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1、血液透析用水处理系统,术语和定义,透析用水 将符合生活饮用水卫生标准的源水通过反渗透处理装置除去微粒、离子、微生物等物质，以符合血液透析所需的较高纯度的水水处理系统就是根据去除水中有害物质成分而组成的一个系统，在这个系统中，每个部分之间相互联系并且相互提供保护。,水处理系统,一 、 血液透析用水处理的重要性 二、 水处理系统组成部件 三、 水处理的意义 四、 水处理系统质量监控 五、 现代透析用水水质要求 六、 水处理系统的维护,一、血液透析用水处理的重要性,长期以来水处理系统只是被认作血透机的附属产品，没有多少技术含量，只要出水量大就可以。然而从1993年葡萄牙水处理产水中的铝污染、96年西
2、班牙的氯胺污染，以及美国俄亥俄州的甲醛污染等一系列水中不合格化学剂超标带来的严重人员伤亡事故中不难发现，水处理的安全是多么的重要!透析治疗过程中993的透析液是水 。透析期间，每个病人一年将承受1500030000L水的滤过。透析病人与用水直接相连，很小的失误都能伤害到病人。值得注意的是，由于血液透析中透析用水与患者血液接触的机会是饮水总量的20倍以上，也就是说，每天摄入1000mL水，按其安全上限所含的杂质成分总量与血液透析时进入患者体内的杂质总量相比，后者可能是前者的1025倍 。另一方面，饮水总是通过胃肠道吸收而抵达血液中的。饮水从胃肠道吸收时，细胞膜可选择性吸收，从而改变了水中化学成分
3、的含量比例。在血液透析过程中，水是通过非生物膜(人工膜)扩散到血液中去的，透析膜不能选择性吸收或排斥某种离子。这样，透析液中所含的物质，只要分子大小适合穿过透析膜，都可以进入血液。结果，用作饮用的水可能是无害的，但是用它作透析液可能是有毒的。,水中污染物的主要来源,1 农业生产2 工业生产3 被自来水公司加入到水中的物质（铝、 硫 酸、氯、氯胺）4 管道的溶出物（铜、锌、铝）5 再生树脂的化学物质（强酸强碱）6 消毒液体的残留,水中污染物质的种类,微生物 细菌 内毒素 病毒 化学物质 （ 1 ）残余氯 （ 2 ）可溶性无机盐不溶性颗粒和纤维,透析用水中的污染物质和临床症状,污染物 急性中毒反应
4、 慢性中毒反应铝 神经方面症状 透析痴呆、骨软化、骨发育不全贫血钙 硬水综合征：恶心、血压高、 虚弱、出汗、进行性嗜睡 头痛、发热感 、神经错乱、 癫痫 氯胺 溶血 正铁血红蛋白血症 呕吐 血压下降 死亡 活性氯 氧化应激 形成氯胺 致癌、同氯胺 铜 溶血 发热 胃肠不适、顽固性血压下降 甲醛溶液 溶血 过氧化氢 溶血 次氯酸钠 溶血 铅 急性腹痛、呕吐、顽固性便秘 神经紊乱 贫血 镁 硬水综合征 心律紊乱 皮肤烧灼感 过氧乙酸 同过氧化氢 钾 高血钾：缓慢性心律失常； 低血钾：快速性性心律失常 钠 高钠：口渴、高血压、细胞内脱水 高血压 低钠：血压下降、细胞水肿,二、 水处理系统组成部件,源
5、水 （自来水、井水、河水）前处理系统 过滤器 砂滤器 活性炭过滤器 软水器 铁锰过滤器 保安过滤器反渗透系统 反渗膜 高压泵 控制系统后处理系统 反渗水箱 紫外线灯 超滤器 输水管道（有直供式、非直供式并且分为循环和非循环式系统）水排泄系统,1 前处理系统,砂滤器活性炭过滤器树脂过滤器（软水器）保安过滤器,前处理系统的作用,1.砂滤器 砂滤器型号根据水机处理能力大小选配，罐内装有粒径为0.35-0.5mm的砂粒，砂层约为罐高的1/2-2/3，砂滤器的原水进入设备的第一装置,可有效去除原水中的颗粒物2.活性炭过滤器 滤罐规格型号根据水机处理能力大小选配，内装活性炭，炭层高度约为罐高的1/2-2/
