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1、血气胸病人的护理,前 言,胸部创伤由于心肺等重要脏器损伤而危及生命，是创伤死亡的主要原因之一。 一般根据是否造成胸膜腔与外界沟通而分闭合性和开放性两大类。 一般轻的胸部创伤护理时应注意镇痛和胸带固定；严重创伤时常引起呼吸、循环功能障碍，应做好各种急救护理，维持呼吸和循环功能。,2,分 类,损伤性气胸,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,损伤性血胸,少量气胸 肺压缩15中等量气胸 肺压缩1560大量气胸 肺压缩60以上,3,病理生理,气胸：正常胸膜腔为不含气体的间隙。其压力低于大气压而呈负压，胸部创伤累及胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或肺及气管的破口进入胸腔。 血胸：胸部损伤引起胸膜腔内积血，可与
2、气胸并存。 常来源于肺组织破裂出血胸壁血管出血心脏大血管出血。,4,临床表现,损伤性气胸： 病人突感一侧胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，可有咳嗽，烦躁不安，大汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸衰竭 ，意识不清 。损伤性血胸：小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。中量血胸积血量5001500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。,5,处理原则,损伤性气胸：1)少量：卧床休息，严密观察，
3、预防感染2)中等量：有症状，胸膜腔穿刺抽气，严密观察，如抽气后气胸又增多说明肺仍有 破口，需行胸腔闭式引流3)大量：胸腔闭式引流术4)双侧气胸：常为严重创伤需行闭式引流5)血气胸：胸腔闭式引流术,6,处理原则,损伤性血胸：1、小量血胸（出血量500ml） 不需抽吸，可自行吸收。2、出血量在500ml以上 应早期进行胸腔闭式引流，使肺尽早膨胀，同时应用抗生素。3、进行性血胸 应快速输血纠正休克，急诊行剖胸探查术。4、凝固性血胸 应开胸取出血块，尽早促进肺膨胀，同时应用抗生素。5、感染性血胸 应尽早作胸腔闭式引流，应用有效的抗生素。,肋骨骨折合并血胸,7,闭式引流胸引管放置部位,排气 排血,8,护
4、理措施,1、急救开放性气胸迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。张力性气胸迅速排气减压。,损伤性气胸,9,护理措施,2、病情观察严密观察生命体征，注意神志变化。观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀甚至休克的征象。观察有无气管移位、皮下气肿等。,损伤性气胸,10,护理措施,3、维护呼吸功能给予氧气吸入，氧流量24L/min。保持胸腔闭式引流管通畅，使胸腔内积气排出，促进肺组织膨胀。深呼吸锻炼。鼓励病人做深而慢的呼吸，进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，还可充分扩张肺泡防止肺泡萎陷。做好促进排痰的护理。保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理，必要时行负压吸痰。对于痰多且黏稠者
5、应常规给予雾化吸入每日23次。4、如需行剖胸探查术，应积极做好术前准备。,损伤性气胸,11,护理措施,1、病情观察 严密观察生命体征，注意神志变化。观察有无休克征象。有无肋间隙饱满、气管是否向健侧移位。2、迅速建立静脉输液通路，遵医嘱进行补液、输血处理，维持水、电解质及酸碱平衡。,损伤性血胸,12,护理措施,3、保持胸腔闭式引流管通畅，密切观察引流血性液体的量和性质。勤挤压引流管 引流液多时宜每隔1530分钟挤压一次，甚至持续挤压，一般可12小时挤压一次。防止引流管受压、扭曲、堵塞。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察是否继续有液体气体排出，以及长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时嘱病人深呼
6、吸或咳嗽。如疑有堵塞时，首先应反复挤压引流管，先夹住引流管再向胸腔挤压或向引流瓶内挤压。其次适当调整引流管插入的位置，可轻轻转动或稍稍向外退出引流管。定时记录引流液的量及性质 如引流液呈鲜红色且每小时每千克体重超过4ml，持续3小时以上者，则说明胸腔内有活动性出血，应立即报告医生处理。,损伤性血胸,13,护理措施,4、保持呼吸道通畅 给予吸氧，协助病人进行有效的咳嗽排痰和深呼吸锻炼。5、若出现进行性血胸征象时，应考虑有活动性出血，需尽快做好剖胸探查术的术前准备。,损伤性血胸,14,护理措施,下列征象提示有进行性血胸：血压持续下降，脉搏逐渐增快。输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降。血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容量重复测定呈持续降低。闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时每千克体重超过4ml。,损伤性血胸,15,护理措施,6、损伤性血胸如导致胸内感染应密切观察体温的变化，注意无菌操作，遵医嘱应用抗生素。高热病人 给予降温处理。7、出院指导 出院后休息13个月，定期复查。,损伤性血胸,16,谢谢聆听,17,
