规范化疼痛管理内容充实课件.ppt
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1、规 范 化 疼 痛 管 理,安医大一附院骨科 汪亚兵,1,医学精制,疼痛概述 疼痛管理的现状 疼痛管理的做法 疼痛管理的体会,提纲,1,2,3,4,2,医学精制,一、疼痛概述,疼痛的定义,组织损伤或潜在组织损伤,不愉快感觉和 情感体验,-疼痛两重含义:即是一种生 理感觉,又是对这一感觉的 情感反应!,3,医学精制,一、疼痛概述,1995年,疼痛被列为“第五大生命体征 ” 2000年及2001年,欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除 疼痛是患者的基本权利” 2002年,第10届国际疼痛学会(IASP),与会专家达成共识 “慢性疼痛是一种疾病” 2012年10月11日世界镇痛日前夕,在麻醉、疼痛、
2、骨科、神 内等多学科权威专家的联合倡议下提出“绿色镇痛” 绿色镇痛-通过更加科学、更加合理的镇痛方法,来争取效果好、副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适的镇痛效果。,疼痛认识的更新,4,医学精制,一、疼痛概述,分类-躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经源性疼痛,5,医学精制,慢性疼痛 持续时间3个月以上,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在,疼痛,初始状态下未 充分控制,临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛,手术后疼痛,术后慢性痛,手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天甚至更长),一、疼痛概述,分类-急性疼痛、慢性疼痛,持续时间短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关,急性疼痛,6,医学精制,
3、一、疼痛概述,常见外科手术后疼痛程度,7,医学精制,疼痛引起患者全身心的痛苦,一、疼痛概述,8,医学精制,水钠潴留,心肌氧耗增加,深静脉栓塞肺动脉栓塞,交感神经兴奋性增强,肺不张肺炎,促血栓形成,恶心、呕吐麻痹性肠梗阻,水电解质代谢异常,内分泌反应,慢性疼痛,心功能影响,肺功能影响,外周或中枢敏化,徐建国等,疼痛药物治疗学2007:264-266;276,一、疼痛概述,疼痛对患者生理的不良影响,9,医学精制,影响患者的情绪/精神状态、睡眠病人痛苦呻吟,给未手术病人造成恶性刺激不能早期进行功能锻炼,甚至出现深静脉血栓、肠梗阻、肺不张、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症降低患者对手术效果的整体评价,影响满
4、意度,一、疼痛概述,疼痛对患者的不良影响,10,医学精制,发生率高,二、疼痛管理的现状,2004年欧洲共同体的一项调查显示:在30701名反馈 者中,有627人(18%)有中到重度的疼痛;平均疼痛 持续时间7年 在我国2004年对六城市18所医院的门诊统计一个月 慢性疼痛门诊病人达130488人,11,医学精制,2005一项国际调查数据显示:疼痛没有得到有效控制 的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、新西兰60% 芝加哥和布里斯班的调查都显示,疼痛未控制患者比 例都超过50% 我国有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治疗,二、疼痛管理的现状,控制率低,12,医学精制,二、疼痛管理的现状,不容
5、乐观的术后疼痛,82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛,这些患者中的86%为中到极重度疼痛【1】,不同程度术后疼痛患者所占百分比(%),轻度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,极重度疼痛,所有疼痛,【1】Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40,13,医学精制,医方:镇痛理念陈旧 缺乏疼痛的相关知识 疼痛评估不足 处理能力不够 患方:疼痛认知不正确 不愿报告疼痛 不愿接受镇痛,二、疼痛管理的现状,疼痛管理的障碍,14,医学精制,正确诊断及鉴别诊断 确定疼痛的病因、部位和性质 正确评估疼痛的强度 正确治疗 正确掌握疼痛的治疗原则
6、按评估的疼痛强度给药 不断调整疼痛的处理方法,三、疼痛管理的做法,规范化疼痛处理(GPM),15,医学精制,以麻醉医师为基础的(anesthesiologist-based) 的管理模式 以护士为基础的(nurse-based)的管理模式,三、疼痛管理的做法,镇痛服务机构(APS)管理模式,目前最佳:以护士为基础,以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系,16,医学精制,确立组织结构与职责 全员、全面系统培训 患者及家属疼痛教育 制定疼痛管理程序,三、疼痛管理的做法,我科疼痛管理做法,17,医学精制,确立组织结构与职责,建立疼痛管理人员体系,三、疼痛管理的做法,科主任,护士长,主治医师,责任组长,责
7、任护士,责任医生,麻醉师,18,医学精制,护士长 组织与协调 制定各级人员职责及流程 督导并落实 评价、改进、修订,三、疼痛管理的做法,确立组织结构与职责,建立疼痛管理人员体系,19,医学精制,责任组长:高年资护士担任,负责检查、指导责任护 士对患者疼痛管理情况(包括疼痛教育、 评估、干预及沟通等) 责任护士:教育与指导、疼痛评估、落实措施、与 其他专业人员协作,三、疼痛管理的做法,确立组织结构与职责,建立疼痛管理人员体系,20,医学精制,医生、护士、麻醉师共同参与,缺一不可普及、强化疼痛相关知识,提高护理技能更新镇痛理念,转变态度,三、疼痛管理的做法,全员、全面系统培训,21,医学精制,减轻
8、或缓解疼痛,提高生活质量 尽早开展功能训练,促进康复 降低术后并发症、减少住院日 提高患者对手术的整体评价,三、疼痛管理的做法,全员、全面系统培训-疼痛处理目的,22,医学精制,目 标,1,2,3,4,5,24小时内需要解救药物3次,24小时疼痛频率3次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分3分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,降低术后并发症,6,全员、全面系统培训-疼痛处理目标,三、疼痛管理的做法,23,医学精制,健康宣教,合理评估疼痛,多模式镇痛,个体化镇痛,超前镇痛,优化术后疼痛管理,中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志,2008;78-81.,全员、全面系统培训-疼痛管理五原则,三、
9、疼痛管理的做法,24,医学精制,入院:入院当天由责任护士完成首次疼痛教育 了解患者对疼痛、止痛药的认识,疼痛体验经验及需求 讲解镇痛新观念及疼痛评估方法 术前: 非药物镇痛方法;超前镇痛,提高痛阈 术后: 强化教育;镇痛药作用和不良反应;出现疼 痛如何处理,三、疼痛管理的做法,患者或家属疼痛教育,25,医学精制,镇痛观念改变: 镇痛剂易成瘾、镇痛药影响切口愈 合、镇痛药副作用大、能忍则忍等 疼痛表述教育: 文化、性格及语言表达能力差异导 致对疼痛表述的大相径庭 教育贯穿始终: 对患者及家属疼痛教育贯穿整个住 院过程,最好延伸至出院后 完善教育形式: 张贴宣传画、发放教育手册、PPT视 频宣教,
10、让无痛理念深入人心,三、疼痛管理的做法,患者或家属疼痛教育,26,医学精制,第一步:疼痛评估 疼痛评估方法 疼痛评估流程 疼痛评估注意事项 第二步:实施疼痛干预 第三步:效果评价与措施修订,三、疼痛管理的做法,制定疼痛管理程序,27,医学精制,疼痛评估方法 视觉模拟评分 (visual analogue scale VAS) 数字等级评定量表(numberical rating scale NRS) 面部表情量表(Wong-Baker) 疼痛等级评定,三、疼痛管理的做法,第一步:疼痛评估,28,医学精制,一条长100mm的标尺,一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度标
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