6、3，主要用于吸附水中可溶性有机物、活性氯和氯胺、致热源、色素及异味，罐内活性炭一般在用1-2年后需更换，具体更换时间以水中所含的余氯量而定。3.软水器，滤罐规格型号根据水机处理能力大小选配，内装钠性阳离子树脂，树脂层高度约为罐高的1/2-2/3，主要用于降低原水的硬度，以保护反渗透系统的膜元件，整个软水器的运行过程包括进水、反洗及离子再生。包含有阳离子树脂，在树脂的表面由钠离子包裹，钠离子与钙镁离子交换。（盐罐下一页）4.保安过滤器及滤芯 保安过滤器是在原水进入膜之前的最后一道过滤装置，它可以有效地去除前处理系统末去除大于5um的物质，可以截留住由前处理流失的滤料，如活性炭粉末等，从而有效的保
7、护RO膜不受污染。,常用的水处理系统采用反渗透工艺原理，多级纯水过滤，原水经过四级前级预处理，以达到RO膜的进料水要求。第一级：砂滤装置或1Om水滤芯，去除了水中大于25m的悬浮颗粒及泥砂等物质。第二级：除氯装置，去除水中的臭味及氯的副产品。第三级：去离子装置，经过离子交换去除水中的钙、镁等离子，使水质软化。第四级：5m水滤芯，再次滤除水中杂质。经过以上处理的水基本达到RO膜的进料水标准，再次双级RO膜处理及处理，即可达到或超过透析用水要求。,软水器去离子装置,软水,自动头,时间转盘 星期转盘 工作归位指示频率 3次/周 反冲及再生 时间0点盐罐注水 加盐 26.5%浓度1 每天检查过滤器自动
8、头反冲时间和反冲周期设定，校正时钟，防止因为停电，使反冲时间发生改变。2每天（或每周）测定活性炭过滤器下游水中总氯浓度（小于0.5mg/l），根据测定结果调整反冲周期。3 保证水与活性炭的接触时间（EBCT）。4 反冲不能完全恢复活性炭的吸附能力，需定期更换活性炭。5 前处理反冲时禁止开反渗机,前处理系统,2 反渗透系统,1 高压泵 高压泵采用立式多级2-130高压泵，主要作用提升原水的压力以克服渗透压并有充足余压以产生纯水。高压泵是RO主机的一个重要组件，其性能与整机性能有很大关系。高压泵在运行中不应出现空转；不得长期超负荷运行；不得出现进口水压低于最小极限压。在平时运行管理中保证动力线及接
9、线盒干燥。2 RO膜壳 用于容纳反渗透膜元件，承压并产生一个高压环境进行反渗透操作。膜壳采用端头密封形式。安装、维修时必须注意密封圈不损坏，有效密封。装膜时可在橡胶密封圈上涂凡士林，以利于安装、拆卸及密封。在RO试压时注意观察膜壳端头密封情况。3 RO膜 是RO主机的关键部件，其品质的好坏与产品质量，产量有绝对影响，工作水温及室温：5-45。每日必须开机1-2小时，从而有效的保护RO膜不受污染。 4 纯水、浓水流量计其作用是计量纯水和浓水流量，计量单位加仑/分钟（GPM）或升/分钟（LPM）。通过这两个流量计，可以清楚地掌握设备当时的产水量和浓水流量，可以直观地观看纯水和浓水的比例，以利于我们
10、要求比例和产量调整系统状况。 压力表膜前1.3-1.5kg 膜后0.3-0.5kg,高压泵,高压泵采用立式多级2-130高压泵，主要作用提升原水的压力以克服渗透压并有充足余压以产生纯水。高压泵是RO主机的一个重要组件，其性能与整机性能有很大关系。高压泵在运行中不应出现空转；不得长期超负荷运行；不得出现进口水压低于最小极限压；并保证动力线及接线盒干燥。,RO膜壳,用于容纳反渗透膜元件，承压并产生一个高压环境进行反渗透操作。膜壳采用端头密封形式。安装、维修时必须注意密封圈不损坏，有效密封。装膜时可在橡胶密封圈上涂凡士林，以利于安装、拆卸及密封。在RO试压时注意观察膜壳端头密封情况,中空纤维反渗膜,
