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1、消化内科急性肠炎,【概 述】,急性肠炎：是由多种原因，如细菌、病毒、毒素和化学药品等引起的肠道急性炎症。,病 因多由食入带有细菌或毒素的食物，如变质、腐败或受污染的食品等引起。多发生在夏秋季节。,若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治疗。,若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治疗。,一、病史：有不洁饮食史群体发病食源性传染病 急性起病,若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治疗。,若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治疗。,二、临床表现1、腹痛和腹泻是主要特点。脐周痛，阵发性绞痛，排便后腹痛减轻。腹泻为稀水便，每日78次。经对症治疗后，腹泻12天好转。2、肠鸣音亢进。3、
2、个别严重病人可伴低热、恶心、呕吐和脱水症状,4、体征：肠炎早期或轻症病例可无任何体征。较重者查体时可有上腹部或脐周轻压痛、肠鸣音常明显亢进。,大便常规可有白细胞，血常规可有白细胞升高和中性粒细胞百分比升高。病原菌主要是大肠杆菌、沙门氏菌等。病毒主要是流感病毒和肠道病毒。食物主要是凉菜、剩饭、剩菜、皮蛋。,三、实验室检查,1常有进食不洁食物病史。2多在食后短期内突然发病，多有脐周疼痛、食欲减退、恶心、腹泻。3查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。4大便常规可有白细胞、血白细胞增高。,【诊断要点】,1、感染与非感染感染：病毒、细菌和毒素非感染：IBS、IBD、药物或毒物2、阑尾炎3、盆腔炎,【鉴别诊断】
3、,一、非药物治疗：首先要卧床休息，鼓励多饮水，以防脱水，呕吐明显者，暂禁食，呕吐好转后，逐渐恢复饮食。二、药物治疗治疗原则：以口服补液为主，口服葡萄糖电解质液以补充体液的丢失。,【治 疗】,如果持续呕吐或明显脱水者，则需静脉补充葡萄糖盐水及其他电解质。呕吐剧烈时，可给予胃复安止吐治疗。腹痛时可给解痉药物或腹部热敷。病情轻者一般可选用双歧杆菌、蒙脱石散等药物治疗。如考虑有肠道细菌感染时，可选用黄连素、氟哌酸和庆大霉素等抗感染治疗。,【治 疗】,【转诊】诊断不明，脱水症状重，治疗效果不佳者，可考虑转上级医院进一步诊治。,慢 性 肠 炎,慢性肠炎：泛指肠道的慢性炎症性疾病，临床表现为长期慢或反复发作
4、的腹痛、腹泻及消化不良等，重者可有粘液便或水样便，病程常大于2个月。,【概 述】,一、临床表现（一）间断性腹部隐痛、腹胀和腹泻。大便每日几次或数十余次。（二）慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐和粘液血便等。,（三）体征查体可有脐周或下腹部轻度压痛，肠鸣音活跃。,大便常规：可有白细胞。血常规：可有白细胞增高和中性粒细胞百分比增高。,二、实验室检查,X线钡剂检查：急性期一般不宜做X线钡剂检查。静止期可作X线钡剂灌肠检查，以判断远端结肠病变。为排除小肠克隆病者，可再做X线全消化道钡餐检查。结肠镜检查：临床上多数病变在直肠和乙状结肠，急性期重症患者禁忌做结肠镜，以防肠道穿孔。,二、实验室
5、检查,1、大于两个月的腹泻病史。2、查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。4、大便常规可有白细胞、血白细胞增高。5、肠镜直肠炎、乙状结肠炎,【诊断要点】,1、IBS2、IBD3、慢性肠道感染性疾病：慢性菌痢、肠结核、寄生虫4、胰腺外分泌功能不全5、肠道肿瘤（淋巴瘤、癌）6、甲亢,【鉴别诊断】,一、非药物治疗：清淡饮食、注意休息、用具消毒、防止交叉感染、避免焦虑。二、药物治疗治疗原则：包括对症治疗、肠粘膜保护剂、微生态制剂和抗感染治疗腹痛时可给解痉药物或腹部热敷。病情轻者一般可选用双歧杆菌、蒙脱石散等药物治疗。,【治 疗】,如考虑有肠道细菌感染时，可选用黄连素、氟哌酸和庆大霉素等抗感染治疗。病毒性肠炎
6、一般不需病原治疗。阿米巴痢疾引起的慢性肠炎，可用甲硝唑治疗。真菌感染选用以制霉菌素口服。抗生素相关肠炎，予以甲硝唑或万古霉素治疗。,【治 疗】,【转诊】在诊断不明，病程较长，治疗效果不佳者，可考虑转上级医院进一步诊治。,急 性 胃 炎,是指多种病因引起的急性胃粘膜炎症。胃镜下有充血、水肿、出血、糜烂和浅溃疡等一过性病变。病理：粘膜固有层中性粒细胞浸润。,【概 述】,一、临床表现（一）病史：近期有口服药物和饮酒史，或为应激状态。（二）上腹痛 正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。（三）恶心、呕吐 呕吐物为未消化的食物，也可呕吐出黄色胆汁。,一、临床表现（四）腹泻 对伴发
