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1、ICU导尿管相关尿路感染发生率CAUTD,1,指标在质量管理中的作用,指标监测,PDCA,质量提升,2,ICU导尿管相关尿路感染发生率,定义：导尿管相关尿路感染 CAUTD 指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛、肉眼尿液混浊、伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞5个/高倍视野（男性），10个/高倍视野（女性），插导尿管者应当结合尿培养。,3,ICU导尿管相关尿路感染发生率,病原学诊断：（1）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰球菌落数104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数105cfu/m
2、l。（2）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。（3）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，每30个视野中有半数视野见到细菌。（4）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在一周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰球菌落数104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。,4,计算公式,ICU导尿管相关尿路感染发生率= 1000（例/千导管日）,同期留置导尿管患者中尿路感染例次数,统计周期内患者留置导尿管总日数,指在统计周期内所监测患者发生尿路感染的例数总和如果某患者在监测期间内发生2次以上尿路感染，则计算
3、相应次数。,指在统计周期内所监测患者中留置导尿管插管总日数。,变量特别说明：1、住院患者留置导尿管按长期医嘱跨越凌晨0点的次数。2、不计算一次性导尿患者。,5,指标的意义,消毒隔离,无菌技术,手卫生,监测该指标能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，提高患者护理质量。,6,“以数据说话”,数据从何来？,用现有条件采取什么方法获得信息？,如何采集数据才能保证数据的可靠性？,如何发展出服务于敏感指标管理的信息系统？,7,数据及来源,保证数据的可获得性和可靠性,8,如何监测,重点监测场所：ICU、特殊诊疗区域（血液/肿瘤病房、骨髓移植病房、血液透析室等）
4、、其他。监测内容： 收集指标分母数据：填写“ICU留置导尿患者日志”监测表。 收集主要指标分子数据：填写：“CAUTI病例”登记表 监测方法：实时监测，每日评估，评估内容包括尿道口分泌物、尿液的颜色与外观等是否存在异常，导管是否可以拔除等。,ICU留置导尿患者日志,9,测量方法,定期监测：计算机信息系统的定期监测方法（效率最高）监测内容：包括患者的基本信息（患者入住部门、姓名、年龄、基础疾病、疾病严重程度）、留置导尿管使用情况、CAUTI发生情况、病原体检测情况及预后等。监测频率：根据情况以月数据、季度数据、半年数据、年数据、或其他时间段。监测过程指标：无菌操作执行率、集尿袋高度符合率等防控措
5、施的依从率。,指在预防CAUTI发生所经历的程序中形成的可监测的指标,定期观察、随机抽查的方式获取，采用核查表记录收集资料。,10,CAUTI防控措施依从性监测,11,指标的使用方法,案例分析,以ICU24张床位为例，每日夜班护士登记留置导尿管患者日志统计每日总数；护长负责收集统计日表并存档，根据实际情况填写留置导尿患者日志-月表,12,留置导尿患者日志日表、月表,日表,月表,13,相关数据计算结果及分析,3月份CAUTI感染率： = _ 100012.88例/千导管日,留置导尿管患者中尿路感染例数（8）,患者留置导尿管总日数（621）,14,综合3-8月相关指标,文献检索结果显示，2009年
6、美国重症监护室CAUTI的感染率仅在3.17.4例/千导管日。该院综合监护室的CAUTI感染率12.88例/千导管日远远高于国际水平，决定以降低CAUTI感染率为目标进行持续护理质量改进。,15,PDCA循环,P,D,A,C,16,制定预防干预措施,17,寻找薄弱环节 -管理工具（核查表）,18,集束化方案的制定,1）手卫生：二前三后，洗手口决2）置管后：妥善固定尿管；保持尿液引流装置密闭、通畅 完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流；使用个人专用的收集容器，及时清空集尿袋中尿液；清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。3）标本采集：留取小量尿标本进行微生物
7、病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检；留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查 ），可以从集尿集袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。,19,集束化方案的制定,4）管路更换：长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。更换导尿管时机正确：a管路阻塞时立即更换；b管路脱出时立即更换；c留置导尿装置的密闭性破坏时立即更换；d患者出现尿路感染时及时更换，并留取尿液进行微生物病原学检测。5）早期拔管评估：制定导尿管拔管评估表，每日评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。,20,导尿管拔管评估表,21,如何管理与落实,实施前落实督查制度对医护人员进行培训：内容包括集束化护理方案内容与临床执行方式的讲解建立反馈系统每月监测CAUTI率与留置导尿管使用率，不断实现护理质量持续改进,22,2011年3月-2012年12月综合ICU的CAUTI发生率,23,留置导尿管使用率,24,管理者,一线人员,敏感指标,敏感指标,敏感指标,监测,评估,反馈,辅导,质量改善,病人受益,目标达成,素质提升,信息,25,谢谢！THANKS!,26,
