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1、2020/11/13,1,血液透析留置导管护理,科 室：血液净化室姓 名：徐琴芳,2020/11/13,2,长期留置导管的并发症及处理,主要内容,概述,1,血管通路的分类,2,长期留置导管的护理流程,3,4,小结,5,精品资料,你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,2020/11/13,5,基本概念,血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利
2、进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。,2020/11/13,6,血管通路的分类,临时性血管通路,永久性血管通路,动脉直接穿刺,动静脉外瘘,临时性中心静脉插管,自体动静脉内瘘,人造血管,带涤纶套深静脉留置导管,2020/11/13,7,留置导管的优点,2020/11/13,8,长久导管与临时导管的比较,长期导管与临时导管的比较,2020/11/13,9,长期留置导管的置管部位,常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建立长期血透导管的首选血管。,2020/11/13,10,2020/1
3、1/13,11,2020/11/13,12,深静脉留置导管换药护理操作流程图,2020/11/13,13,严格执行无菌操作戴无菌手套，铺无菌治疗巾氯己定棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖,2020/11/13,14,深静脉留置导管上机护理操作流程图,2020/11/13,15,为了减少血透患者的进水量，现在均采用5ml注射器，动静脉导管内各注入5ml生理盐水,2020/11/13,16,深静脉留置导管下机护理操作流程图,2020/11/13,17,留置导管常见并发症,感染,出血,血流 不畅,血栓,2
4、020/11/13,18,2020/11/13,19,2020/11/13,20,2020/11/13,21,2020/11/13,22,2020/11/13,23,2020/11/13,24,长期留置导管的常见并发症-感染,严格无菌、规范及熟练操作,注意体温和导管皮肤出口部位,导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料,遵医嘱全身或局部使用抗生素,感染的处理,2020/11/13,25,2020/11/13,26,2020/11/13,27,2020/11/13,28,2020/11/13,29,2020/11/13,30,尿激酶溶栓,方法：生理盐水
5、3-5ml+尿激酶5万15万U，利用“负压吸引方法”缓慢注 入留置导管，保留15-20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 若一次无效，可重复进行（注意：尿激酶溶栓法应在医生指导下 进行，患者无高血压、无出血倾向方可使用），如反复溶栓无效， 可使用生理盐水100ml+尿激酶25万U，导管内维持滴注7日，每日 4-6小时。,2020/11/13,31,2020/11/13,32,2020/11/13,33,2020/11/13,34,小结,深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路；导管功能不良是最为常见的并发症；溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症；严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。,2020/11/13,35,谢谢,
