。,34,喉肌,升喉肌：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌
7、降喉肌：胸骨甲状肌、胸部舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中、下缩肌,喉外肌,35,36,喉内肌,声带外展肌：环杓后肌,声带内收肌：环杓侧肌、 杓肌,声带紧张肌：环甲肌,声带松弛肌：甲杓肌,会厌活动肌：杓会厌肌、 甲状会厌肌,37,喉粘膜,以假复层柱状纤毛上皮为主，部分为复层鳞状上皮会厌舌面、声门下、杓区、杓会厌皱襞的粘膜下层疏松粘液腺丰富，声带除外,38,喉腔分区,喉上界（喉入口）：会厌游离缘、两侧杓会厌皱襞、杓区、杓间区构成。喉下界：环状软骨下缘。,39,声带组织学结构粘膜层：复层鳞状上皮、假复层柱状纤毛上皮固有层：中层：弹力纤维肌层：甲杓肌,浅层：Reinks间隙,深层：胶原纤维,被覆层cover,
8、声带体部body,40,喉腔分区,声门上区声门区声门下区,41,声门旁间隙：前外界为甲状软骨，内下界为弹性圆锥，后界为梨状窝。贯声门癌易发生于此，部位隐蔽，早期不易发现。,42,喉血管,甲状腺上动脉的分支喉上动脉和环甲动脉甲状腺下动脉的分支喉下动脉喉上、下静脉,43,喉淋巴,声门上区的淋巴 颈深上淋巴结声门区的淋巴甚少声门下区的淋巴 颈深下淋巴结,44,喉神经,喉上神经,喉返神经,内支,外支,环甲肌运动,声门上区粘膜感觉,迷走神经,喉内肌运动、声门下区的粘膜感觉,45,喉上神经,46,喉神经,喉返神经,后面观,左,喉上神经,迷走神经,喉返神经,锁骨下动脉,主动脉弓,47,小儿喉部解剖特点,粘膜下组织疏松，易肿胀喉位置较成人高喉软骨未钙化，较成人软,48,喉生理,呼吸功能发声功能：“体层被覆层”学说保护下呼吸道功能屏气功能,49,谢谢！,50,
