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1、新生儿发热,正常体温,直肠温度一般比口腔高0.30.5,腋窝温度比口腔温度低0.20.4。,2,新生儿发热的概念,体温升高是新生儿时期常见的一种症状，正常新生儿的肛温为36.237.8，腋下温度较肛温稍低，在3637，当新生儿腋温超过37.2或肛温超过37.8时称发热(fever)，腋温37.538称低热，38.139称中等度发热，39.141称高热.41以上称超高热，新生儿对高热耐受性差。当体温超过40时间较长时，可产生惊厥及永久性脑损伤。,3,感染性疾病：,病 因,新生儿发热更多的原因是新生儿感染，如产前感染，羊膜早破，不洁的阴道检查等，多于产后12天即出现发热，产后感染多发生在生后1周左
2、右，常见肺炎，败血症，脐炎，脓疱疹或脓肿。,4,病 因,非感染性疾病 在新生儿室内非感染引起的发热很常见。 (1)环境温度过高或衣着过多：体温中枢调节失调，在热环境中，尤其在夏天室内环境温度接近30时，体温升高，生后23天因母乳不足，摄入水分较少，环境温度较高，可发生脱水热，冬季衣被捂盖过多，可引起捂热综合征而发生过高热。(2)散热障碍：由于广泛性鱼鳞病，广泛性皮炎，无汗腺症或包盖太严过厚所致的散热障碍等，新生儿先天性外胚层发育不良，可长期发热。,5,(3)疾病影响：如白血病，血管内栓塞，烧伤，骨折，血肿，腹腔或胸腔内血液的吸收等，另外如患儿出现核黄疸(黄疸过重引起的脑病)，颅内出血(产伤)后
3、遗症均可引起发热。(4)生物制剂或药物反应：如血清，菌苗，异体蛋白或某些药物(如磺胺类，巴比妥类等)过敏。 发热是临床经常遇到的问题，儿科医生首先应考虑是否有感染，各种病原体如细菌，病毒，原虫类等引起的新生儿感染性疾病，都可引起发热，严重感染时，在新生儿体温常常反而不升。,病 因,6,发病机制,1.产热与散热失去平衡(1)体温调节中枢功能不完善：新生儿体温调节功能不完善，产热与散热易失去平衡，故体温容易波动。(2)汗腺发育不完善：早产儿没有排汗功能，体温随环境温度升高而升高，足月儿用排汗的方法来维持体温(出汗在前额头上)，新生儿虽有汗腺组织，但发育不完善，对热的反应强度仅及成人的1/3，出生1
4、0天后逐渐增强，早产儿汗腺功能更差，几乎不会出汗，在热环境下体温更易升高，小于胎龄儿汗腺功能与同胎龄适于胎龄儿的汗腺功能相同，新生儿出汗时呼吸频率并无明显增加，提示从呼吸道蒸发水分的量很少，如出汗尚不足以使体热散失，体温就上升。,7,发病机制,(3)环境温度过高：环境温度过高时新陈代谢率及氧的消耗增加，不显性失水增加，新生儿在热环境下首先是皮肤血管扩张，血流速度增快，加速辐射和对流作用，促进身体散热，当环境温度增至30以上，或腋温升至37.2时，新生儿开始出汗，汗珠先出现在前额，两侧鬓角，以后在胸部，足月儿大腿内侧也可微微出汗，若不注意补充水分可致脱水和高钠血症，血液浓缩时，红细胞破坏增多，进
5、而引起高胆红素血症，如环境温度增高过快，可使新生儿每分通气量减低或致呼吸暂停，呼吸衰竭，严重高热可导致死亡，存活者可致脑损伤。,8,2.感染各种病原体的代谢产物或其毒素作用于血细胞及网状内皮系统，释放出一种内源性致热物质，可能为前列腺素E，作用于下丘脑前部的体温调节中枢，导致发热，使体温升高。,发病机制,9,新生儿对高热耐受力较差，可发生脱水，引起高钠血症，高胆红素血症，当体温超过40并持续较长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损伤，遗留神经系统后遗症，环境温度增高过快，可使新生儿每分通气量减低或致呼吸暂停，呼吸衰竭，严重高热可导致死亡，存活者可致脑损伤。,新生儿对高热耐受力较差，可发生
6、脱水，引起高钠血症，高胆红素血症，当体温超过40并持续较长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损伤，遗留神经系统后遗症，环境温度增高过快，可使新生儿每分通气量减低或致呼吸暂停，呼吸衰竭，严重高热可导致死亡，存活者可致脑损伤。,新生儿发热的并发症,1.环境温度高 新生儿在热环境下首先是皮肤血管扩张，以后开始出汗，汗珠先出现在前额，两侧鬓角，以后在胸部和大腿内侧，若不注意补充水分可致脱水，引起高钠血症，高胆红素血症，如环境温度增高过快，可使新生儿每分通气量减低或致呼吸暂停，呼吸衰竭，严重高热可导致死亡，存活者可致脑损伤。 2.新生儿脱水热 生后23天体温升高，烦躁，哭闹，周身皮肤潮红和尿少，经
