腹部创伤患者护理查房课件.ppt

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1、一例腹部创伤患者护理查房,马影 王芳 李陈雪 2012-06-29,nsmc,护理人员签名：,nsmc,时间就是生命,nsmc,随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、“发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。 严重的创伤早期多因大出血、休克而死亡，感染和脏器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地抢救和治疗这些严重创伤，是医学研究的一个重要课题。,今天我们只探讨严重腹部闭合性损伤的急诊急救,ns

2、mc,腹部闭合性损伤在临床上很常见，常发生于生产、交通和生活事故中，多由钝性暴力直接作用于腹部所致。 严重腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。此时患者易因为肝、脾、肾破裂失血性休克微循环障碍心博停止。易因为肝、胆、肠破裂腹膜炎感染性休克微循环障碍MODS。如不及时有效地进行处理, 可造成严重的后果。,nsmc,教学目标,掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内容、主要护理诊断、护理措施、健康教育.熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现了解常见的实验室检查,nsmc,病例：,一般情况：患者涂趁心，女，30岁，已婚，农民

3、。平素身体健康。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认药物、食物过敏史，无输血史，无外伤及手术史。配偶身体健康。否认家族性遗传病及传染病史。现病史：6月25日下午因外伤后腹部疼痛半小时余由120送入我科。体检：意识清楚，痛苦貌，精神差，面色、口唇、甲床苍白，全身皮肤湿冷，血压一度下降至80/50mmhg左右，经扩容后恢复至102/60mmhg左右。患者受伤以来，较为躁动，未进饮食，未解大小便。感到上腹部疼痛难忍，呈持续性胀痛，无放射痛，变化体位后无缓解，伴头部伤口疼痛，无头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、血尿等。急诊拟“腹部闭合性损伤、失血性休克”收治入科。外科情况：右侧面部后上方可见一纵行皮肤

4、裂口长约3cm，深及皮下组织；腹部可见大面积皮肤擦伤及瘀斑，挤压征（+）腹腔穿刺不凝血。辅助检验：头、胸、腹CT示：“肝脏包膜下血肿”， “脾脏出血可能”。医疗初步诊断：创伤性失血性休克；肝挫裂伤；头皮裂伤；全身多处皮肤擦伤。术后诊断：创伤性失血性休克；肝破裂；头皮裂伤；多发肋骨骨折（右侧）；全身多处皮肤擦伤16：30分，患者出现神志不清伴点头样呼吸，急诊经口气管插管接呼吸机辅助通气，血压测不出。16:40分，与家人沟通告知病危并签字，患者自主呼吸消失，双瞳孔散大到边、固定，光反射消失。18：00，患者心跳停止，立即心肺复苏，抢救10分钟后复苏成功。仍没有自主呼吸。21：50家人要求手术治疗，

5、愿意承担一切风险，于22：20分送入手术室，0：15分宣布死亡。,nsmc,nsmc,一、定义及特点,定义：腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。特点：涉及面广包含多系统的脏器和组织伤情复杂可同时有多脏器和组织损伤危险性大大出血和感染是死亡的主因,nsmc,二、分类,腹部伤分为闭合伤与开放伤 常见闭合伤有撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压伤、冲击伤、座带综合征等； 常见开放伤有刀刺伤、枪弹伤等； 另有医源性损伤，如内窥镜检查。,nsmc,分类（根据损伤的腹内器官性质）,实质性脏器损伤 肝 脾 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱

6、直肠,nsmc,nsmc,常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，故损伤发病率较低。 腹部损伤的范围及严重程度在很大程度上取决于暴力的强度、速度、硬度、着力部位和作用力方向等因素。另外，取决于内脏的解剖特点、功能状态以及是否有病理改变因素。,nsmc,nsmc,肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后，比其他内脏容易破裂，如果这些脏器原来已有病理改变者更容易破裂。 上腹受碰撞或挤压时，胃窦、十二指肠第三部或胰腺可被挤压在脊柱上而断裂。肠道的固定部分比活动部分更容易受损伤。充盈的空腔脏器比排空的空腔脏器更易破裂。,nsmc,

