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1、,RICU周婷婷,ICU病人早期功能锻炼,1,活动受限对机体的影响,皮肤运动系统心血管系统呼吸系统消化系统泌尿系统心理状态,肌肉萎缩，骨质疏松，挛缩,直立性低血压，心脏负荷增加，深静脉血栓形成,呼吸运动减弱，呼吸道分泌物蓄积，缺氧和二氧化碳储留，肺不张,食欲下降，便秘,排尿困难，尿储留，泌尿道结石，泌尿道感染,皮肤抵抗力下降，压疮,忧郁、失眠、信息交流障碍,2,3,缺乏功能锻炼的危害,瘦肉体减少免疫功能低下呼吸功能减弱心功能减弱胃肠蠕动差废用综合征深静脉血栓 延迟康复,4,镇静剂、肌松剂出血血流动力学不稳定使用呼吸机导致呼吸肌无力营养不良昏迷,在ICU导致病人无法进行功能锻炼的原因,5,进行合
2、理肢体功能锻炼带来的益处,6,早期,循序渐进,肢体功能锻炼,持之以恒,正确,肢体功能锻炼原则,7,注意事项,注意活动力度起初不宜过大，时间不宜过长，须逐渐增加活动力度及延长活动时间注意保持各关节功能位，预防关节畸形按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。瘫痪肌给予按摩，揉捏。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节开始逐渐过渡到小关节。对肘，指，踝关节要特别注意活动。掌指关节活动时注意使手指分开。锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的调整。 床上运动：即睡在床上进行各部位的被动运动，如练习抬头、挺腰、收腹，伸屈，抬腿、坐起，练习臂力等。为站立行走创造条件，再做好下床的准备。,8
3、,肢体功能锻炼,ICU病人功能锻炼方法-1 肢体功能锻炼,9,被动运动训练,上肢： 肩关节肘关节 腕关节掌指关节（内/外旋,屈曲,外展）（曲,伸）（掌屈,背屈,尺斜,桡斜）（曲,伸）,10,（1）肩关节外展内旋上举式,要领： 患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患肢腕部掌侧，使其掌心向上，肘伸直；缓慢尽力使患肩依次作外展内旋上举运动，每次停35秒；各动作重复运动1015次，收回呈起始位。,11,肩关节,肩关节外展,主要锻炼屈伸肩关节肌群；防止发生肩关节粘连,12,肩关节,肩关节内旋,13,（2）肘关节屈伸式,要领： 患者仰卧，呈功能体位，医护者手扶患肢肘部和腕部，使其肘部交替进行伸直与屈曲运动；动
4、作缓慢尽力，每次停35秒；重复运动1015次，收回呈起始位,14,肘关节,主要锻炼屈伸肘关节；防止发生肘关节痉挛。,15,16,（3）腕关节掌屈指屈式,要领： 患者呈功能体位，医者手握患肢手和腕，缓慢使腕作屈曲（掌屈）运动，指伸；缓缓作伸展（背屈）运动，指屈；重复运动10-15次，收回呈起始位,17,腕关节,主要锻炼屈伸腕、指关节肌群减轻其痉挛,18,（4）手指关节屈曲伸直式,要领： 患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患者手指背，掌心对第25患指端，缓慢使指作屈曲运动；揉指，缓缓作伸直运动；重复运动10-15次，收回呈起始位。,19,主要锻炼屈伸指关节肌群，防止发生手指拘挛和僵硬；对大脑功能起反
5、射性调节作用，促使手指功能尽快恢复,手指的被动运动,20,双手上举训练,患者双手叉握、手举过头作用： 恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关系 缓解肩痛及上肢水肿 诱发上肢的运动功能,21,伸髋训练,下肢训练,股二头肌牵拉训练,22,被动运动训练,下肢：髋关节 膝关节踝关节趾关节（屈,伸,内收,外展,内/外旋）(曲,伸) （背屈,背伸） （曲,伸）时间、次数：34次/日，510分钟/次/关节,23,（5）髋关节屈曲伸直式,要领： 患者仰卧，呈功能体位，将其健足背置于患足后跟部，使患膝伸直；医护者握住双足，缓慢协助患者双足上抬,使髋作屈曲运动；缓缓放下，重复运动10-15次。收回呈起始位。,24,
