《心脏起搏器植入术后护理改参考课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏起搏器植入术后护理改参考课件.ppt（50页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、心脏起搏器植入术,的护理,心内科,席赛男,1,2020/3/5,1,主要内容,起搏器相关知识介绍,起搏器的操作步骤,病例导入,起搏器患者围手术期护理,起搏器患者的健康教育,2,2020/3/5,2,定义,心脏起搏器,:,简称起搏器，它通过,发放一定形式的电脉,冲,，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常,心脏的冲动形式和传导，,以,治疗由于某些心律,失常,所致的心脏功能障碍。,3,2020/3/5,3,心脏正常的,传导系统,正常心脏传导系统包括：,窦房结、结间束及房间,束、房室交界区、希氏,束、左右束支和蒲肯耶,纤维网。,当心脏传导系统的自律性和传,导性发生异常改变或存在异常,传导组织时，可发生
2、各种心律,失常。,4,2020/3/5,4,心脏起搏器的原理,起搏器代替,心脏起搏点,发放微弱,的脉冲电流，通过电极导管刺激心,脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能,的心肌，引起心房和心室相应的收,缩，维持心脏的泵血功能，最终使,整个心脏兴奋收缩从而代替心脏起,搏点维持有效心搏。,5,2020/3/5,5,世界上首例全埋藏式人工起搏器！,?,1958,年在瑞典,Sennlng,医,师为一位完全性房室传导,阻滞患者植入了世界首例,全埋藏式人工起搏器，植,入后患者心率明显增高，,患者存活了二十多年。他,先后更换了,25,台起搏器，,82,岁的他还能健康的漫游,世界,。,6,2020/3/5,6,起搏器的
3、特征,大小：如男式手表,重量：,20-80,克,外壳：钛金属,控制：程控仪遥控,7,2020/3/5,7,心脏起搏器组成,脉冲发,生器,电极导,线,电池,起搏器,的组成,为给心脏发送电,脉冲提供能源,探测（感知）,心腔内电信号,将电刺激传,到心肌层,控制起搏器工,作,(,微处理器,),8,2020/3/5,8,9,2020/3/5,9,心脏起搏器的分类,安置方法：,临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏,安置位置,：,体内起搏器、,体外起搏器,导线数量或植入部位,：单腔、双腔、三腔和四腔心,脏起搏器。,新型起搏：,CRT,心脏再同步治疗心力衰竭,又称为,双心室起搏治疗心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤,器
4、,ICD,10,2020/3/5,10,起搏器的模式：,1.,单腔：心房,/,心室,2.,双腔：右房,+,右室,3.,三腔：右房,+,左房,+,右室（治疗房颤）,右房,+,右室,+,左室（治疗心衰）,4.,四腔：双房,+,双室（同时治疗房颤和心衰）,11,2020/3/5,11,单腔起搏器,双腔起搏器,12,2020/3/5,12,13,2020/3/5,13,新型起搏,?,ICD,的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，,ICD,能明显降低,SCD,高危患者的病死率，是目前防止,心脏猝死,最,有效的方法,。,?,CRTD,：,起搏治疗,(,三腔,)+,心脏复律除颤器（,ICD,）
5、，适用于：充,血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者。,14,2020/3/5,14,15,2020/3/5,15,?,心脏起搏器植入,的适应症,16,临时心脏起搏器,?,阿一斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的,一过性完全性房室传导阻滞。,?,辅助性应用于诊断心脏电生理检查。,?,预防性应用于某些特殊治疗与检查过程中可能出,现明显心动过缓的病人。,?,作为起搏器依赖者更换新起搏器的过度,。,17,2020/3/5,17,?,房室传导阻滞,?,病态窦房结综合征,?,反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停,搏,?,异位快速心律失常，药物治疗无效者,在我国植入心脏起搏器的主要适应症是,慢性心律失常。,埋藏
6、式心脏起搏器,18,2020/3/5,18,起搏器植入方法,19,2020/3/5,19,手术过程,?,局部麻醉（,0.5%-0.1%,利多卡因）,?,静脉入路置放电极导线,从头静脉,/,锁骨下静脉穿刺插入导管,将电极送入心腔（心室,:,右室心尖部；,心房右房心耳部）,调节起搏器参数，被动或主动固定电,极,测试电极性能,?,皮下植入起搏器,制作起搏器囊袋,接上起搏器,缝合,20,2020/3/5,20,病例导入,21,病历导入,?,姓名：袁海伟,?,性别：男,?,床号：,16,?,入院日期：,2016-05-22,08:53,?,入院诊断：病态窦房结综合征，心功能级,?,出院诊断：病态窦房结综
7、合征，心功能级,22,2020/3/5,22,病例导入,?,现病史：患者于,3,年前无明显诱因出现胸闷，呈,阵发性，未诉胸痛，无气喘。近一月感胸闷加,重，来我院心电图示窦性心动过缓，门诊拟,“病态窦房结综合征”收入科。,?,查体：T36.3，,P49,次,/,分，,R18,次,/,分，,Bp120/80mmHg,神志清，精神萎，双肺呼吸,音增粗，未闻及干湿性啰音，心率，律齐，心,音中等，未闻及杂音。,?,查心电图示：窦性心动过缓,23,2020/3/5,23,术前护理,1,）心理护理,2,）协助检查,3,）皮肤准备,4,）做好药物过敏试验,5,）训练病人平卧位床上排尿,6,）术前停用所有抗凝剂
