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1、附件1江苏省非物质文化遗产代表性项目代表性传承人考核评估申报表（20202022年度）项目类别：项目名称：代表性传承人姓名：所在地区（单位）：江苏省文化和旅游厅2022年12月填表说明及注意事项一、填表说明（一）封面中“项目类别”、“项目名称”按已公布的江苏省非物质文化遗产代表性名录项目类别、名称正确填写。项目类别分别为：民间文学，传统音乐，传统舞蹈，传统戏剧，曲艺，传统体育、游艺与杂技，传统美术，传统技艺，传统医药，民俗。（二）封面中“所在地区（单位）”填写设区市或者省属有关单位名称。（三）表格中“姓名”及“出生年月”均应与身份证信息保持一致。如身份证姓名与公布的省级代表性传承人姓名不一致，
2、请填写身份证姓名并用括号标注公布的省级非遗代表性传承人姓名。（四）表格中“个人简历”，按照时间段简要填写学习工作简历，应反映与所传承项目有关的学艺、实践经历。（五）表格中除了“培养后继人才情况”中“历年带徒总数”外，均应填写评估周期（2020年1月1日一2022年12月31日）内的相关内容，没有相关内容的在对应栏目中填“无”。其中，“开展传承活动情况”应填写本人亲自进行的创作、生产、演出等实践活动。代表性传承人如果在70岁以上或因体力等客观原因无法亲自进行表演或活动，可以填报本人指导生产创作的情况。二、注意事项（一）考核评估表应填写电子版本。提交纸质版本时，签字（盖章）部分应由本人亲笔填写。（
3、二）表格空间不足部分可自行扩展，但应注意格式规范完整。姓名性别民族出生年月（以身份证为准）文化程度（学历/学位）身份证号码出生地（至少精确到设区市）联系电话电子信箱通讯地址邮编从艺起始年认定为省级代表性传承人时间（具体到年月）个人简历（500字以内）健康状况（在相应选项中划）（）身体健康，能够正常从事传承实践及指导传承实践。（）身体一般，能够正常开展传承实践或指导传承实践。（）身体较差，但能坚持开展传承实践或指导传承实践。开展传承活动情况生产创作产（作）品或演出经典作品数量代表性作品（名称、制作或创作时间，限填10个，按重要性排序）挖掘、复原的传统技艺，或复排挖掘的经典作品、传统绝活改良（进）
4、的技艺或研发对行业发展起引领作用的新产品培养后继人才情况历年带徒总数一对一带徒情况（学徒数量、学徒姓名、技艺掌握情况）学徒生产创作产（作）品获奖情况（作品名称、奖项名称、获奖时间、奖项级别、颁发部门，限填10个）进校园、进社区等培训活动（总次数、时间、地点、名称、内容、课时）编写或参与编写教材或录制教学资料（名称、基本内容、字数或时长）妥善保存相关实物、资料情况收集、整理、保存非遗相关实物或者资料情况完整技艺资料收集整理记录的成果（名称、基本内容、时长、字数等）配合有关部门进行普查调查情况配合政府有关部门或相关机构开展工作情况自行开展相关工作或进行口述记录情况（次数、时间、基本内容、时长、字数
5、）开展公益性宣传活动情况参与的展示展演活动（总数、时间、地点、名称、内容）自行组织开展的展示展演活动（总数、时间、地点、名称、内容）赴国（境）外开展对外交流活动情况（时间、活动名称、活动地点、基本内容）传承补助经费使用情况传承补助经费王要用途（在相应选项中划,可以多选）（）购买传承实践相关辅助材料、工具（）支持学徒传承实践、购买教学活动相关材料（）收集整理项目相关资料、实物（）参加展览展示展演、开展公益活动支付场地、差旅、材料等费用（）其他相关研究、成果及获奖情况承担与传承项目相关课题研究情况发表（出版）与传承项目相关论文、专著等研究成果情况产（作）品获奖情况（时间、作品名称、奖项名称、奖项级
6、别、颁发部门）材料真实性承诺及使用授权书本人声明所填报及提供的材料均真实可靠，并授权各级文化部门和非遗工作机构用于非商业用途。签字（盖章）年月日设区市级评估组意见（含评估结果建议）评估组组长签字年月日设区市文化旅游行政部门意见签字（盖章）年月日省属有关单位评估意见（含评估结果建议）签字（盖章）年月日江苏省非物质文化遗产代表性项目代表性传承人丧失传承能力认定申请表姓名性别证件照民族出生年月（以身份证为准）文化程度出生地（至少精确到设区市）联系电话身份证号码通讯地址邮编从艺起始年认定为省级代表性传承人时间（具体到年月）个人简历（500字以内）申请理由签名（盖章）：年月日县（市、区）文化和旅游部门意
7、见签字（盖章）年月日设区市文化和旅游部门意见签字（盖章）年月日省文化和旅游部门意见签字（盖章）年月日（需提供丧失传承能力的相关医学证明材料）评估参考标准一级指标二级指标及评分依据分值开展传承活动情况开展传承实践的能力情况。评委根据评估周期内投入传承实践及指导传承实践的时间、精力情况酌情评分。5开展传承实践取得的成果。评委根据评估周期内从事项目生产实践,创作作品的数量、质量进行评分。10对所掌握的非遗核心技艺传承和发展情况。评委根据评估周期内对传统技艺挖掘、改良提升取得的成绩酌情评分。10培养后继人才情况授徒传艺情况。评委根据评估周期内授徒数量、质量酌情评分。10开展社会化传承活动取得成效情况。
8、评委根据评估周期内开展进校园、进社区等培训活动及编写教材等情况酌情评分。10妥善保存相关实物、资料情况评委根据评估周期内收集、整理、保存非遗相关实物或者资料情况酌情评分。10配合有关部门进行普查调查情况评委根据评估周期内是否积极配合政府相关部门、行业协会、研究机构等开展项目调查、记录，或自行开展相关工作及进行口述记录情况酌情评分。10开展公益性宣传活动情况评委根据评估周期内参与或开展展示展演等宣传活动情况酌情评分。10传承补助经费使用情况评委根据评估周期内能否将传承经费用于非遗保护传承评分。5关研究、成果及获奖情况研究成果情况。评委根据评估周期内是否出版与传承项目相关的著作，公开发表论文，承担
9、课题研究，视成果的社会影响力酌情评分。10获得奖励情况。评委根据评估周期内是否获得与传承项目相关奖励、综合性奖励（如各级劳模）等酌情评分。10关于提供存档材料的说明为逐步建立完善省级传承人档案资料，每一位省级传承人请提供以下资料电子版。1.代表性作品照片（限3张，应注明作者、作品名称、创作时间、获奖情况等内容）2 .工作照1-2张，原则上提供评估年度内照片，年龄超过70岁的也可以提供以往工作照。应注明时间、地点、人物、事项等内容）3 .培养后继人才或参加公益宣传等活动的照片（3张以内，原则上提供评估年度内照片，应注明时间、地点、人物、事项等内容）以上照片著作权人不属于传承人本人的，请写明著作权人姓名、手机号码。照片需注明的有关内容可以直接写在照片文件名中，也可以给照片编号，将对应的照片说明写在WORD文档中。
