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1、膝关节骨性关节炎护理,1,目录,2,定义,膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。,3,流行病学,年龄 1544岁为5，60岁为50，75岁为80。患病率随着年龄增加而升高发病率 全世界大约有2500万人次患有膝关节骨性关节炎 ，在中国 的发病率大约为13.81并有逐年上升的趋势性别 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5，尤其是绝经后女性的发病率是男性的倍2,4,病因,慢性劳损长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。肥胖体重
2、的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少外伤和力的承受遗传因素,危险因素还包括长期高强度运动、盘坐习惯、居住环境、免疫学因素等！,5,分类,（一）原发性（特发性）：病因不明或者隐约不清（二）继发性：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常感染性、痛风性关节炎后继发骨坏死后继发,6,临床表现,发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史膝关节疼痛，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显，下楼时更甚晨僵、活动受限，有游离体可有交锁现象，很少有膝关节积液关节活动时可有
3、弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀,7,临床表现,体征：关节肿大、触痛、骨摩擦音、内外翻畸形和功能障碍。实验室检查：骨关节炎无特异性的实验室检查的指标。影像学检查： 1.X线 2.CT 3.MRI 4.彩色多普勒超声,8,辅助检查,按X片表现将骨性关节炎的严重程度分为五度： 1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损） 2度：关节间隙消失 3度：轻度骨磨损 4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5-1cm） 5度：严重骨磨损常有关节半脱位,9,辅助检查,CT影像为半月板局限性低密度区，表现为圆形、椭圆形或不规则低密度影。此裂隙征有别于半月板急性损伤的裂隙征，其边缘欠锐利,比较光滑、完整4,有研究显示在膝
4、关节骨性关节炎早期病变的敏感性研究中，骨扫描的敏感性最高6,高频彩色多普勒超声具有较高分辨力、可重复、安全等优点, 能发现OA 患者最早期的软骨改变,可以较好反映OA 发展的病理改变5,MRI表现：关节软骨、关节积液、半月板变性、软骨下骨改变,在PDWI上骨髓水肿为高信号，囊肿在T1WI、T2WI分别为低、高信号，积液为长1、长2信号改变,MRI 是目前公认的膝关节软骨的最佳检查方法3,10,诊断,11,治疗,非手术治疗,治疗方法,手术治疗,理疗药物注射疗法中医中药治疗,关节镜下清理术腓骨沉降术关节融合术膝关节置换术软骨移植术,12,病史汇报,30床，赵放，女，58岁，患者系无明显诱因下出现右
5、膝部关节肿痛伴活动受限1年余，门诊拟“右膝骨性关节炎”于2016-6-19日入院，既往有高血压病史6年，糖尿病病史15年，均自服药物治疗主诉偶有心绞痛发作6年余，发作时自服药物缓解，入院后予完善相关检查，并请相关科室会诊，于6-22在全麻下行右膝关节镜下关节腔清理+半月板成形+滑膜切除术，手术顺利安返病房，术区无渗出，局部弹力绷带包扎，末梢感觉运动正常，术后小便自解，医嘱予对症治疗。患者于6-24日出院。,13,病史汇报,体征,实验室检查,辅助检查,右膝浮髌试验（+），右股四头肌稍萎缩，肌力级，外翻外旋（+），内翻内旋（+）,HbAlc7.4%血9.56mmol/l血钾3.2mmol/l尿结晶
6、223个/u,心脏彩超示左室顺应性下降，胸片示心脏横径增大，左侧轻度胸膜肥厚，24小时动态心电图示偶发房性早搏，ST-T改变,14,病史汇报,15,病史汇报,16,术前护理,加强血糖血压管理,加强心理疏导缓解患者焦虑,指导进食含钾丰富的食物遵医嘱补钾治疗密切观察定期复查电解质情况,健康教育,纠正电解质紊乱,心理护理,加强用药及特殊饮食指导密切监测血压、血糖情况,疾病相关知识教育功能锻炼指导,17,护理问题一 疼痛：与手术创伤有关利用疼痛评估表动态评估患者术后疼痛程度，及时给予镇痛措施遵医嘱使用镇痛药，并密切观察药效及不良反应遵医嘱给予冰敷指导患者分散注意力减轻疼痛护理评价：患者围手术期疼痛程度