6、主要锻炼屈伸髋关节肌群和腰腹部肌肉；防止发生髋关节僵直。,25,髋关节伸展的控制训练（搭桥运动）,患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位 促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良好的作用、提高骨盆控制力、诱发下肢分离运动、缓解躯干及下肢痉挛,26,桥式运动,目的：缓解躯干及下肢痉挛,27,（6）膝关节屈曲伸直式,要领： 患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患足后跟部和膝部；缓慢尽力使膝作屈曲运动，停顿3-5秒；缓缓伸直膝，再慢慢放下患肢；重复运动10-15次，收回呈起始位。,28,膝关节,主要锻炼屈伸膝关节肌群和腰腹部肌肉；防止发生膝关节僵直、挛缩,29,（7）内外
7、旋踝式,要领： 医护者以一手握患足跟部，其拇、食二指指端分置其仆参穴和水泉穴，随着另一手握其足趾作内、外旋转踝各10-15次,30,（8）足趾关节外翻内翻法式,要领： 患者仰卧，呈功能体位，双下肢自然伸直；医护者两手分别握其患肢足跟部和足底上部，缓慢外翻足，停顿3-5秒，然后缓缓内翻足；重复操作10-15次。,31,ICU病人功能锻炼方法-2借助仪器的功能锻炼,32,33,自制卧床病人多功能锻炼器,34,主动运动的重要性,只有主动练习时，才能增加肌肉的张力和强度，改善心肺功能。等长练习：肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变 肌肉的长度。因为不伴有明显的关节运动，故又称静力练习。例
8、如膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，即为等长练习。等张练习指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动,又称动力练习,35,ICU病人功能锻炼方法-3卧床功能锻炼三步操,一.足泵运动,36,ICU病人功能锻炼方法-3卧床功能锻炼三步操,二.桥式运动,37,ICU病人功能锻炼方法-3卧床功能锻炼三步操,三.缩唇呼吸法（pursed-Lip Breathing）,38,呼吸训练器促进深呼吸与咳嗽,帮助痰液排除预防与治疗手术前后肺扩张不全(肺泡塌陷),39,深呼吸训练器,患者取坐位、卧位或侧卧位，集中精神，姿态自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后憋
9、气，开始憋气时间为25 s，逐渐增加至10 s，然后缓慢呼出，连续1020次，每天早晚各进行1次训练,40,四步有效咳嗽法,刺激 吸气 屏气 咳出,41,五步叩背法,有效叩背是维持呼吸道通畅、防止液体积存于肺部的重要方法：5步叩背法,42,ICU病人功能锻炼方法-4,尽可能早下床功能锻炼床上坐起、床边站立、下床走动、登楼梯,43,体位性低血压的预防,每当患者变换体位时血压迅速下降，导致头晕、晕厥、跌倒、骨折发生率大大增高1、应根据患者的身体耐力制订锻炼计划，循序渐进。2、保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。3、在起立或起床时动作应缓慢，做些轻微的四肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。4、站立后如有头晕感觉，应继续卧床休息。进餐后不宜立即起立和活动。5、夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，排便后起立动作都要慢些。6、清晨起床时须更加小心，应缓慢地改变体位。7、不要在闷热或缺氧的环境中站立过久。8、晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状。9、腹泻的病人要当心。10、有跌倒危险因素的病人要当心。11、一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温。12、对发作持续较长而神智不清楚的病人：可针灸百会、人中、十宣穴必要时注射升压药。所以特别强调病人第一次下床活动时，护士亲自进行床旁的看护及指导！,44,谢 谢！,45,
