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1、黄疸的 护理,1,教学内容： 1.黄疸的定义 2.黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.黄疸的评估要点、护理诊断 4.黄疸的护理,2,一、黄疸的定义,黄疸(jaundice): 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。,3,皮肤和巩膜黄疸的图片,巩膜黄疸 皮肤黄疸,4,全身黄疸,5,6,新生儿黄疸,7,8,9,二、病因与发生机制及临床表现,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,10,2.发生机制：,3.临床表现：,（一）溶血性黄疸,1.病因,11,新生儿黄疸,12,1.病因： 先天性溶血性贫血 后天性溶血性贫血,（一）溶血性黄疸,红细胞破坏过多，非结合胆红素（ UCB
2、）,超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力,黄疸,13,正常红细胞及红细胞破损（溶血）,14,溶血性黄疸： 黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，粪便颜色加深 贫血： 原发疾病表现： 急性溶血： 慢性溶血：,遗传性或家族性脾大, UCB CB不变尿胆红素定性阴性,15,溶血性黄疸-临床表现,16,1. 病因：,2. 发生机制：,3. 临床表现,（二）肝细胞性黄疸,17,1.病因 各种肝脏疾病,未受损的肝细胞UCB转变为CBCB,（二）肝细胞性黄疸,肝细胞受损非结合胆红素（UCB）,18,正常肝脏及发生病变后的肝脏,19, 黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒 粪便颜色：变浅或正常 尿液颜色：深黄 原发
3、疾病表现： UCB CB 尿胆红素定性阳性,肝细胞性黄疸-临床表现,乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。,20,肝细胞性黄疸-临床表现,21,1.病因：,2.发生机制：,3.临床表现,（三）胆汁淤积性黄疸,22,1.病因 各种原因引起胆道阻塞,（三）胆汁淤积性黄疸,胆汁中的胆红素返流入血血中CB,23,胆管和胆囊病变,正常胆囊,胆结石,24,胆汁淤积性黄疸-临床表现, 黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿， 皮肤瘙痒、心动过缓 尿色：深如浓茶 粪便颜色：变浅，呈白陶土色 原发疾病表现： CB 尿胆红素定性强阳性，,25,胆汁淤积性黄疸-临床表现,26,(
4、四）常见的成人先天性非溶血性黄疸, 非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。结合胆红素增高型 Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。 Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子(如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝)。,27,黄疸的鉴别,项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻年龄 30岁肝硬化性别 无
5、 无 女性 男性过去史 无 无 结石病史 无病史 可疑溶血 肝炎、输血 油腻食物 消瘦黄疸 柠檬黄 轻重不一 绞痛后出现 缓慢,加重瘙痒 无 有 有 常有腹痛 无/腰痛 肝区痛 胆绞痛 持续隐痛消化道 无 明显 偶有 晚期常,黄疸的鉴别,28,黄疸的鉴别,项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻肝 稍大无痛 肝大压痛 多无肝大 肝大 脾脏 稍大 肝硬化肿大 无肿大 多无肿大胆囊 无 无 梗阻-肿大 偶有肿大腹水 无 肝坏死出现 无 血性发热 无 低/中度 感染时发热 低热,黄疸的鉴别,29,三、评估要点,确定真假性黄疸,黄疸的严重程度,黄疸的病因诱因,病人的身体反应,病人的心理反应,30,1
6、.黄疸的识别部位：巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，无巩膜及口腔黏膜发黄；药物，如阿的平、呋喃类药物，以角膜缘周围巩膜黄最明显，离角膜缘越远黄染越浅；球结膜下脂肪沉积，在内眦部出现分布不均匀的黄色斑块。,三、评估要点,31,2.病史（1）年龄和性别：婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、 病毒性肝炎幼年：先天性非溶血性黄疸儿童与青壮年：病毒性肝炎中老年：肝硬化、结石、肿瘤,32,2.病史（2）接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒 史、肝毒性药物和化学物接触史（3）过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、 肝
7、移植后（4）妊娠：妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、 严重妊高症（5）家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、 遗传性疾病者,33,3.症状发热：病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡高热 恶性淋巴瘤间歇热 腹痛：肝区隐痛或胀痛病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解胰头癌 消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤皮肤瘙痒：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸,34,3.症状尿、粪颜色的改变：溶血性黄疸急性发作尿色呈酱油色，粪色加深 肝细胞性黄疸尿色加深，粪色浅黄胆汁淤积性黄疸 尿色如浓茶，粪色变浅或白陶土色病程： 病毒性肝炎一