11、反渗透原理,水处理系统的核心部件是反渗透膜，是利用反渗透之原理，运用水压，使水由较高浓度的一方渗透至较低浓度之一方，此时在较高浓度的所有细菌及不纯杂物、可溶性固体物和对人体有害的有机物和无机物均不能渗入高精密的反渗透膜。反渗透是反其自然渗透过程的一种方法，渗透和反渗透是通过半透膜来完成的，当用半透膜隔开两种不同浓度的溶液时，稀溶液的溶剂就会透过半透膜进入溶液一侧，这种现象叫渗透。当在浓溶液侧施加一外来压力时，渗透速度将会降低，当此压力增大到某一值时，渗透过程既停止，达到所谓渗透平衡，平衡状态所需要的外加压力称为渗透压，当继续增大浓溶液一侧的压力，即所施压力大于渗透压时，溶剂会反其原来的渗透方向
12、，由浓溶液侧通过半透膜进入稀溶液侧，这种现象称为反渗透，图1是反渗透的原理图。,反渗透原理图,浓度高的溶液,反渗膜,1、目前用于纯水制备工艺中的反渗透装置，多数采用TFC复合反渗膜,这种膜具有三层结构：超薄聚酰胺脱盐层(膜孔径：0.001m)，聚砜集水层及聚酯支撑层。此膜机械强度好，耐氧化和极端pH值（pH值耐受范围211），脱盐率（排斥率）98%以上。进入反渗膜的水在压力作用下分成两部分：一部分穿过反渗膜，称为反渗水。另一部分没有穿过反渗膜，称为排斥 2、特性(1)在高流速下应具有高效脱盐率；(2)具有较高机械强度和使用寿命；(3)能在较低操作压力下发挥功能；(4)能耐受化学或生化作用的影响
13、；(5)受pH值、温度等因素影响较小；(6)制膜原料来源容易，加工简便，成本低廉。,3、反渗透膜是由美国太空总署研发，现已广泛应用于普通工业和民用领域，用高科技特殊材质精制而成，膜孔小至万分之微米，换言之，大肠杆菌比此膜孔约大五千倍，因此除了水分子及少量溶于水中之微量离子能反渗透外，其余一切均全部被拒于膜外，瞬间即被被高压水流冲出，由废水管道排除。而水分子在反渗透膜内层再凝聚为H20纯水，贮存于无菌压力水箱中，因此通过反渗透所生成的纯水没有一般滤水器有二度污染及成为细菌温床之缺点。反渗透水处理技术是当今世界最为普及也最为成熟的纯水生产技术。,压力表及控制系统,水处理各组成部件对物质的清除情况,
14、物质 过滤器 活性炭 软水器 RO装置铝 砷 钡 氯胺 （ ） 活性氯 （ ）病毒 有机物 内毒素 微粒 细菌 铜 钙 镁 汞 ,3、水储运和输送系统,提供纯水的储存和向血透机的输送 水处理间反渗机配液室VIPA厅B厅C厅D厅 水处理间平衡腔 2KG平衡压,四 、 水处理系统质量监控,化学纯度 微生物纯度过滤器 进出水压差 目测 测定内容 细菌、内毒素 软水器 硬度检测 每周一次 时间 细菌培养每月一次 电阻率 硬度 17ppm 内毒素每三月一次 活性炭 游离活性氯含量 每周一次 采样口 反渗机出口 0.5mg /L 输水管路中段 反渗透系统 电阻率 输水管路终端 电导率10us/cm 反渗膜
15、出水量软水硬度应该为17PPM，理由：小于1格令=17PPM的水称为软水,五、 现代透析用水水质要求,对源水水质的要求现代透析的水质标准,对源水水质的要求,水中不得含有病原微生物水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康水的感官性状良好水质符合GB5749中所有检验项目,现代透析用水水质标准,PH 5-7 电阻率 0.1-0.3欧姆/cm 电导率 正常值约10s/cm。 细菌 200cfu/ml 内毒素 2EU/ml 化学污染物每年测定一次，符合允许的最大浓度,血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度(mg/l),污染物 允许最大浓度钙 2 (0.1mEq/L)镁 4 (0.3mEq/L) 钠