7、适当降低环境温度或松开被包，多补充水分后，体温便可降至正常。,临床表现,11,临床表现,3.感染各种感染使体温升高，除发热外，伴有感染中毒症状，如反应低下，吃奶减少，哭声低弱，面色发灰等等，如为肺炎引起,有气急，发绀，呛奶和口吐泡沫等;如为脐部感染，可发现脐炎等体征，随原发感染疾病不同，有相应症状和体征改变，神经系统感染，消化系统感染，泌尿系统感染，败血症等等，除共有发热，感染中毒症状外，相应临床表现参见相关内容。,12,实验室检查,因环境温度高或喂养不当等非感染因素引起者，常有脱水和高钠血症，代谢性酸中毒等，有血液浓缩时，红细胞破坏增多，因此，胆红素浓度增高，感染引起，有感染性血象，如有败血
8、症，血培养阳性。常规作胸片，B超，心电图、腰穿等检查，除外肺部感染，除外神经系统病变等，必要时做脑电图，CT等检查。,13,治疗,一般治疗新生儿发热时，不要随便使用退热药，以免产生各种毒性反应。给新生儿退热既安全有效而又很方便的方法就是物理降温。,14,辐射降温法,小儿高热时，若周围环境温度不很冷，采用揭去被子、解开衣服等是促进人体散热的最好方法。主要适用于新生儿。,15,温水降温法,温水擦浴：解开患儿衣服，如室温在22以上可脱去所有衣服。用小毛巾在温水(32-34)中浸透，给患儿进行擦浴，持续擦洗前额、枕部、颈部、腋窝、腹股沟部等大血管流经处及四肢20min左右。 温水洗浴：将门窗关好，不可
9、有对流风或直吹风，室温在2426之间，水量以没至躯干为宜。托起关肩部，身体卧于盆中，时间以510min为宜，半小时后测体温。注意：水温不可过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动。病情重及精神、面色、呼吸出现异常应立即停止。,16,(3) 温湿敷：30度左右温水沾湿大毛巾。注意事项同上。按着热的扩散原理，随孩子的大小，用小毛巾或大毛巾浸泡于低于病儿体温12度的温水中，拧干后辅放在患儿的胸腹部，或裹住患儿身体，只需露出面部及足底约10min左右更换一次。如病儿脸色发紫、发抖、四肢发凉时，应停止使用。(4) 温水浸足法：用低于体温23的温水浸足30min。,17,3.冷敷降温法,温水降温法及解热
10、剂无效时，在应用冬眠灵的基础上使用。(1) 冷湿敷法：将毛巾浸湿在冰水或冷水中后拧成半干，将毛巾放在病孩头上，待毛巾变暖后更换，两块小毛巾可交替使用。高热时还可以放在额部、腋下、大腿根部。(2) 冰敷法：将10%盐水冰袋外边用布包好，将冰袋按平，置于前额或置于枕后 注意：皮肤和冰袋之间要用毛巾或手绢隔开，以免患儿不舒服或局部组织冻伤。胸部和腹部不可放冰袋，以防止心率减慢或腹泻。,18,(3) 酒精擦浴：将纱布浸透在3050的酒精或白酒中(加等量温水或加热到30左右)，拧成半干后进行擦浴。 按全身方向如下，上肢：腋下颈侧上臂外侧手背；腋下上臂内侧手心；下肢：侧髋部大腿外测足背；腹股沟大腿内侧。 注意:3岁以下不应用；胸腹部不可擦，以免引起心率减慢及腹泻；动作要轻柔，皮肤擦至发红为宜，不要将皮肤擦破。(4) 冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水150-300ml，儿童用300-500ml，冷盐水温度为20左右。,19,一般来说，新生宝宝体温没超过38，无须用药，可以多喂些温开水，并注意观察。当体温超过39时，可以先在家中给予温水浴或温水擦浴，水温为3335，擦浴的部位为前额、颈部、四肢、腹股沟及腋下。新生宝宝忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，以致体温低于35，反而对宝宝造成不良影响。如要用酒精降温，必须稀释，一般酒精加温水，比例为1：2，这种方法既有效又安全。,护 理,20,
