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1、类风湿关节炎的康复,1,什么是类风湿关节炎,2,是一种原因不明自身免疫性疾病。 主要侵犯关节。多见于女性。,3,病理,滑膜炎反应衬里细胞增生间质大量炎性细胞浸润，血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏微血管的新生滑膜细胞表达多种激活抗原,4,基本病理改变滑膜炎,5,临床特征,以慢性、对称性、进行性多关节炎为主。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。病程和病情有个体差异。有时伴有多系统损害。关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状、侵犯关节软骨、软骨下骨、肌肉等。最终导致关节畸形和功能丧失。,6,RA的关节表现,僵 痛 肿 畸 障,7,1.晨僵,概念 关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉
2、机制 水肿液积聚在关节内意思 持续6周，每天1小时以上时间和炎症程度成正比RA 活动性指标之一,8,2.关节痛与压痛,多发性周围性对称性活动后加重减重自发痛与活动痛,9,3.关节肿,定义 确定关节炎的主要体征原因 关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥胖特征 多发性 周围性 对称性,10,11,4.关节畸形,原因：纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤 尺侧偏斜,12,13,14,15,16,5.关节功能障碍,（ACR 1991年关节功能分级）级 能胜任日常生活中各项活动 级 生活自理和工作，非职业活动受限级 生活自理，但职业和非职业活动受限级 生活不能自理，且丧失工作能力,17,诊断要点临床表现,近端指间、掌
3、指、腕、膝和足趾关节晚期最为多见。颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限;髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上 。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。,18,诊断要点实验检查,一般检查: 血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。自身抗体:RA患者自身抗体的检出，是RA有别于其他炎性关节炎，如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的标志之一。目前临床常用的
4、自身抗体包括类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。此外，还包括抗RA33抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体，抗P68抗体等。遗传标记：HLA-DR4及HLA-DR1亚型。,19,诊断要点X线检查,疾病初包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受限关节X线相。X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为期。,20,21,RA 级,软组织肿胀， 关节端骨质疏松,22,RA 级,软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变
5、,23,RA 级,关节间隙狭窄，关节脱位,24,康复治疗训练,日常生活动作训练：如洗脸、穿衣、缝纫、烹调、饮食等，在可能条件下，均宜由病人自己进行。通过这些动作，可增加关 节的协调性和灵活性。关节活动范围训练：目的在于改善关节活动范围，防止恶化。训练之前，先进行预备运动，或者配合局部热敷、按摩，逐渐增加关节活动范 围，一直到最大，以稍微超过引起疼痛的幅度为限。时间上宜选在下午进行，每日12次。增强肌力运动：类风湿性关节炎病人常有肌萎缩和肌力低下，关节的缓冲作用降低。关节处于不稳定状态，越发加重关节的破坏，尤其是下肢 关节(髋、膝)要承受巨大压力，因此强化肌力为一特别重要的运动项目。1、等长运动
6、：将关节保持在一定位置不动而达到肌肉运动的方法。如仰卧，一侧下肢伸直上抬约10度，或在踝关节处加上12公斤重物再上抬，以使股四头肌紧张而肌力增加;又如侧卧，位于上方的下肢上抬，以锻炼臀大肌和臀中肌。每次持续用力5秒钟左右，然后稍休息，反复进行1020次。2、等伸运动：是通过活动关节来进行肌肉运动的方法，利用重物增加负荷，再活动关节以强化肌力。重物负荷因人而异，每项运动宜反复1020次，肌力增加后可适量增加负荷。 矫形器的应用 ：RA患者常有手足畸形，必要时可应用夹板或矫形器以使关节处于最佳功能位，减轻炎症及疼痛，预防关节挛缩及畸形。RA患者常用矫形器包括：主要为手和腕设计的上肢矫形器，包括静态夹板、功能性腕夹板、拇指夹板、环形夹板、动力夹板；常用的下肢矫形器有足踝矫形器，膝矫形器；脊柱矫形器主要用于支撑不稳的脊柱、限制活动及减轻疼痛没错，简单的几个动作就可以达到类风湿性关节炎的保健目的了，这也是类风湿性关节炎的康复训练的最终使用效果显示了，除了日常的一些基本生活动作的训练，我们还可以再进一步的进行相关关节的功能性训练和增强性训练。,25,26,康复治疗目的？,缓解疼痛减轻强直增加关节的活动性、灵活性防止挛缩保持日常生活能力和独立性,27,谢谢！,28,