7、腹部不同部位的损伤,nsmc,1.肝破裂rupture of liver,损伤特点：诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。手术方法:,体积大，重量大，质地脆，易受伤血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高,缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断,nsmc,nsmc,2.脾破裂 splenic rupture,腹部内脏中最容易受损伤的器官。主要危险大出血，单纯伤10死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。损伤特点:闭合伤中发生率高。诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。治疗原则:保命第一，保脾第二。,

8、脾脏长约1274cm，重约150200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。,nsmc,延迟性脾破裂定义：病人外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕而形成局限性血肿，36-48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状特点：伤后有间歇期，症状大部分缓解；再次破裂一般发生在两周以内表现：失血性休克和腹膜炎治疗：脾脏切除,nsmc,脾破裂分级,级:包膜撕裂级:脾实质破裂较浅未及脾门级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂级:脾血管主干离断或粉碎性破裂,nsmc,（一）损伤特点：位置隐蔽，合并伤多，死亡率高。（二）诊断要点： 上腹部受伤史 腹膜刺激征 休克 血、尿、腹液淀粉酶高 B超和CT提示,3

9、.胰腺损伤,nsmc,（一）损伤特点：穿透伤多。（二）诊断要点：上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有血，X线示膈下游离气体。（三）治疗原则：止血、清创、修补。（四）手术方法：1.胃修补术 2.胃部分切除术 注意：不要遗漏胃后壁。,4.胃损伤,nsmc,（一）损伤特点：合并伤多，容易遗漏，死亡率高。（二）诊断要点：上腹或右上腹受伤史，术前不宜确诊。（三）治疗原则：简单、迅速、有效。,5.十二指肠损伤,nsmc,三、临床表现,主要表现： 腹痛、休克、腹膜刺征 空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎； 实质性脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内出血,nsmc,四、辅助检查,1. 血常规 2. 尿常规

10、 3. 血、尿淀粉酶 4. 腹部平片 5. B超 6. CT 7. 选择性动脉造影 8. 腹腔穿刺 9. 腹腔灌洗（三）诊断性剖腹探查术,nsmc,(1)实验室检查： 腹内有实质性脏器破 裂而出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升。胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检查发现血尿，提示有泌尿器官的损伤。,nsmc,(2)B型超声检查： B超检查具有经济方便，可重复进行动态观察、 无创无痛、以及诊断准确率高等优点。可根据B超检查估计出腹腔积液的量，即每lcm液平段，腹腔积液约有500ml。由于气体对超声

11、的反射强烈，其在声像图上表现为亮区。,nsmc,(3)X线检查： 常用的有胸片和立位腹部平片。根据需要可拍骨盆正、侧位片。大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂者，腹部平片显示隔下新月形阴影，提示有游离气体。一般腹腔内有50ml以上游离气体时，X线片上便能显示出来。腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔时，腹膜后有气体积聚，腹部平片上可见典型的花斑状阴影。 肠间隙增大，充气的左、右结肠与腹膜脂肪线分离，是腹腔内积血量大的表现。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。脾破裂时，可表现为胃向右移、横结肠向下移、胃大弯有锯齿形压迹。右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提示有肝破裂的可能。,nsmc,(4)CT

12、检查： CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊断帮助较大。扫描前静脉应用60泛影葡胺12mg/kg，或口服胃肠道造影剂进行增强对比，可使影像更为清晰。,nsmc,(5)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术： 是诊断准确率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达90左右。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。 通过观察抽出液的性状(血液、胃肠内容物、混浊、腹水、胆汁或尿液)。借此帮助判断是什么性质的脏器受损。,nsmc,以下几点有助于明确是哪一类脏器破裂：,根据抽出液来确定是何种脏器损伤： 抽出不凝固血液-实质脏器损伤（

13、肝、脾、肾） 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管） 食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性） 肠内容物 多为小肠破裂（化验为碱性） 尿液- 膀胱破裂 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤) 结肠损伤时 腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。,nsmc,腹腔穿刺及腹腔灌洗术,001000ml无菌生理盐水,nsmc,五、治疗,（一）现场急救与后送（二）急诊室分类与早期治疗（三）确定性手术治疗,nsmc,腹部闭合性损伤的急救,其中建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要环节。 伤情严重时应留置尿管。既可排泄代谢产物；又能监测肾血管灌注、肾功能，了解抗休克的效果。 而建立静脉通道是补液扩

