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1、葡萄球菌烫伤样综合征（4s病）,儿科,1,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,（staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS）是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒素介导的感染病谱组成之一，该类疾病还包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童，偶见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成人。有性别差异，男女比24:1。,2,本病的特点：,1皮疹是在红斑基础上出现松弛大疱，稍用力摩擦即出现脱皮，外观似烫伤。2一般均有发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状。3伤面可查到金黄色葡萄球菌。,3,临床表现,患者常有前驱
2、症状，包括乏力、发热、易激惹、喉咙痛和皮肤的明显触痛。红斑常初起于头部，并在48小时内蔓延，最终因在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现皱纹纸外观。偶然出现尼氏征阳性(即用手指压迫疱顶时，水疱内容物可扩大移动)的大疱和水疱。 12天后大疱开始脱皮，遗留基底湿润面和薄的漆样痂皮。,4,临床表现,通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位，患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。35天后皮损开始脱屑和结痂，1014天后上皮重新生成，皮损愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。,5,6,7,8,实验室检查,SSSS是一种毒素介导的疾病，因此，不能从皮损处培养获得病原体。可以从皮损外在的部位培养到产剥
3、脱毒素的金黄色葡萄球菌，最常见的部位包括结膜、鼻咽部、脐、直肠、血液。血培养在儿童常为阴性，但在成人可为阳性。组织学上受损皮肤为浅表的角层下水疱，无表皮坏死。血白细胞计数可增高或正常。同时检查血尿素氮、血肌酐、电解质等。对金黄色葡萄球菌携带者进行筛查。,9,疾病治疗,1。应早期使用足量有效的抗生素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生。最理想的药物是甲氨苄青霉素。如对青霉素过敏则可选用其它抗生素如白霉素、红霉素、复达欣、二甲胺四环素等。治疗时还应注意水与电解质平衡，要按照有感染的度烧伤治疗。,10,疾病治疗,2. 激素：关于激素应用，意见不一，但禁止单独使用激素。对一时难以明确病因和
4、诊断的患者可抗生素与激素合并应用。3支持疗法：对水、电解质的平衡与营养的补充要密切注意。,11,局部治疗,潮湿、裸露的部位应当使用温和的润滑剂，以减轻摩擦和减少体液的丢失。不粘连的敷料覆盖在剥裸面上，避免胶带直接接触皮肤。可用01%雷夫奴尔溶液湿敷，新霉素软膏外涂。,12,护理,1隔离患儿，注意保温，预防并发症。2室内要尽量做到空气流通，保持室内空气新鲜，对于大片皮肤糜烂者应注意预防继发感染。勤换尿布、清除分泌物，皮肤皱褶区以棉球或纱布吸去水分后扑用单纯扑粉。,13,护理,3床单、被单、尿布应定期煮沸消毒。新生儿、婴幼儿皮肤面积与体重之比较成人大，皮下脂肪层较薄，因此冬季须保暖、防冻，以免血液循环阻滞；夏季宜凉爽、清洁，避免继发其它细菌感染，并协助护士做好眼、口腔护理。,14,疾病预防,1凡患有化脓性皮肤病的医护人员、患者或家属，均避免与新生儿和婴幼儿作接触。2日常生活中注意皮肤清洁卫生，婴幼儿的尿布应勤洗勤换，并定期煮沸消毒。,15,