16、 70 (3.0mEq/L) 钾 8 (0.2mEq/L) 氟 0.2 氯（自由态）0.5 氯胺 0.1 硝酸盐 2.0 硫酸盐 100.0 铜 0.1 钡 0.1 锌 0.1,污染物 允许最大浓度铝 0.01砷 0.005铅 0.005银 0.005镉 0.001铬 0.014硒 0.09汞 0.0002锑 0.006铍 0.0004铊 0.002钙 2 (0.1mEq/L),水质不良时可能引起的表现,1、长期血透病人的腕管综合症，非正常蛋白沉积，免疫系统病变，关节和骨骼病变目前普遍认为都与微量细菌和内毒素有直接关系。 2、氯胺会引起溶血、贫血、慢性血红蛋白血症。 3、铝会引起透析性骨病、透
17、析脑病、贫血。 4、高钙、镁离子会引起硬水综合症，恶心、呕吐、头痛、发热、血压升高。 5、细菌和致热源含量过高会引起致热源反应。 6、不溶解颗粒会造成透析机滤器堵塞，增加机器磨损造成故障。,六、 水处理系统的运行与保养,（一）水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本单位科室专业技师完成。（二）水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等 （三）水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按照生产
18、厂家要求或根据水质情况进行更换（四）每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围，保证透析供水。（五）做好维护保养记录。 。,1、石英砂过滤器根据用水量每周反洗12 次。一般每年更换1 次。2、活性炭过滤器反洗的周期为12 次/周，建议每年更换1 次。3、树脂软化器阳离子交换树脂一般每12 年更换1 次。4、再生装置其再生周期为每2 天再生1 次。5、精密过滤器过滤精度为510m，一般6个月更换1 次。6、反渗透膜每23 年更换1 次,水处理系统的维护,消毒 反渗透膜和输水管路 消毒剂 根据机器说明 选择过氧乙酸 时间 根据细菌培养及内毒素结果 密闭循环 彻底冲洗 测残余过氧乙酸 浓度更换器
19、件 石英砂 活性炭 树脂 保安过滤器及滤芯 细菌生物膜的清除 过氧乙酸,水处理系统异常,1 多项理化指标超标，应立即停止透析，检查超标原因并进行相应处理后，才可恢复透析。2 单项理化指标超标，应检查自来水该项指标是否超过饮用水标准，或者在采样和检验环节出现偏差。（个人经验：一般单项理化指标超标都是采样污染或者检验误差）3 微生物指标超标，应立即停止透析，当天进行全系统消毒，消毒后再取样，合格才可恢复透析。4 内毒素指标超标，如果同时有病人发热，应立即停止透析，当天进行全系统消毒，消毒后再取样，合格才可恢复透析，不合格则应考虑再消毒或者更换管路及相应部件。,37,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits,谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师：XXXXXX XX年XX月XX日,