14、容抗休克的必备。是液体、血液、各种药物和营养制品的供给线。外周静脉穿刺方便快捷，但不能长期保留，易脱出，易并发静脉炎。深V置管：可保证液体快速注入和长时间留置，输入高浓度有刺激药液，不会发生静脉炎。但要求做到：牢固、通畅、清洁。,首先要建立和保证三个通道的畅通，实施有效的复苏。,nsmc,腹部闭合性损伤的救治原则,严重腹部闭合性损伤危及生命的主要原因是休克大出血，患者往往在伤后数小时死亡。因此抓住这一时间是抢救成功的关键。其抢救措施主要是:（1）针对休克大出血，应快速扩容，立即建立2条静脉通（2）抓住手术时机，及时剖腹探查，这是救治成功的关键环节（3）及时处理危及生命的腹外合并伤（如胸腔闭式引

15、流、骨折固定等）。（4）统一指挥抢救，一个严重创伤往往需要多人进行救治，必需有一个权威人士指导，抢救工作才能有条不紊的进行，取得最佳的疗效 。,nsmc,腹部闭合性损伤的救治程序,救治中要正确掌握救治程序，分清主要矛盾，结合具体情况进行处置。 （1）首诊医生在了解受伤部位与经过的同时对患者的伤情要有全面的了解，然后作出迅速、正确的判断。 （2）腹部损伤休克的主要原因是实质脏器破裂和血管的破裂导致大出血，一旦经腹腔诊断性穿刺获得早期诊断即应在抗休克的同时紧急手术。不要待血压回升后再手术，更不要频繁搬动患者去做辅助检查，这样不但对诊断无补，反而会加重病情，延误最佳抢救时机。 （3）手术进腹后应遵循

16、全面探查先止血、再修补、后清理腹腔的原则进行。,nsmc,非手术治疗,动态观察生命体征、腹部体征不随便搬动患者不使用镇痛剂禁食、胃肠减压,抗休克广谱抗生素 做好术前准备,nsmc,手术治疗,已确诊为腹腔内空腔脏器破裂有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物非手术治疗期间病情加重,nsmc,剖腹探查术注意事项,边抢救、边问诊、边检查；首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等；诊断不明者需严密观察。处理原则:先止血后修补，先重后轻,nsmc,护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理

17、评价 健康教育,六、护理,nsmc,【护理措施】,（一）急救：（先重后轻，先抢救生命）1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。2、禁用止痛药3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。,nsmc,（二）严密观察病情观察全身情况(隔1530分钟四测1次、神志、瞳孔、面色)局部体征（腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音）注意有无合并伤（胸腹联合伤等）观察期禁用止痛剂,【护理措施】,nsmc,（三）治疗护理措施1、半坐卧位。2、禁食、禁饮。3、胃肠减压。4、防治感染。5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克）6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）7、手术治

18、疗,【护理措施】,nsmc,术前评估（1）健康史及相关因素 一般情况 受伤史 既往史（2）身体状况 局部、全身、 辅助检查 （3）心理和社会支持状况术后评估 有无腹腔脓肿和出血,nsmc,体液不足 疼痛 恐惧 潜在并发症,常见护理诊断/问题,nsmc,护理目标,病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理,nsmc,护理措施,1 维持体液平衡 扩充血容量 记录出入量 定时检测中心静脉压，并结合血压的变 化，调整输液的速度和量。 观察脱水的症状有无改善 消除病因：及时做好急症手术前准备 采取

19、合适体位,nsmc,2 有效缓解疼痛 体位 禁食和禁灌肠 胃肠减压 病情观察 镇静、止痛,护理措施,nsmc,3 减轻恐惧心理 耐心解释病情 介绍治疗过程 理解同情病人 现身说教法,护理措施,nsmc,病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象。病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加；病人能否运用某些非药物性的止痛措施。病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿；若发生是否得到及时发现与处理。,护理评价,nsmc,1.加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损伤的发生。2.了解和掌握各种急救

