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1、精神分裂症评估量表,上海交通大学医学院附属精神卫生中心何燕玲,1,临床研究评价的基本原则,客观准确可比量化,2,量表的长处和局限性,数理化规范化细致化客观化,机械性横断性等价性,3,量表的选择,目的选择检查者熟悉适用性好量表品质：信度和效度信度效度成熟公认汉化,总评量表+自评症状量表+他评(检查)症状量表,4,信度和效度,信度量表本身的稳定性及可重复性。联合检查法检查-再检查法 效度量表的评定结果是否符合编制的目的以及符合的良好程度。内容效度结构效度 平行效度,5,评价指标,精神病理评估精神症状认知功能安全性评价不良反应结局转归社会功能评价生活质量,6,临床疗效总评（CGI）,分3个指标：病情
2、严重程度疗效总评疗效指数,7,临床疗效总评(CGISI),病情严重程度(Severity of Illness, SI)根据具体病人的病情与同一研究的其它同类病人的病情比较而作出。 (0)无病; (4)中度; (1)可疑; (5)偏重; (2)极轻;(6)重度; (3)轻度;(7)极重。,8,临床疗效总评(CGIGI),疗效总评(Global Improvement, GI) 根据被评者目前病情与入组时相比作出 (0)未评; (4)无变化;(1)显著进步; (5)稍恶化;(2)进步; (6)恶化; (3)稍进步; (7)严重恶化,9,临床疗效总评(CGIEI),疗效指数(Efficacy In
3、dex, EI) =疗效分/副反应分,疗效(4) 显效; 指症状完全或基本消失(3) 有效; 指有肯定进步或部分症状消失(2) 稍有效; 指症状略有减轻(1) 无变化或恶化; 指毫无减轻甚或恶化,副反应无; 指没有副反应 轻; 指有些副反应, 但不影响功能中; 指副反应明显影响病人功能重; 指发生了严重的甚至危及病人安全的副反应,10,简明精神病性症状量表（BPRS）,Overall and Gorham, 1962时间：1周。入组（院）时，间隔按需定17级评分适用于有精神病性症状者精神分裂症，特别是阳性症状为主一次评定大约20分钟,11,BPRS工作用评定标准,量表协作组制定参考用操作性标准
4、量化扣定义和评定方式结合病史资料，检查和观察,12,BPRS统计指标,总分(18-126分)， 反映疾病严重性。一般研究入组标准可定为35分。单项分(0-7)， 反映症状的分布和靶症状的严重度，能够比较细致地反映症状和疗效。因子分(0-7)， 反映症状群的分布和疾病的临床特点， 并可据此画出症状群廓图。一般归纳为5个因子。,13,BPRS因子,焦虑忧郁： 包括1，2，5，9等4项。缺乏活力： 包括3，13，16，18等4项。思维障碍： 包括4，8，12，15等4项。激活性： 由6，7，17等3项组成。敌对猜疑： 由10，11，14等3项组成。,14,阴性症状量表（SANS）,Nancy And
5、reason,1982年弥补已往量表对阴性症状评估不足定义和评定标准明确，训练后易掌握版本：费立鹏版，1990夏梅兰原译版，1984适用于以精神活动缺失性症状即阴性症状为主的精神分裂症病人的症状严重度评定评定员须由经过训练的精神科医师担任,15,SANS内容,24项，分成5个分量表：情感平谈或迟钝 17定义：情感平谈或迟钝的表现是， 特征性表情、感受和反应的贫乏。可以在常规精神检查时观察病人的行为和应答情况后进行评估。本项评分可能受到药物的影响， 因为吩噻嗪类药物副反应可以导致面具状脸以及有关表情动作的减少或消失。然而情感的其它方面如应答反应与适切性应不受影响。思维贫乏 812意志缺乏 131
6、6兴趣/社交缺乏 1721注意障碍 2224,16,SANS评定,各分量表的最后一项是总评，必须全面评估各症状的严重性，而不是通过计算分量表中各单项分的平均分得出总评分评定时间范围为最近1月，用于药理学研究可缩短为1 周。 一次评定约需2030分钟。,17,SANS评分,为6级评分(0)无，正常或增加(1)可疑(2)轻度，程度虽轻但肯定存在(3)中度；(4)显著；(5) 严重每条项目均有具体的评定标准,18,举例： 1.面部表情很少变化,项目定义：面部表情呆板、机械、冷漠、情绪不随谈话内容而变化或变化少。由于吩噻嗪类药物可部分造成这种表现，所以在评分时要注意服药与否，但不要自行“更改”分值。分
7、级标准：(0)无，正常或多变；(1)可疑减少；(2)轻度， 面部反应有些减少；(3)中度，面部表情确实减少；(4)显著，面部表情显著减少；(5)严重，面部表情基本不变。,19,SANS结果分析,总分: 0-120分量表综合评价分：即5个分量表的总评项(7，12，16，21和24)的单项得分，用以反映5种具体阴性症状的严重程度。范围是0-5综合评价总分：即5个分量表的总评项(7，12，16，21和24) 单项得分的总和，同样能反映阴性症状的严重程度。范围为025。,20,阳性症状量表（SAPS）,是SANS的补充工具，常与SANS配套使用格式和评定方式均与SANS一致主要用来评定精神分裂症的阳性
