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1、,褥疮的预防和护理,曹靖（实习生）, 褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。,褥疮的定义：身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良，以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死。,褥疮,压疮,压力性溃疡,褥疮发生的原因和机理,（一）力学因素,1、压力2、摩擦力3、剪切力,（二）理化因素皮肤经常受潮、摩擦等物理因素的刺激，如：大量汗液，大小便失禁，分泌物，翻身时拖拉，使用便器不当。,（三） 全身营养不良 长期发热、恶病质 （四）医疗护理用具使用不当 约束带，石膏绷带时，衬垫不当，松紧不适，致局部血液循环障碍。,摩擦力：是指相互接触的两物体在
2、接触面上发生的阻碍相对运动的力。,剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产 生进行性的相对移位时所产生的力。,压力:垂直作用物理表面的力(长期超过20mmHg）,潮湿（汗、大小便等）,皮肤浸渍、松软,皮肤抵抗力下降,易感性增强,褥疮,刺激皮肤,延缓伤口的愈合,年老体弱,长期消耗性疾病,恶病质病人,消化吸收障碍者,营养不良,机体免疫力下降,低蛋白血症,大量消耗承受压力的脂肪垫,褥疮易发,老年人 身体瘦弱者瘫痪者 意识不清者 服用镇静剂者 发热病人水肿病人 肥胖者大小便失禁病人烦躁不安被约束病人营养不良、糖尿病、贫血病人使用牵引、石膏、绷带者,褥疮的易发人群,褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌
3、肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，以尾骶部最多见，其次是踝、足跟等。,褥疮的护理诊断,皮肤完整性受损 :指个体的表皮和真皮组织已有损害。潜在的皮肤完整性受损: 指个体的皮肤处于受损害的危险状态，但尚未引起损害。,2、保护骨隆突处，支持身体空隙处 3、正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况,褥疮的预防,“七勤”： 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更换 勤整理 勤交班,（一）避免局部长期受压：解除压迫,1、定期变换卧位,（二）保护皮肤，避免局部刺激,1、维持皮肤卫生,2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破,3、正确使用便盆,褥疮的预防,（三）促进局部血液循环 1
4、、局部按摩：手上醮少许50%乙醇，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，压力均匀的做向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次按摩35分钟，已发红的皮肤软组织禁忌按摩。 2、全身按摩：协助患者俯卧或侧卧，露出背部，先用热水擦洗，再将50%的乙醇或润滑剂倒入手掌进行按摩，由骶尾部开始沿脊柱旁开始向上按摩，致肩部后以同样的手法向下。,褥疮的预防,褥疮的预防,（四）全身支持,1、加强营养,2、纠正贫血和低蛋白血症,3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素,褥疮的预防,（五）加强床旁交班,（六）加强健康教育,褥疮的预防,褥疮的分期和临床表现,（一）瘀血红润期（度褥疮） 受压皮肤局部红、肿、热、麻木或触痛，30分钟后不见
5、消退。 损伤限于表皮,褥疮的分期和临床表现,（二）炎性浸润期（度褥疮） 局部皮肤表面呈紫红色，压之不褪色，皮下产生硬结，表面可出现水疱，患者触痛，擦破即可显露出潮湿红润的创面。 损伤延伸到皮下脂 肪层,褥疮的分期和临床表现,（三）溃疡期（度褥疮） 浅度溃疡期水泡扩大、破损、渗出、溃疡。 坏死溃疡期脓液、坏死组织发黑、臭味。损伤侵至肌层,避免继续受压 红外线灯照射 注意此期禁止按摩局部皮肤,褥疮的治疗和护理,瘀血红润期：去除危险因素，避免褥疮进展 综合运用预防措施,大水泡：消毒皮肤抽水泡内渗液 消毒局部皮肤，用无菌纱布包扎,褥疮的治疗和护理,小水泡：铁透气性薄膜敷料，让其自 行吸收,炎性浸润期保
6、护创面，预防感染,褥疮的治疗和护理,溃疡期控制感染，促进肉芽组织生长,（1）浅度溃疡期：创面用红外线，紫外线照射，如用鹅颈灯照射距离25cm每次1015分钟,（2）坏死溃疡期：轻者用生理盐水，涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林溶液；严重感染者，清除坏死组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗和氧气疗法.,氧疗 保鲜膜治疗局部药物治疗红外线照射冷光紫外线照射,促进褥疮愈合的物理疗法,痊愈 褥疮 蛋白质丢失 低蛋白血症 蛋白质消耗 感染 侵入血循 侵入骨、关节 败血症、脓毒败血症 骨髓炎、关节积脓 外科手术 死亡 疤痕愈合,褥疮的结局及合并症,思考？,为何低蛋白血症易导致压疮的发生？为何低血压、贫血易导致压疮的发生？为何不宜使用气垫圈预防压疮？,解答一,皮肤的基本物资是蛋白质，血浆蛋白参与皮肤屏障和皮肤免疫作用的形成，低蛋白血症必引起皮肤抵抗力下降。当血清白蛋白小于35g/L时，患者发生压疮的可能是正常人的5倍。,解答二,血液中的血红蛋白为组织提供氧气及养分，当血压下降，血管内血流减少或贫血血红蛋白降低时，供给皮肤生理的氧气，养分不足，易造成压疮。,解答三,使用气圈垫预防压疮，易引起局部血液循环受阻，造成静脉充血水肿，同时阻碍汗液蒸发，从而刺激皮肤。尤其是水肿、肥胖的。,谢谢！,