20、知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。3.发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。,健康教育,nsmc,严重创伤救治策略-损伤控制性手术,创伤性失血性休克的限制性液体复苏,七、救治进展,nsmc,创伤性失血性休克的限制性液体复苏 （1）,严重腹部创伤合并休克的发生率较高, 传统的观点和临床措施是：努力尽早、尽快地充分液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平，以保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进一步发展，这被称为充分性

21、液体复苏（Aggressive Resuscitation）。 但是近年的研究表明，对于有活动性出血休克病人彻底手术止血以前，效果有时并不理想，常因大出血而死亡。给患者大量快速液体复苏可增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供，从而引起代谢性酸中毒，同时大量快速输液可影响血管的收缩反应，造成血栓移位，会增加出血量，使并发症和病死率增高。相反，限制性液体复苏的方法却取得令人瞩目的成果。因此，提出限制性液体复苏（Limited Resuscitation）的概念。,nsmc,创伤性失血性休克的限制性液体复苏 （2）,限制性液体复苏的理由是： 开放的血管口出血量与主动脉根部和此部位的压力差

22、明显相关； 在血压恢复后，小血管内已形成的血栓被冲移，使已停止的出血再次出血； 随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，使血管扩张； 输入的液体降低了血液的黏稠度，增加出血量； 出血发生后，尤其是休克期，骨骼肌、皮肤和内脏血管代偿性收缩，能够维持重要脏器的临界灌注压。,nsmc,创伤性失血性休克的限制性液体复苏 （3）,限制液体复苏要点是把创伤失血性休克病程分为三个阶段： 第一阶段：为活动性出血期，从受伤到手术止血约8小时。此期的主要病理生理特点是急性失血、失液。治疗原则主要用平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5：1；因为高渗溶液增加有效血容量、升高血压是以组织间液和细胞内液降低为代价的，对组织细胞

23、不利，不主张用高渗溶液、全血及过多的胶体溶液复苏。如病人大量出血，血色素很低，可增加浓缩红细胞的输注量。另外，此期交感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液。,nsmc,第二阶段：为强制性血管外液体扣押期，历时大约13天。此期的主要病理生理特点是全身毛红血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，出现全身水肿、体重增加。治疗原则是在心、肺功能耐受的情况下积极复苏，维持机体足够的有效循环血量。同时，此期也不主张输过多的胶体溶液，特别是白蛋白。值得注意的是，此期由于大量血管内液体进入组织间隙，有效循环血量不足，可能会出现少尿甚至无尿，这时不主张大量用利尿剂，关键是补充有效循环血量。 第三阶段：为血

24、管再充盈期。此期功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管内。治疗原则是减慢输液速度，减少输液量，同时在心、肺功能监护下可使用利尿剂。,nsmc,创伤性失血性休克的限制性液体复苏 （4）,综上所述，限制性液体复苏的目的是希望对有活动性出血的失血性休克病人，找一个复苏的平衡点。因此，不主张快速给予大量的液体进行复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，给予少量的平衡盐溶液适当地恢复组织器官的血流灌注维持机体基本需要，不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境，在手术彻底处理后再进行大量复苏。 过早的大量输液，并不能提高患者的存活率，反而增加死亡率和并发症的发生。 要注意的是，伴有休克病人在体液复苏过程中，外科医

25、师既不能等待血压纠正至正常后方才手术；亦不能等待备血完成后方才手术。必须立即手术止血方有挽救生命的希望。,nsmc,Thank You !,nsmc,护理教学查房,nsmc,nsmc,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,nsmc,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合

26、素质。,nsmc,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,nsmc,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,nsmc,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,nsmc,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种

27、方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,nsmc,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,nsmc,护理程序为框架,病人,nsmc,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,nsmc,整体护理查房,nsmc,护理教学查房病例的选择,nsmc,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求

28、：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,nsmc,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,nsmc,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,nsmc,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒

29、洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,nsmc,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,nsmc,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,nsmc,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）

30、,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,nsmc,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,nsmc,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,nsmc,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指

31、导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,nsmc,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,nsmc,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,nsmc,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2

32、、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,nsmc,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,nsmc,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,nsmc,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重

33、点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,nsmc,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,nsmc,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,nsmc,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,nsmc,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,nsmc,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,nsmc,谢谢！,