7、为轻度，对患者无明显 不良影响,术后护理,18,护理问题二 自理能力缺陷：与术后肢体活动受限有关认真评估患者自理能力，落实各项基础护理主动关心患者，了解患者所需，常用物品放在患者触手可及处加强病房管理为患者提供安静整洁的环境指导并协助患者下床活动及大小便护理评价：患者术后自理能力较好，能满足自己的生活需要,术后护理,19,护理问题三潜在并发症：关节腔积血关节腔积血是最常见的并发症，多发生在术后24h内手术结束去除止血带后，常导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，易发生关节腔积血和肿胀。弹力绷带加压包扎密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体感觉情况关节两侧置冰袋冷敷必要给予关节穿刺抽液护理
8、评价：患者无关节腔积血积液发生。,术后护理,20,护理问题四： 潜在并发症：下肢深静脉血栓形成 与术中使用止血带，术后不锻炼等有关 表现：患肢大腿内侧，小腿疼痛和压痛，小腿及踝关节肿胀明显 患肢远端皮肤发青苍白，皮温低，足背动脉减弱或消失，感 觉麻木禁烟 ；多饮水；指导清淡易消化饮食抬高患肢2030度，早期功能锻炼密切观察并加强相关知识宣教遵医嘱抗凝或溶栓治疗护理评价：DVT评分术前9分、术后15分；患者未发生下肢深静脉血栓,术后护理,21,护理问题五： 潜在并发症：心绞痛及心肌梗死 手术、全麻、精神紧张等可加重心脏负担，使心肌耗氧量增加， 诱发心肌缺血，严重时可促发急性心肌梗塞 密切监护，注
9、意病人面色，有无大汗或恶心呕吐尤其注意心率、心律、血压、心电图变化温度适宜，保持舒适、安静的休息环境 避免过度劳累，锻炼以无疲劳感、胸部不适及气急为限度应少量多餐，避免暴饮暴食，多食粗纤维食物以保持大便通畅随身携带药物 护理评价：患者未发生心绞痛及心肌梗死,术后护理,22,功能锻炼,手术当天麻醉清醒后即开始进行足趾活动，踝关节屈曲、背伸运动，术后第1天开始练习股四头肌等长收缩及直腿抬高运动，并逐渐加量,23,术后第2天可轻微、缓慢的进行膝关节活动度练习，但屈曲强度及角度不宜过大，以减少关节摩擦引起疼痛患肢术后4-6周根据肌力恢复情况逐渐开始患肢负重练习,功能锻炼,24,术后第7周至3个月，进一
10、步全面功能康复训练，使患肢完全恢复正常活动功能。 锻炼的主要内容为进一步增加股四头肌肌力。在肌力、膝关节活动范围基本恢复时，可开始进行适度的体育锻炼，如骑自行车，游泳等，促进膝关节功能恢复到正常。,功能锻炼,25,出院指导,可用弹力护膝固定关节，保持其稳定性注意减肥，保持正常体重，减轻膝关节的负担多食富含蛋白质、钙质的食物，保持健康的心态在医生指导下增加肌肉力量和柔韧性的锻炼，如散步、太极拳、踮脚尖、蹬车、游泳及其他有氧运动避免爬山、爬楼、深蹲、盘腿坐等不良生活方式定期门诊复查,26,疾病新进展,推荐方法有：1.做好宣教，加强自我管理，调整生活方式，如散步代替跑步。2.鼓励超重者减轻体重(至少
11、减轻5%以上体重)，并且通过饮食控制或体育锻炼维持在较低水平。3.鼓励患者进行有氧低强度适应性锻炼。4.鼓励患者进行股四头肌锻炼和短期使用髌骨固定带。5.没有禁忌症的情况下使用下列药物止痛治疗。NSAIDS、曲马多、环氧化物酶-2抑制剂。6.有相应症状的半月板损伤或关节内游离体者可施行关节镜手术。,2013美国AAOS膝关节骨性关节炎治疗指南,27,疾病新进展,不建议的方法有：1.足部矫形支具。2.氨基葡萄糖类或软骨素类药物。3.关节腔穿刺冲洗或初次发病即进行关节镜下冲洗清理术。4.针灸。5.关节腔内注射透明质酸。疗效不确定的方法有：1.支具。2.物理疗法及按摩3.短期缓解疼痛可进行关节腔内注
12、射皮质类固醇激素，但要慎用。4.对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理5.膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。,2013美国AAOS膝关节骨性关节炎治疗指南,28,在过去的数十年间，关于膝关节骨关节炎的诊疗出台了多项指南，但是目前而言对于骨关节炎的最佳治疗方式仍无定论。,现状反思,29,参考文献,1 ， ， ， （） ， ： ， ，（）： 2 lausenb,Holsgaard- ， ，et al ： ，-， （ ） ，2014;15(15):4443董立英，谢宝杰，周玲，等 在膝关节骨关节炎诊断中的临床价值山东医药，（）： 4李锐，郭燕丽，何晓红，等类风湿性关节炎膝关节滑膜及血管增殖的高频超声研究中华超声影像学杂志，（）：5 庄承成, 肖萤, 廖锦堂, 等. 超声在膝关节骨性关节炎滑膜病变的临床应用. 医学临床研2004,21(3):236-239.6金大地现代脊柱外科手术学北京：人民军医出版社，：,30,Thank You !,31,
