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1、舌系带过短的诊断与治疗,枣庄市立医院口腔颌面外科,1,什么是舌系带?,舌系带，俗称舌筋，即孩子张开口翘起舌头时在舌和口底之间的一薄条状组织。正常舌系带可以使舌头活动自如，舌尖能自然地伸出口外，或向上舔到上齿龈.,2,3,什么是舌系带过短？,别称攀舌英文名称ankyloglossum舌系带过短是指孩子出生后舌系带没有退缩到舌根下，导致舌头不能伸出口外，舌尖不能上翘。患病率为4%5%，而男女发病比例为2.32.7：1.0。,4,5,病因,正常情况下新生儿的舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的，在舌的发育过程中，系带逐渐向舌根部退缩。正常儿童2岁以后舌尖才逐渐远离系带。只有少数发育不正常的儿童才出现舌系带
2、过短。因此，婴幼儿舌系带较短不应即认为不正常，最好观察到2岁以后，如果系带过短影响舌前伸，妨碍语音清晰，一般可简单地把系带薄膜的前部剪开，不需要局部麻醉。如果系带发生纤维化，短而粗硬，即舌系带短缩，则应进行手术。,6,临床表现,舌头不能正常自由地前伸，舌头伸出口腔的部分不及正常儿童的长，而且舌前伸时舌尖因被舌筋牵拉而出现凹陷，舌尖呈W形（正常人舌头伸出时舌尖呈V字形），还可能影响哺乳或与下前牙摩擦，发生溃疡。孩子张口时舌尖不能上翘，不能舔到上齿龈或伸过上唇，年龄稍大后则影响正常发音。对咀嚼功能影响也非常大，舌系带过短的人由于舌头活动空间小咀嚼有难度，吃饭时会咀嚼得很慢，吞食比较多。,7,如何判
3、断宝宝是否舌系带过短呢？,舌头不能自由地作前伸运动，勉强前伸时舌尖呈“W”形。多数人，包括一些医生，就是依据这一条判断舌系带过短的。舌尖上抬困难。怎么样才算是困难呢？其中有一个很简单地判断方法，就是宝宝在伸舌时，舌尖能否越过下唇（当然，能越过的也可能存在“W”形舌尖哦）。,8,9,为什么发音不准不能断定为舌系带过短？,造成宝宝发音不准的原因主要有两种：一种是先天性生理缺陷，比如先天性唇裂和腭裂、牙齿缺失或畸形、以及舌系带过短等；二是后天疾病所致，比如孩子小时候因神经系统疾病致使发声器官运动不协调、因听力受损等情况造成听不准音而无法正确模仿、大脑发育障碍等都可能引起发音不准！,10,为什么发音不
4、准不能断定为舌系带过短？,宝宝出生后听着方言，讲着方言长大，周围的成人普通话说得不准确，宝宝学普通话可能就会有发音不准的现象。专家认为：孩子的发音与听觉功能、语言环境、智能发育、发音程度等因素有关，这些因素一般在48周岁逐步完善。,11,治疗,舌系带过短的治疗方案包括手术治疗和语音治疗，手术方式有舌系带剪断术、舌系带矫正术及其各种改良术等。1、“Z”成形术：在舌肌表面纵行顺着舌系带的中线切开，后在切口上、下两端做相互平行、长度相等、方向相反的“Z”形切口，最后将两个三角瓣换位间断可吸收线缝合。还有研究者对该术也进行了改进，提出了4个瓣的Z型切口，还有结合颏舌肌切开术的“Z”成形术法。2、“V-
5、Y”成形法是在其上端的起点向下作倒“V”形切口，松解分离黏膜下的舌系带组织至舌腹下1/3部分，直至舌尖能正常上抬，最后对切口进行反“Y”形状的缝合。,12,治疗,3、一种新的手术方案，先缝合过短舌系带的上下两端，用血管钳固定舌系带要切除部分，进而增加手术安全性。4、还有CO2激光，Er，Cr：YSGGlaser，Nd：YAGlaser，高频电刀等都有过用于舌系带过短治疗的报道。5、语音治疗，有学者将仅实施规范性语言训练和术后进行语言训练进行对比，发现虽然都有一定的有效率，但后者的有效率要高。还有学者发现术后进行专业的语音康复训练对儿童语音功能和发音准确度的改善非常重要,13,手术适应症,1、舌
6、系带附着异常或过短畸形，除因牙槽嵴所致外，最多见为先天性畸形。婴幼儿舌系带过短畸形，还可因舌前伸时系带与下切牙经常摩擦，而可能发生褥疮性溃疡。由于婴儿发育不良致6-9个月时下乳切牙巳萌出，舌系带仍附着于下颌骨舌侧的牙槽嵴上，限制舌尖的运动，使其不能伸出口外，或前伸时舌尖部形成沟状，舌尖不能上卷接触上前牙，造成舌系带过短。2、无牙颌患者，由于舌系带或颌舌肌的附着接近牙槽嵴顶，常妨碍义齿的就位和固位者。3、学龄前儿童，卷舌音不清，影响发音及语言。,14,手术步骤,对先天性舌系带附着异常或过短畸形的手术时间，应在1一2岁进行为宜。1、幼儿手术时宜采用全麻，以保证合作。对成人可在局麻下进行。2、用血管
7、钳夹住舌腹部舌系带的上端并向上提起，用小刀片或小剪刀切断舌系带直达其根部，注意勿切之太深，以防损伤其深部之舌静脉或舌肌。3、分离松解舌下肌群，将切口作纵向对位缝合。,15,注意事项,剪开舌系带时，要避免损伤颌下腺导管及其开口处的乳头。术后注意消炎，注意口腔卫生。流质因素。,16,术后语音功能训练,语音训练的原则1 根据患者的不同年龄及语龄制订计划。2 训练应根据语音发育的顺序从简单到复杂。例如，音素音节词组句子。可按照舌尖前音（/z/、/c/、/s/），舌尖音（/d/、/t/、/n/、/l/），舌尖后音（/zh/、/ch/、/sh/），舌面音（/j/、/q/、/x/），舌根音（/g/、/k/、/h/）分组进行训练，评判效果。3 与患者交朋友，争取家长的配合，坚持治疗，并在不同阶段进行评价，随时修正治疗计划。,17,术后语音功能训练,发音器官运动功能训练1 唇肌运动训练 双唇开闭，口型变化和噘唇运动等。2 舌运动训练 通过伸舌-缩舌训练，卷舌训练，顶舌训练等舌运动练,18,
