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1、自体动静脉内瘘成形术的维护 arteriovenous fistula,1,主要内容,5,内瘘维护（重点）,4,术后护理（重点）,3,术前评估、术前指导（熟悉）,2,适应症、禁忌症（熟悉）,1,概念（了解）,6,并发症预防及处理（难点）,2,移植血管内瘘,自身血管移植内瘘,同种异体血管移植内瘘,异种血管移植内瘘,人造血管移植内瘘,自体动静脉内瘘,动静脉内瘘,3,一、自体动静脉内瘘术的定义,自体动静脉内瘘术 arteriovenous fistula 简称AVF，是指通过外科手术的方式，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，以保证血液透析所需的血流量、并便于血管穿刺，从而建立血
2、液透析的体外循环。,4,二、内瘘术的意义和目的,保证充足的血流量,便于穿刺,透析患者的生命线,减轻痛苦,减少血肿、动脉瘤等并发症的发生,5,优缺点对比,1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少,1、等待“成熟”时间长 2、早期失败率高,发 生率在20%-53%,优点,缺点,6,三、内瘘术的适应症及禁忌症,（1） 肾小球滤过率25ml/ min或血清肌酐400mol/ L,（2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮、合并其他脏器功能不全,内瘘术的适应症,7,内瘘术的禁忌症,严重狭窄、明显血栓,前臂ALLEN 试验阳性,手术部位存在感染,心力衰竭,同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器,手臂、胸腔、颈部
3、有受伤史及手术史,使用过抗凝剂或有凝血方面问题,预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者,1,2,3,4,5,6,7,8,8,术前评估,一、血管条件,静脉直径2.5mm,动脉直径2.0mm,无明显狭窄,无明显血栓,避免同侧存在心脏起搏器,避免同侧放置中心静脉导管,9,动静脉侧侧吻合,（1） 原则： 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端，后近心端 。（2） 血管选择： 腕部：桡动脉-头静脉 桡动脉-贵要静脉、 尺动脉-贵要静脉 尺动脉-头静脉 肘部：肱动脉-头静脉 肱动脉-贵要静脉 肱动脉-肘正中静脉。（3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合,二、手
4、术部位,图例,图例,10,吻合方式:,a.端端吻合,b.端侧吻合,c.侧侧吻合,11,内瘘术前指导,患者的配合,心理护理,术侧肢体皮肤完好、清洁,生命体征平稳,术前清洗术侧肢体并修减指甲,术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等,术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器,12,术后护理,术后体位生命征的监测 功能检查伤口的观察定期更换敷料术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血术后锻炼 热敷抗凝剂的使用患者自我护理,13,1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次,3、可在上臂捆扎止血带锻炼,4、 内瘘成熟满足“三个6”原则： 1）血流量达600ml/ mi n ； 2）血管直径达0.6
5、cm； 3）血管显露明显，皮下深度0.6cm,5、 穿刺血管的选择,6、 穿刺顺序与方法,7、穿刺针选择,2、每日湿热敷2-3次,内瘘的使用维护,14,患者自我保健,术侧肢体不受压，衣袖要宽松，不戴过紧饰物，不提重物,术侧肢体保暖，定时热敷,教会患者自我判断动静脉瘘通畅的方法,嘱患者按时服药，定时监测血压，防止高血压预防低血压,提高患者自护观念,保持内瘘皮肤清洁，每次透析前彻底清洁手臂,透后保持局部清洁干燥，防止感染,正确按压穿刺点,适当活动造瘘手臂，长期坚持定时捏握健身球活动,避免外伤,15,并发症预防与处理,感染,血栓,血管狭窄,动脉瘤,充血性心力衰竭,肿胀手综合征,窃血综合症,16,并发
6、症,血栓病因 常与内瘘使用不当有关，高凝状态、低血压、压 迫时间过长、低温等是常见诱因。表现 内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱或消失，主诉 内瘘处疼痛，处理 早期可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶 栓，也可在 X线下将导管插入血栓部位灌注溶栓 剂。,17,并发症,感染病因 无菌操作不严格，手术切口的感染，局部皮肤感染处理 1感染部位应禁止穿刺，手臂制动， 2抗生素的应用 ， 3严格无菌操作， 4做好患者卫生宣教。,18,并发症,血管狭窄病因 多发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。处理 可行经皮血管内成形术和或放置支架，也可再次手术 重建内瘘。,19,并发症,动脉瘤病因 血管比较表浅、穿
7、刺方法不当或内瘘血流量较大。处理 1、禁止在动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破 溃及感染。 2、动脉瘤可采取血管成形术。 3、切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。,20,21,示例图片,22,并发症,充血性心力衰竭病因 吻合口径大或近心端内瘘，内瘘分流量大，回心血量 增加，从而增加心脏负担，使心脏扩大，引发心衰。处理 用弹力绷带加压包扎内瘘，若无效则采用外科手术缩 小吻合口内径。或另选方式透析（永久置管或腹透）,23,并发症,肿胀手综合征病因 由于压力差的原因，动脉血大量流入吻合静脉的远端 支，手臂处的静脉压增高，静脉回流障碍，而产生肿 胀，常发生于侧侧吻合。处理 早期可以抬高术侧肢体、握拳
8、增加回流，减轻水 肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换 部位重新制作内瘘。,24,并发症,窃血综合征病因 桡动脉-头静脉侧侧吻合口过大，前臂血流大部分经 吻合口回流，引起肢体远端缺血。常见于血液循环障 碍，如糖尿病、动脉硬化的老年患者。 轻者活动后出现手指末梢苍白、发凉、麻木疼痛等， 缺血症状，重者休息时出现手痛及不易愈合的手指溃 疡，甚至坏死。处理 1、定期适量活动，促进血液循环 2、手术将侧侧吻合改为端端吻合可改善症状,25,练习题,1、自体动静脉内瘘成形术的定义2、自体动静脉内瘘成形术的意义及目的3、自体动静脉内瘘成形术的术后维护4、自体动静脉内瘘成形术的术后并发症的,26,THE ENDTHANK YOU,27,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,28,29,
