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1、血管导管相关感染预防与控制指南 （2021版）,为进一步加强医疗机构血管导管相关感染防控工作，我委组织对2010年印发的导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）（卫办医政发2021187号）进行了修订，形成了血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）（可在国家卫生健康委网站“医政医管”栏目下载）。现印发你们，请遵照执行。,通知正文,国卫办医函2021136号,概念变化：导管相关血流感染血管导管相关感染，范围不局限于“血流感染”,背 景,留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术。置管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。血管导管根据进入血管的不同分为动脉导管和静脉导管，静脉导管
2、根据导管尖端最终进入血管位置分为中心静脉导管和外周静脉导管。,1.2021年版使用范围扩大：不局限于是“救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术”；2.2021年版新增“血管导管”了分类。,常见导管类型,外周静脉导管 中心静脉导管（CVC）,外周动脉导管 经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）,完全植入式导管（输液港，Port） 肺动脉插管,主要内容,一、定义,血 管 导 管 相 关 感 染 （VCAI）：是指留置血管导管期间及拔除血管导管 后 48 小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染。,添加标题,局部感染,血流感染,血 管 导 管 相 关 感 染,除局部表现外还会出现发热（
3、38）、寒颤或低血压等全身感染表现,出现红、 肿、热、痛、渗出等炎症表现。,定义明显不同：2021年版更加具体，局部感染纳入“血管导管相关感染”定义，定义不局限于“血流感染”。,血流感染实验室微生物学检查结果：,外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或 者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,一、定义,CRBSI诊断标准,有相应临床表现并符合以下任意一条即可诊断：1、导管尖端以及至少一次经皮穿刺留取的血培养分离到相同种类、相同药敏结果的致病菌；2、对于定量血培养而言，经导管接头留取的血标本菌落计数至少为外周血标本菌落计数的3倍；3、经导管接头留取的血标本细菌生长较外周静脉血标本至少
4、提前2小时。,CRBSI病原学诊断（保留导管情况）,CRBSI病原学诊断（不保留导管情况）,二、血管导管相关感染预防要点,管理要求,1.医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度， 制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和操作规程，明确相关责任部门和人员职责。2.应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。3.相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、 血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识的宣教。4.医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，实施预防
5、和控制血管导管相关感染的工作措施。,1.2021年版新增了管理要求：从依法执业和能力要求上对导管置管和维护团队进行了规定，不经过相应的培训，不能参与此项工作；2.2021年版明确表示置管内容，并新增对患者和家属的健康宣教内容。,二、血管导管相关感染预防要点,管理要求,5.中心导管置管环境应当符合医院消毒卫生标准中医疗机构类环境要求。 6.医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。,1.2021年版首次明确置管环境要求；2.2021年版新增“应主动监测与报告，定期分析反馈”。,对患者置管部位和全身状
6、况进行评估。选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管(基本要求)。中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选择股静脉；连续肾脏替代治 疗时建议首选颈内静脉。（新增),1,置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应 当符合医疗器械管理相关规定的要求，必须无菌。,3,进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管（以下简称 PICC）有困难时，有条件的医院可使用超声引导穿刺。（新增),5,置管前预防措施,二、血管导管相关感染预防要点,2,严格掌握置管指征，减少不必要的置管。（新增）,4,患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病（如感冒、流感 等）的医务人员，在未治愈前不应进
