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1、2020/11/13,1,核工业二一五医院血液净化中心护生教学课件（二）,动静脉内瘘的护理,2020/11/13,2,学习目的,了解：血管通路及分类,掌握：内瘘的护理,熟悉：内瘘的概念及部位,精品资料,你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,2020/11/13,5,什么是血管通路,血液透析需要把患者的血液引出体外，通过透析器和其他装置净化后再回到体内，这种引血通路称为血管通路。血管通路是
2、进行血透治疗的先决条件,有效的通路是透析患者的生命线,2020/11/13,6,血管通路的分类,临时性,半永久性,永久性,应用最广泛的是动静脉内瘘,2020/11/13,7,血管通路：临时性与半永久性,2020/11/13,8,血管通路：临时性与半永久性,2020/11/13,9,半永久性血透导管-Mahurkar 13.5 Fr,阶梯形管尖,双“D”管腔；硅胶材质,2020/11/13,10,半永久性血透导管的进化,阶梯形管尖,分裂形管尖,对称螺旋“Z”形管尖,一代,二代,三代,2020/11/13,11,永久性血管通路,2020/11/13,12,永久性血管通路,内瘘吻合口,2020/11
3、/13,13,动静脉內瘘,通过手术将四肢远端动脉与邻近的静脉 在皮下吻合 术后静脉逐渐扩张、肥厚而动脉化 内瘘发育成熟后可供反复穿刺，保证足够的血流量，成为永久性的血管通路,2020/11/13,14,动静脉内瘘优势,血栓形成率低感染发生率低,可反复穿刺自行愈合,并发症较少使用寿命长,生活方便不影响形象,2020/11/13,15,常见动静脉内瘘的手术部位,桡动脉 头静脉 尺动脉 贵要静脉桡动脉 头静脉,肱动脉 肘正中静脉肱动脉 头静脉,腕部,肘部,2020/11/13,16,护理措施,术前护理,术后护理,促进成熟,日常维护,2020/11/13,17,护理措施,术前护理,术后护理,促进成熟,
4、日常维护,2020/11/13,18,术前护理,1.辅助检查及评估2.术前准备,1.讲解手术过程，缓解恐惧、紧张2.鼓励患者与其他患者沟通,1.造瘘侧肢体皮肤的完整清洁2.保护內瘘侧肢体血管,2020/11/13,19,护理措施,术前护理,术后护理,促进成熟,日常维护,2020/11/13,20,术后病情观察,抗凝药使用：如患者存在高凝状态且术后无渗血，可给予口服肠溶阿司匹林片等。伤口观察：伤口有无渗血，渗血较少可轻压止血，注意保持血管震颤存在；较多渗血联系医生打开伤口止血。功能检查：能触及震颤，听到血管杂音。,2020/11/13,21,术后一般护理,适当抬高内瘘手术侧肢体，减轻肢体水肿。伤
5、口敷料保持干燥，每23日换药1次，包扎敷料时不加压力。避免内瘘侧肢体受压。避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。,2020/11/13,22,护理措施,术前护理,术后护理,促进成熟,日常维护,2020/11/13,23,内瘘的成熟,2020/11/13,24,成熟内瘘,2020/11/13,25,如何促进内瘘的成熟？,术后24小时 握拳运动 腕关节运动,术后一周 捏橡皮圈 有效的屈肘运动,2020/11/13,26,护理措施,术前护理,术后护理,促进成熟,日常维护,2020/11/13,27,动静脉内瘘使用期间的维护透后护理,透析后的止血压迫时间：30分钟力度：不出血且能触到震颤压迫点：穿刺针
6、进血管点和进皮点特殊情况：如血压异常者,透析24小时内，局部保持干燥，创可贴保护穿刺点透析24小时后，局部可热敷，使用软化血管的药物,2020/11/13,28,动静脉内瘘使用期间的维护日常护理,清洁，避免破损感染内瘘血管过度扩张患者,使用护腕，避免磕碰内瘘侧肢体不受压，不测血压，手腕部不佩戴一切物件不在内瘘侧肢体输液、输血等注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞注意血压的变化教会患者压迫止血的急救,2020/11/13,29,内瘘的压迫止血,入皮点,入血管点,2020/11/13,30,内瘘的自我监测,皮肤是否清洁，有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹,用听诊器听血流冲击音,用手触摸瘘口有无震颤,
7、2020/11/13,31,课后思考（一）,血液透析首选的血管通路是中心静脉置管半永久导管动静脉内瘘动脉直穿,2020/11/13,32,课后思考（一）,血液透析首选的血管通路是中心静脉置管半永久导管动静脉内瘘动脉直穿,2020/11/13,33,课后思考（二）,透析后内瘘的止血压迫要求时间为30分钟力度以不出血且能触到震颤压迫点为穿刺针进血管点和进皮点压迫时间越长越好,2020/11/13,34,课后思考（二）,透析后内瘘的止血压迫要求时间为30分钟力度以不出血且能触到震颤压迫点为穿刺针进血管点和进皮点压迫时间越长越好,2020/11/13,35,课后思考（三）,内瘘的自我监测措施有局部皮肤是否清洁观察有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹用听诊器听有无血流冲击音用手触摸瘘口有无震颤,2020/11/13,36,课后思考（三）,内瘘的自我监测措施有局部皮肤是否清洁观察有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹用听诊器听有无血流冲击音用手触摸瘘口有无震颤,2020/11/13,37,谢谢聆听，祝您幸福快乐！,
