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1、第六章 泌尿系统,内脏学,第一节 肾 第二节 输尿管 第三节 膀 胱 第四节 尿 道,1,学习目标,1、掌握泌尿系统的组成、肾的位置和形态及女性尿道的特点。2、熟悉输尿管的狭窄部位、膀胱的形态和位置。3、了解肾段血管、肾段的概念。,2,多余的水和盐,调节水电解质平衡,泌尿系统,肾2,输尿管2,膀胱1,尿道1,功能：,排泄代谢产物,组成,生成尿,输送尿,储存尿,排出尿,维持内环境稳定,3,（一）肾的形态,实质性器官，红褐色，表面光滑，质软，形似蚕豆，左、右各一，前、后面，上、下端，内、外侧缘,第一节 肾,4,肾门 ：指肾内侧缘中部凹陷，有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等出入。肾门诸结构为结缔
2、组织包裹组成肾蒂。 从前向后：静脉动脉肾盂 从上向下：动脉静脉肾盂,5,肾窦：肾门深入肾实质的凹陷，被肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂及脂肪所占据。 肾门是肾窦的开口 肾窦是肾门的延续,6,下腔静脉靠经右肾，右侧肾蒂较左侧肾蒂短,7,二、肾的位置与毗邻,肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。,8,11胸椎下缘,12胸椎上缘,第2腰椎下缘,第3腰椎上缘,肾门平第一腰椎,左肾,右肾,5cm,上端,下端,9,肾区（脊肋角）,临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区，当肾有病变时，叩击或
3、触压该区，常可引起疼痛。,10,（三）肾的毗邻,11,位置与毗邻,毗邻：,左肾:前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲,右肾:前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部,12,13,两肾后面:上1/3与膈相邻下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻,肾区：在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域。,毗邻：,肾的被膜分为三层，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。,三、肾的被膜,14,15,横断面（经第2腰椎）,脂肪囊,肾筋膜,纤维囊,16,17,（五）肾的结构,肾皮质：表层，血管多，红褐色，肾小体和肾小管组成肾髓质：深部，血管少，淡红色，1520个肾锥体
4、组成肾小盏：漏斗状，包绕肾乳头肾大盏：由23个肾小盏组成肾盂：由23个肾大盏组成,18,19,20,肾的构造,肾实质,肾髓质,肾皮质,尿液自肾锥体产生,肾小盏,肾大盏,肾盂,输尿管,膀胱,尿道,体外,肾乳头,肾间质：,指肾脏血管和肾小管间的区域，为疏松的结缔组织构成，细胞之间的基质含量很丰富。,21,肾的结构,部分肾皮质伸入到肾锥体之间，称肾柱。,22,五、肾段血管与肾段,肾动脉 肾段动脉 肾段 每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质,5个肾段 上段 上前段 下前段 下段 后段,肾内静脉无一定节段性,23,前面,后面,肾段的划分，为肾局限性病变的定位及肾段或肾部分切除提供了解剖学基础。,上段,上前
5、段,下前段,下段,后段,前面,后面,肾动脉,前支,后支,肾段血管和肾段,24,肾的血管铸型,25,1、泌尿系统的组成2、泌尿系统的主要功能3、什么是肾门？4、什么是肾区？5、简述肾的位置。6、什么是肾柱？7、肾的被膜由内向外依次为？,问题,26,肾的微细结构,肾单位,肾小体,血管球肾小囊,肾小管,近端小管,细段,远端小管,曲部 直部,直部曲部,（肾单位袢）,集合小管（髓放线、肾锥体）,泌尿小管,球旁复合体,27,（一）肾单位,概念：由肾小体和肾小管组成，是肾的结构和功能的基本单位,28,1）肾小球,入球小动脉粗短，出球小动脉细长。故血管球内毛细血管内压较高，有利于原尿的生成。,1、肾小体：包括
6、肾小球和肾小囊,29,2）肾小囊,包括壁层和脏层，两者之间为肾小球囊腔,滤过膜： 包括毛细血管内皮、基膜和裂孔膜,30,2、肾小管,1）近端小管：包括近曲小管和近直小管，由单层立方细胞构成。 2）细段：最小，单层扁平上皮构成。3）远端小管：分为远直小管和远曲小管，单层立方上皮构成,31,32,（二）集合管,续接远曲小管，由肾皮质行向髓质，与其他集合管汇合，开口于肾乳头。 有重吸收原尿中的水喝无机盐的功能。,33,球旁复合体,球旁细胞:,入球微动脉，平滑肌,上皮样细胞,分泌肾素和红细胞生成素,致密斑：远曲小管近血管极侧的 上皮分化，为钠离子感受器,功能：调节机体血压、水分和电解质平衡 产生促红细