7、行置管操作。,新增“置管前预防措施,中心静脉置管:三个部位穿刺后的CRBSI颈内静脉 vs 锁骨下静脉多项回顾性观察研究发现颈内静脉的感染风险更高股静脉 vs 锁骨下静脉1项RCT： JAMA 2001; 286:700-7. 法国8个ICU RCT（n=299）感染率19.8% vs 4.5 %（每千导管日20 vs 3.7）P0.01股静脉 vs 颈内静脉1项RCT：JAMA 2008;299:2413-22.法国多中心研究（n=750）CRBSI发生率相似每千导管日2.3 vs 1.5 P=0.42.但多项回顾性研究发现颈内静脉感染风险更低,感染风险：股静脉颈内静脉锁骨上静脉,严格执行无
8、菌技术操作规程 置入中心静脉导管、 PICC、中线导管、置入全植入式血管通 路（输液港）时，必须遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。置管过 程中手套污染或破损时应立即更换。置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。（新增)完全植入式导管（输液港）的植入与取出应在手术室进行。,置管中预防措施,1,采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。 建议采用含洗必泰醇浓度0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒。,2,中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、 置管长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签
9、名。（新增),3,二、血管导管相关感染预防要点,研究显示，在进行中心静脉导管穿刺时如果没有提供最大无菌屏障， CRBSI感染率可高达6倍。,皮肤消毒CVC、外周动脉导管插管前以及更换辅料前，使用浓度超过0.5%的氯己定乙醇溶液清洁皮肤。如果患者禁忌使用氯己定，可选用碘酊、聚维酮碘或70%乙醇。使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘或70%乙醇） 擦拭无针导管系统端口进行消毒，并确保设备接触端口无菌，以减少污染风险。,成人锁骨下静脉置管操作流程,成人锁骨下静脉置管操作流程,成人锁骨下静脉置管操作流程,成人锁骨下静脉置管操作流程,PICC操作手法,定位,进针,扩皮,PICC操作手法,进导丝固定,二、血
10、管导管相关感染预防要点,置管后预防措施,2021年版明确减少附加装置的使用；新增“每次连接前”也应消毒；消毒剂选择范围扩大、并按照使用说明书； 明确消毒部位为“端口周边”。,导管的固定装置使用免缝合固定装置以降低感染风险。,透明无菌贴膜,思乐扣,插管部位敷料更换流程,插管部位敷料更换流程,肝素帽及正压接头更换流程,肝素帽及正压接头更换流程,二、血管导管相关感染预防要点,置管后预防措施,单独明确“输血”及“脂肪剂”更换频率；明确要求生理盐水或肝素盐水不含防腐剂、“冲管”改为“冲封管”；要求：“病情需要时更换穿刺部位重新置管”。,二、血管导管相关感染预防要点,置管后预防措施,导管维护技术,导管维护
11、技术,三、各类血管导管相关感染的特别预防措施,1. 不应当常规更换中心静脉导管、PICC或肺动脉导管以预 防血管导管相关感染。 2. 非隧道式导管无明显感染证据时，可以通过导丝引导更换。 3. 非隧道式导管可疑感染时，不应当通过导丝更换导管。 4. 中心静脉导管或PICC患者出现血管导管相关血流感染证据，应当根据临床综合评估结果决定是否拔管。 5. 外周动脉导管及压力监测装置：成人宜选择桡动脉、肱动脉、足背动脉。儿童宜选择桡动脉、足背部动脉及胫骨后动 脉。6. 压力传感器使用时间应当遵循产品说明书或每4天更换 一次。7. 宜使用入口处为隔膜的压力监测装置，在使用前应用消毒剂擦拭消毒隔膜。 8.
12、 应当保持使用中压力监测装置无菌，包括校准装置和冲洗装置无菌。9. 应当减少对压力监测装置的操作。 10. 不宜通过压力监测装置给予含葡萄糖溶液或肠外营养液。 11. 宜使用密闭式的连续冲洗系统。,（一）中心静脉导管、PICC及肺动脉导管,脐动脉导管放置时间不宜超过5天，脐静脉导管放置时间不宜超过14天，不需要时应当及时拔除。,插管前应当清洁、消毒脐部。,不宜在脐血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。,在发生血管导管相关血流感染、血管关闭不全、血栓时， 应当拔除导管，不应当更换导管。只有在导管发生故障时才更换导管。,使用低剂量肝素（0.25U/ml1.0U/ml）持续输入脐动 脉导管以维持其通畅。,（二）脐血管导管,三、各类血管导管相关感染的特别预防措施,1,2,输液港专用留置针（无损伤针头）应当至少每7天更换 一次。,输液港血管通路在治疗间隙期应当至少每4周维护一 次。,（三）完全植入式导管（输液港）,三、各类血管导管相关感染的特别预防措施,宜首选颈内静脉置管。,维持性血液透析患者宜采用动静脉内瘘。,（四）血液透析导管,三、各类血管导管相关感染的特别预防措施,谢 谢 ！,