7、肠炎者可出现腹泻，为稀便和水样便，又称急性胃肠炎。（五）脱水 由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，少尿等症状，严重者血压下降，四肢发凉。 （六）呕血与便血 少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便潜血试验阳性。,（五）体征可有中上腹部轻压痛。,对合并上消化道出血的患者，确诊有赖于急诊胃镜检查。,二、实验室检查,正常胃粘膜,急性糜烂出血胃炎,1急性起病、有明显诱因2上腹部疼痛、呕吐、黑便。3查体腹部有压痛。4大便隐血阳性5. 胃镜提示急性糜烂出血。,【诊断要点】,1、急性胆囊炎2、急性胰腺炎3、消化道穿孔4、急性肠梗阻5、阑尾炎早期,【鉴别诊断】,一、非药物治疗（一）去除
8、病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食(1-2餐)，给予易消化的清淡的少渣的流质饮食。（二）鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充水分。以糖盐水为宜。（三）嗜酒者宜戒酒。,【治 疗】,二、药物治疗（一）对因严重原发病而高度疑有急性胃粘膜损害的危险者，可静脉使用抑制胃酸分泌药物。疗程视具体情况而定。（二）如有非甾体抗炎药引起，应即中止服药并用抑制胃酸分泌物来治疗（三）若持续呕吐或腹泻，应静脉补充相关电解质。,【治 疗】,二、药物治疗（四）抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。（五）对吞服强酸、强碱等化学物质引起急性腐蚀性胃炎，在急性期内严禁洗胃
9、，禁忌钡餐、胃镜检查，可口服牛奶、蛋清。,【治 疗】,【转诊】病情严重者，如合并脱水、酸中毒、休克及消化道出血者，必须积极处理，并转上一级医院治疗。,慢 性 胃 炎,【概 述】,慢性胃炎是由多种病因引起的胃粘膜慢性炎症。,一、临床表现（一）症状：反复中上腹不适、上腹痛、饱胀、嗳气等（二）体征：可有上腹部轻压痛、肠鸣音正常。,二、辅助检查（一）内镜检查 内镜检查和胃黏膜活检是确诊慢性胃炎的主要手段。内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（旧称的浅表性）和萎缩性胃炎两大主要类型。（二）Hp感染检测 Hp感染是慢性胃炎的主要病因，建议常规检测。,慢性胃炎,1慢性病史2可有上腹部不适、疼痛。3查体腹部可有轻压痛
10、。4胃镜提示慢性胃炎。5. 幽门螺杆菌阳性,【诊断要点】,1、胃癌2、消化性溃疡3、慢性胆胰疾病4、功能性消化不良,【鉴别诊断】,一、非药物治疗：首先要规律饮食，避免劳累。二、药物治疗(一)治疗原则：根除Hp治疗：三联或四联疗法，常用质子泵抑制剂、铋剂、两种抗生素，如阿莫西林、克拉霉素和奥硝唑等。抑酸治疗：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂保护胃粘膜治疗：铋剂、铝碳酸镁对症治疗：促胃肠动力药。,【治 疗】,【转诊】在诊断不明，症状重，治疗效果不佳者，疑为胃癌者，可考虑转上级医院进一步诊治。,细 菌 性 痢 疾,【概 述】,细菌性痢疾简称菌痢，是痢疾杆菌引起的肠道传染病，临床表现主要有发热、腹痛、腹泻
11、、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和中毒性脑病。,一、临床表现（一）急性细菌性痢疾常有腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重感，伴发热，重型可以出现感染性休克。慢性细菌性痢疾常表现为反复发作的腹泻和粘液血便。（二）个别严重病人可伴恶心、呕吐和脱水症状。,二、体征急性期常有发热、可有左下腹或脐周轻压痛、肠鸣音常明显亢进。,三、辅助检查大便常规可有大量脓细胞和红细胞，血常规可有白细胞和中性粒细胞增高。大便培养有痢疾杆菌可确诊。确认后，按乙类传染病上报传染卡。,1有进食不洁食物病史。2多在食后短期内突然发病，多有上腹痛、腹泻、里急后重感。3查体左下腹或脐周轻压痛、肠鸣音亢进。4大便常规可有白细胞、红细胞和脓细胞血白细胞增高。5. 大便培养找到痢疾杆菌,【诊断要点】,1、感染与非感染感染：病毒、细菌和毒素非感染：IBS、IBD、药物或毒物2、急性肠炎3、阑尾炎4、盆腔炎,【鉴别诊断】,一、非药物治疗：卧床休息、隔离，流食。二、药物治疗(一)治疗原则：常用喹诺酮类、阿莫西林、头孢曲松等抗感染。以口服补液为主，口服葡萄糖电解质液以补充体液的丢失。,【治 疗】,【转诊】在诊断不明，休克，或反复迁延不愈者，可考虑转上级医院进一步诊治。,9:07 AM,56,谢 谢！,