8、,7,）建立静脉通道，遵医嘱用药,备皮范围是左上胸部，,包括颈部和腋下，备,皮后注意保持皮肤清,洁,24,2020/3/5,24,术后患者将面临哪些护理问题？,1,）,疼痛：与起搏器伤口有关。,2,）,躯体运动障碍：与疼痛，害怕电极脱位有关。,3,）,知识缺乏：与缺乏起搏器植入相关知识有关。,4,）,焦虑,:,担心疾病预后等有关。,5,）,潜在并发症,心律失常,电极移位及导线断裂,人工心脏起搏器综合征,肢体功能障碍,25,2020/3/5,25,术后护理,1,）安置,CCU,病房,2,）监测病情变化，给予心电监护,3,）指导休息与活动,4,）做好切口护理,5,）并发症的预防和观察,6,）健康指
9、导,26,2020/3/5,26,术后护理,1.,监测病情变化,?,术后描记,12,导联心电图，进行心电监护；,?,检测病人又无自觉症状，及时发现有无电极导,线移位或起搏器起搏、感知障碍；,?,观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及,时报告医生并协助处理；,?,出院前行常规胸部,X,线检查和起搏器功能测试,。,27,2020/3/5,27,有效起搏,?,起搏器按时发出的起搏脉冲信号,后应跟随相应心腔激动波,单腔：起搏脉冲后,A,波,或,V,波,双腔：起搏脉冲后分别跟随相,应,A,波和,V,波,28,2020/3/5,28,正常心电图,29,2020/3/5,29,感知功能的心电图判断,判断标
10、准：,与,S-S,间期比较,正常,：,R-S,=,S-S,异常,：,R-S,S-S,R-S,S-S,感知功能异常解决办法：判断并调整感知灵敏,度值,30,2020/3/5,30,VVI,起搏心电图,?,起搏信号后紧跟一个,QRS,波,?,QRS,波宽大畸形,0.12s,，其形态取决于心室起,搏的部位,?,T,波方向与,QRS,波主波相反,31,2020/3/5,31,AAI,起搏心电图,1,）起搏信号后有心房起搏图形（,P,波）,2,）房室传导好时，起搏的,P,波后跟随一个下传,QRS,波,32,2020/3/5,32,DDD,起搏心电图,33,2020/3/5,33,术后护理,2.,休息与活
11、动,?,术后,24h,内绝对卧床，第,2,天可适当术侧卧位，,避免右侧卧位,；,?,术后,1,周内术侧肢体制动，术侧肢体不宜过度活,动，嘱患者勿用力咳嗽，以防电极脱落；,?,卧床期间做好患者的生活护理；,?,术后第一次活动动作宜缓慢，防止跌倒。,34,2020/3/5,34,术后护理,3.,伤口护理与观察,?,伤口局部以砂袋加压,6h,，且每隔,2h,解除压迫,5min,；,?,保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后,24h,内换药,1,次，伤口无异常可,2-3d,换药,1,次；,?,观察伤口有无红肿、渗血等，及时发现出血、感,染等并发症,35,2020/3/5,35,术后护理,4.,监测
12、体温变化,?,术后常规应用抗生素,2-3d,，预防感染；,?,禁用活血化瘀药物，防止皮下出血。,5.,饮食护理,?,术后可给予易消化和含维生素丰富的食物,补充蛋,白质和维生素,以提高机体的抵抗力,促进伤口愈合。,36,2020/3/5,36,术后护理,术后活动指导,1,、术侧上肢不宜过度活动，一般术后三天,患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动。,2,、,72,小时后鼓励可下床在病室内轻度活动，,上臂稍外展。,3,、一周内可做上肢及肩关节的适当活动，,幅度不宜过大，勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤,口，以防止因震动而致电极脱落。,4,、,3,个月内,避免术侧手臂过头、过伸,、提重,物，,避免脉冲发生器
13、和导线发生移位。,37,2020/3/5,37,健康教育,38,1,起搏器知识指导,2,3,自我检测,健康教育,活动指导,4,远离强电场和强磁场的场所,39,2020/3/5,39,健康教育,使用注意事项：,远离强磁场、电场、高电压场所，出现胸闷、,头晕时应立即离开。,雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，,电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生,故障。,40,2020/3/5,40,健康教育,起搏器知识指导,:,?,告知病人起搏器使用年限：一般单腔的寿命,8,年，,双腔约,6,年,?,随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、,安,装日期、品牌等）,?,定期随访：术后第,1,个月、第,
14、3,个月各一次，随后,每半年一次；年限至前,1-2,年，随访时间变为,3,个月,/,次；预计电池将耗竭时，应缩短随访时间，每月或,每周一次。,41,2020/3/5,41,健康教育,自我监测：,?,教会病人自测脉搏，每天,2,次。监测脉搏时要保,证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静,坐,15,分钟后。如果出现所测脉率低于起搏器设定值时,应及时就医。,?,勿摩擦、碰撞起搏器植入部位。患者衣着应宽松,舒适，以棉质为主。自行检查植入部位皮肤有无红、,肿、热、痛等炎症或出血现象，出现不适及时就医。,?,如果患者突然出现头晕、胸闷、乏力、晕厥等症状,或出现没有植入起搏器之前的症状，应及时就医。