8、般24周自行消退 胆石症间歇性 癌肿进行性加深 药物性出现较快，消退也快,35,4.体征皮肤：皮肤黄疣-胆汁淤积 皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能减退肝脏： 急性肝炎-肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化-质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌-肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死-肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、肝脓肿-肿大伴明显压痛脾脏：肝硬化伴门脉高压-脾肿大 溶血性黄疸-脾肿大,36,5.黄疸程度的评估：,隐性黄疸：STB 17.2-34.2 umol/L轻度黄疸：STB 34.3-171umol/L中度黄疸：STB 172-342umol/L重度黄疽：STB 342umol/
9、L,37,7.黄疸对功能性健康型态影响,休息与睡眠,自我概念,压力与应对,38,8.诊疗及护理经过： 实验室检查结果 治疗及护理措施 效果如何,39,1.溶血性黄疸：2.肝细胞性黄疸：3.胆汁淤积性黄疸：4.血内非结合胆红素增高/或同时 兼有结合胆红素增高,实验室检查,非结合胆红素增高为主； 尿胆原增加无胆红素； 急性溶血时，尿中有血红蛋白； 血液：贫血和网织红细胞增加。,结合结合胆红素和非结合胆红素均增高尿中结合起来胆红素定性试验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高；血：肝功能损害。,血中结合胆红素尿胆红素试验阳性，尿胆原减少或缺如；血清碱性磷酸酶及总胆固醇均增高,40,溶血性黄疸、肝细胞性黄疸
10、和胆汁淤积性黄疸的实验室检查区别,项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 15一20 30一40 50一60 尿胆红素 十 十十 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 r-GT 正常 增高 明显增亨 PT 正常 延长 延长 对V1tK反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常,41,血红蛋白尿,42,三种黄疸的胆红素代谢功能试验结果,43,五、相关护理诊断,2.身体意象紊乱,3.有皮肤完整性 受损的危险,1.睡眠型态紊乱,44,黄疸
11、的治疗,有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解，手术： 良性：胆道探查、T管引流， 胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y），ERCP取石、乳头切开或安支架。 恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆肠吻合术），ERCP放支架，肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70存活)，姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin 期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。,45,(一)心理护理1.调节心理状态，维持情绪稳定 患者由于长期治疗，对病愈缺乏信心，黄疸、腹水等形体面容的变化也可对患者精神上造成很大打击，自觉形秽和病情严重而焦虑不安、恐惧，不愿与人交往，不愿亲友探视。应注
12、意多与患者交谈，不断给予安慰、疏导和帮助，安排患者做有意义的活动，减轻毫无根据的恐惧感，振奋情绪，增强战胜疾病的信心。,46,2.合理休息与活动 无论何种原因所致黄疸患者均需休息，尤其肝炎所致黄疸者，卧床休息是保护肝细胞和促进肝细胞修复的主要措施之一。肝血流量在坐位时比卧位静躺时减少18%44%，如再加上四肢运动则可能减少50%80%，因此，患者必须卧床休息，直至黄疸消退。胆石症，胆囊炎或肝、胆、胰恶性肿瘤多伴有腹部疼痛，疼痛除增加患者痛苦外，还可增加机体的氧耗量，减少肝血流量，从而加重症状，故应设法减轻疼痛。,47,(二)饮食护理应针对不同病因安排饮食及限制不良嗜好食品。(1)肝病患者除肝昏
13、迷要限制蛋白质外，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。蛋白质以含必需氨基酸丰富的优质蛋白如蛋、乳、鱼、瘦肉类为主。多食富含维生素C与维生素B族的水果蔬菜为益。热量则主要从大米、面粉等主粮中摄取。肝病患者为防止加重肝脏负担，应避免进食过多脂肪。(2)胆道疾病患者应予低脂饮食，以防止因进食脂肪后胆囊收缩引起腹痛或因脂肪消化不良导致腹胀、腹泻。(3)伴有腹水者应限制钠盐和水的摄入。食欲缺乏、恶心、呕吐等消化道症状较重时，应根据患者喜好，采用合适的饮食。(4)烟、酒入体内后均在肝脏解毒，可加重肝脏负担和损害，故黄疸患者应戒烟、戒酒。,48,(三)病情观察观察病情变化的主要内容有：黄染分布、
14、深浅，尿色、粪色及皮肤瘙痒程度等变化；实验室检查结果，尤其是血清总胆红素和血清直接胆红素；伴随症状及其程度的变化。上述各方面的观察有助于判断治疗、护理的效果和黄疸的转归，减少黄疸对机体的影响。,49,(四)保持排便通畅护理患者可因胆汁排泄障碍及卧床使肠蠕动减少引起便秘，粪便在肠道内停留时间过久，又可促使胆红素的再吸收量增加，黄疸加重。应适当进食粗纤维食品，养成定时排便习惯，必要时遵医嘱服用泻药。,50,(五)皮肤护理胆汁淤积性黄疸常伴有皮肤瘙痒，有时可达难以忍受的程度。瘙痒部位多见于手掌及跖部，以夜间及温暖时为重。为预防因皮肤搔抓伤所引起的继发感染，应采取如下措施：每天温水洗浴或擦浴；选择清洁、柔软、吸水性强的布制衣裤，避免化纤原料对皮肤的机械或化学性刺激，减轻皮肤瘙痒；剪短指甲，必要时使用手套；严重瘙痒者可给予2%3碳酸氢钠溶液外涂或按医嘱口服抗胆胺类止痒药物。,51,(六)正确配合检查黄疸病因学检查项目较多，包括粪、尿、肝功能检查，必要时尚需做特殊检查，尤其肝外胆汁淤积性黄疸，除X线、放射性核素、CT外，有时还要进行胆胰管逆行造影、经皮肝穿刺胆道造影、腹腔镜等创伤性检查。护士应及时准确地留或送血、尿、粪标本，并做好各项特殊检查的术前、术后护理。,52,Thank You !,53,