7、胞生成因子,组 成,34,第二节 输尿管,分部输尿管腹部 输尿管盆部 输尿管壁内部 防止尿液返流,是成对的肌性管道，为腹膜外位器官。约平第2腰椎上缘起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm),下腔静脉,肾上腺,输尿管腹部,膀胱,直肠,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,腰大肌,右髂外动脉,左髂总动脉,左髂总静脉,髂肌,输尿管盆部,输尿管壁内部,35,输尿管全程有3处狭窄: 上狭窄 , 位于肾盂输尿管移行处中狭窄 ,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处下狭窄 ，在输尿管的壁内部,下腔静脉,肾上腺,右肾,输尿管,腰方肌,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主
8、动脉,肾盂,腰大肌,上狭窄,中狭窄,下狭窄,36,输尿管的三个狭窄,输尿管结石,37,38,输尿管结石,39,第三节 膀 胱,一、膀胱的形态,分四部膀胱尖 脐正中韧带 膀胱底 膀胱体 膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。,膀胱容量 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生儿膀胱容量为成人的110,40,二、膀胱的内面结构,膀胱襞 输尿管口 尿道内口,膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。 两个输尿管口之间的输尿管间襞是膀胱镜下寻找输尿管口的标志。,41,膀胱三角是膀胱肿瘤肿瘤的好
9、发部位。,三、位置和毗邻,位于小骨盆腔前部（腹膜间位器官）。,42,43,44,45,正常位于耻骨联合后面 空虚时全部位于小骨盆腔内 充盈时可超过耻骨联合上方 新生儿膀胱的位置高于成年人，大部分位于腹腔内老年人因盆底肌肉松弛，膀胱位置更低,46,膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘， 膀胱充盈时，可高出耻骨联合上缘以上，腹膜相应的反折线而也随之上移。此时在耻骨联合上方进行膀胱手术或穿刺，可避免损伤腹膜。 新生儿膀胱的位置高于成年人。,膀胱与腹膜的关系,47,成人空虚时居盆腔前部,膀胱前壁直接接触腹前壁,不超过耻骨联合上缘,三、位置,充盈时向上扩大入腹腔,腹膜向上推移,48,第四节 尿 道,女性
10、尿道 较男性尿道短、宽而直,长约3-5cm。,尿道内口：低于男性 尿道外口：开口于阴道前庭。 尿道旁腺,49,1.关于泌尿系统的描述正确的是A、由肾、输尿管及膀胱组成B、保持人体内环境的稳定C、输尿管将尿液输送至体外D、肾为中空性器官,50,2.下列说法错误的是A、男性的肾略大于女性B、肾的前面较扁平，后面较凸C、肾门位于肾内侧缘中部D、肾窦内有肾小盏、肾大盏、肾盂等,51,3.关于肾的位置正确的是A、肾是腹膜内位器官B、左肾上端平对第11胸椎体上缘C、右肾上端平对第11胸椎体下缘D、第12肋斜过右肾后面的上部,52,4.关于肾的位置错误的是A、肾的体表投影在肾区B、女性略低于男性C、儿童低于
11、成人D、左肾下端约平对第2腰椎下缘,53,5.下列说法不正确的是A、肾实质分为皮质和髓质两部分B、肾柱和肾椎体构成肾髓质C、肾髓质血管较少D、肾乳头朝向肾小盏,54,6.下列说法正确的是A、肾的表面有两层被膜B、肾小盏的数量少于肾乳头C、肾柱属于肾皮质D、肾椎体属于肾皮质,55,7.下列说法正确的是A、肾单位由肾小球和肾小囊组成B、肾小体由肾小球和肾小囊组成C、肾小管包括近端小管、远端小管及集合管D、近端小管可分为直段及细段,56,8.关于输尿管说法不正确的是A、输尿管长约2530cmB、输尿管有三处明显的狭窄C、输尿管炎腰大肌的后面下行D、尿路结石易嵌顿于输尿管狭窄处,57,9.关于膀胱说法
12、正确的是A、膀胱可分为尖、体、底、头四部B、膀胱底与旁观尖之间为膀胱颈C、女性膀胱较男性大D、老年人膀胱因肌张力降低，容量增大,58,10.下列说法正确的是A、膀胱空虚时，不超过耻骨联合上缘B、新生儿的膀胱位置比成人低C、老年人的膀胱位置比成人高D、膀胱空虚时，在耻骨联合上缘进行膀胱穿刺,59,11.下列说法错误的是A、膀胱三角是膀胱肿瘤的好发部位B、男性膀胱底与前列腺相邻C、女性膀胱底与子宫颈和阴道相邻D、女性尿道的特点是短、宽、直,60,练习题,1 试述肾的位置和毗邻。2 试述输尿管的分部和狭窄的部位。3 简述女性尿道的特点。 名词解释： 膀胱三角、肾区,61,thanks you ！,课后请自觉复习和预习,62,63,