15、,42,2020/3/5,42,健康教育,活动指导：,?,出院,2-4,周科恢复正常的生活和工作，但不宜做剧,烈运动，如散步、做家务。,5-12,周可做活动量稍大,的活动，如园艺、钓鱼等；,6,周内不要游泳、打高尔,夫、网球等运动，不宜提,5,公斤以上的重物。,?,3,个月内避免装有起搏器的一侧上肢剧烈运动，避,免高举手臂（以肩关节外展不超过,90,度为宜），避,免提取重物。,?,锻炼应循序渐进，避免做剧烈震动碰撞的活动，,如骑马、打篮球。一般术后,12,周后可恢复性生活。,43,2020/3/5,43,健康教育,起搏器监测指导,植入起搏器后的随访时间与病人临床情况变化、,植入的起搏器类型有关
16、。一般要求植入后,1,、,3,、,6,个月各随访,1,次，以后每,3,个月至半年随访一次，,接近起搏器的使用年限时，应缩短随访时间，改为,每月至少,1,次，在电池耗尽之前及时更换起搏器。,44,2020/3/5,44,按导线数量或植入部位分类,单腔起搏器,是使用一根电极导线，可放置在右心房或右心室，,大多数的单腔起搏系统将电极导线放置在,右心室,。,双腔起搏器,同时起搏,右心房,和,右心室,，这通常需要两根导线。,今天，双腔起搏器是植入最多的起搏器。,多腔起搏,：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔,起搏（双心房,+,双心室），此时，起搏电极导线除常规植入右,心房和右心室外，通常尚需通过
17、心脏静脉植入电极导线分别,起搏左心房和（或）左心室。,45,2020/3/5,45,按功能分类,?,（心室按需起搏）,：只保证心室起搏节律，不能兼顾保持,心房与心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本,的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。,?,AAI,（心房按需起搏）,：简单、方便、经济、可靠等优点可与,VVI,方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房室传,导功能正常，是指心房调搏频率为,130,次,/,分时，能保持,1,：,1,房室,传导,?,双腔（按需全自动）：,能保持心房和心室的顺序収缩。,?,频率自适应（,R,）起搏器,46,2020/3/5,46,术前
18、护理,?,1,、心理护理,:,向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程,及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。,?,2,、协助病人完成必要的实验室及其他检查，如血常规、尿常规、血型、出凝血时,间、胸部,x,片、心电图、动态心电图等。,?,3,、手术前夜给予安定辅助睡眠,.,术前无需严格禁食，指导患者清淡饮食，精神紧张,术前半小时给予镇静剂。术前训,练,床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，,以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。,?,4,、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮，埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包,括颈部和腋下；经股静脉临时起搏的范围是会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症
19、感,染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。,?,5,、术前一天做抗生素皮试。术前停用抗凝药至凝血酶原时间恢复在正常范围内。,?,6,、术前建立静脉通路，使用抗生素,1,次，备好各种抢救仪器、药品。,47,2020/3/5,47,并发症,48,并发症,?,心律失常,可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、,心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。,?,电极移位及导线断裂,多发生于术后一周内，,24,小时内尤易发生。可由于右,心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可,表现为起搏失效。,?,人工心脏起搏器综合症,常见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，,可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、,血管搏动、头胀、头昏等症状。,?,肢体功能障碍,由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的原因，,使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧,带粘连，影响正常的肢体功能。,49,2020/3/5,49,50,