8、症状评定员须由经过训练的精神科医师担任,21,SAPS内容,34项，分成4个分量表：幻觉 17妄想 820怪异行为 2125病人的行为很不寻常，怪异或带幻想性。例如，病人在糖罐里小便，将自己的身体左右两半涂上不同颜色，或将一窝猪在墙上撞死.有时根据病人自己的述说，有时可直接观察到，应排除酒精或药物直接引起的怪异行为，一般在评定时还要考虑到社会和文化准则，并应每例注明详情。 阳性思维形式障碍 2634为了评价思维障碍，应让病人就某话题讲上510分钟，尤其是与其精神病情无关的话题.检查者应密切观察概念的前后关系。另外，如果概念模糊或令人难以理解，检查者应该让病人解释清楚或进一步发挥。还应密切观察病
9、人如何回答各种不同类型问题， 从简单(你出身在什么地方?)到复杂(你怎么看待当今政府所做的一切?)。应该与病人交谈45分钟左右，如果时间短，评分应作相应调整。,22,SAPS评定,各分量表的最后一项是总评，必须全面评估各症状的严重性，而不是通过计算分量表中各单项分的平均分得出总评分评定时间范围为最近1月，用于药理学研究可缩短为1 周。 一次评定约需4560分钟。,23,SAPS评分,为6级评分(0)无，正常或增加(1)可疑(2)轻度，程度虽轻但肯定存在(3)中度；(4)显著；(5) 严重每条项目均有具体的评定标准,24,SAPS结果分析,总分: 34项总和分量表综合评价分：即4个分量表的总评项
10、(7，20，25和34)的得分，用以反映4种具体阳性症状的严重程度。范围是0-5综合评价总分：即4个分量表的总评项的总和，范围为025,25,阳性和阴性症状评定量表（PANSS）,作者Stanley R. Kay, Ph.D,Lewis A. Opler, M.D., Ph.D.Abraham Fiszbein, M.D.出版PANSS和SCI-PANSS: 1987年初版2000年修订版IQ-PANSS: 2002年,26,PANSS的来源,来源BPRS（Overall & Gorham, 1962)PRS (Singh & Kay, 1975)BPRS的不足阳性和阴性症状项目数不平衡无操作
11、用评分标准无配套的标准化检查没有指标反映阳性还是阴性占优势,27,PANSS简介,30项P-阳性量表7项N-阴性量表7项G-一般精神病理量表16项攻击危险性补充项目3项每项有项目定义7级评分，有操作性分级标准SCI-PANSS (结构式临床检查）IQ-PANSS（知情者问卷）评定时间范围：通常为评定前一周,28,SCI-PANSS和IQ-PANSS,SCI-PANSS专门用于收集评定所需的临床资料，要求切合临床实际，通过自如的互相交流获得。只有经过专门临床训练的 医生才能做一般需要3040分钟IQPANSS主要知情者：家人、护士、其他人员如同学，老师，同事，邻居等提高信度，节约时间参考和补充信
12、息,29,得分范围,P：749N：7 49G：16 112C=P-N：-42 +42总分=P+N+G：30 210,30,结果解释及临床意义,估计结果的真实性单项分和症状廓图4个分量表分，5个症状群分和总分常模，T分和百分位数因子结构阴性、阳性、认知、焦虑抑郁、兴奋,31,结果解释及临床意义,32,VAS,单项多用途，如：PI，SLEEP指导语,0,100,33,Personal and Social Performance Scale社会功能的重要性：1980年，DSM-III开始引入社会功能2000年，Morosini1在GAS、GAF、SOFAS的基础上开发了PSP量表PSP是一个专门评
13、估精神分裂症患者社会功能的量表,1Morosini et al. Acta Psychiatr Scand 2000;101(4):323329,个人和社会功能量表（PSP）,34,条目和评分标准,主要评估病人4个维度的功能：a：社会中有用的活动，包括工作和学习；b：个人和社会关系；c：自我照料；d：干扰及攻击行为；为100分评定量表，分为10个等级,35,PSP量表评分,36,PSP量表评分,37,PSP量表应用评价,优势：与GAF和SOFAS相比，有明确的评定维度和分级评定标准，提高了可操作性一个方便、敏感的评估精神分裂症患者社会职业和人际功能的有用工具（Patrick, 2007；Hen
14、ry Nasrallah, 2008），精神分裂症患者急性期、稳定期和康复期均适用德国Georg Juckel研究显示(2008)：信效度好，=0.64-0.84，并且与GAF, Mini-ICF-P表现出较好的相关性,38,PSP量表应用评价,局限性：本量表的检查项目、检查方法、信息提供者以及等级划分比较机械、只是根据检查当时的情况进行横断面评估症状（特别是自知力）的潜在偏倚信息广度获取有限 对策： 利用可能机会从更多知情者、有关资料获取,39,PSP量表操作指南,四步法：第一步，收集信息，做量表检查第二步，根据上述无-极重的评分标准，将a-d 4个维度逐个评分第三步，根据这4个维度的评估结果、大致功能水平分层和PSP评分标准，确定一个总分等级第四步，再根据患者的具体情况和细节，在该等级范围的10分内调节,40,
