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1、,血 管 评 估,一、视 诊,颈静脉腹颈静脉返流征 又称肝颈静脉返流征。用手按压被检者腹部，颈静脉充盈更明显，为阳性。是右心功能不全的重要体征之一。 检查方法：检查时嘱被检者平静呼吸， 避免屏气，持续按压中腹部3060s。,毛细血管搏动征 用手指轻压被检者指甲甲床末端，或以玻片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征阳性。 见于脉压增大的疾病如主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。,毛细血管搏动征检查方法,二、触诊,血管的触诊主要是动脉脉搏的触诊。脉搏： 动脉血管随心脏收缩和舒张活动而相应出现扩张和回缩的搏动，称为动脉搏动，即脉搏。,检查注意：选择浅表动脉，一般
2、多用桡动脉，必要时，可选用颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。除仔细感觉脉搏搏动情况外，还应注意两侧对称部位脉搏和上下肢脉搏的比较。检查内容： 脉搏的速率、节律、紧张度、强弱、波形及动脉壁的情况。,（一）脉率 即每分钟脉搏的次数。脉率可因年龄、性别、体力活动和精神情绪状态不同而有一定范围的变动。 生理变异：病理情况：增快、减慢、脉率少于心率。,（二）脉律 脉搏的节律是心搏节律的反映。 生理变异：窦性心律不齐、功能性期前收缩等。 病理情况：期前收缩、心房纤颤（绝对不规则）等。,（三）紧张度 脉搏的紧张度取决于动脉压（主要是收缩压）的高度。 检查方法： 以近端手指完全阻断动脉搏动所施压力作
3、为脉搏的紧张度。,（四）强弱 脉搏的强弱取决于心脏每搏输出量、脉压和周围血管阻力大小。洪脉：见于发热、甲亢、主动脉瓣关闭不全。细脉：见于休克、心力衰竭、主动脉瓣狭窄。,（五）波形 脉搏搏动的情况可用脉波仪描记出具有一定形态的曲线，这一曲线称脉搏的波形。正常脉搏波形 脉搏波由升支（陡直）、波峰（圆钝）和降支（平缓）构成。,水冲脉 脉搏骤起骤落，有如水浪冲过，故称水冲脉。临床意义：脉压增大。如贫血、甲亢等。 检查方法：,交替脉 交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏。 机制：由于心室收缩强弱交替所致。临床意义： 是左心衰竭的重要体征，见于冠心病、高血压心脏病等。,重搏脉 在某些病理情况下（血压偏低而
4、外周阻力降低时），降支上的重复上升波增大并可触及，有如脉搏重复，故名重博脉。临床意义： 见于伤寒、发热等。,奇脉 平静吸气时，脉搏明显减弱或消失的现象称为奇脉。临床意义： 是心包填塞的重要体征，见于心包积液，缩窄性心包炎。,（六）动脉壁的情况 一般检查桡动脉、颞动脉等浅表动脉。正常人：病理情况：,三、听诊,（一）动脉听诊 正常情况： 在锁骨上窝处可听到血管搏动音。在部分儿童和青少年中，于上述部位还可听到较为柔和的收缩早期杂音。,病理情况,枪击音与Duroziez双重杂音： 枪击音：将听诊器体件轻放在浅表大动脉（一般采用股动脉或肱动脉）处听到“TaTa”音。是脉压增大时血流冲击血管壁所致。Dur
5、oziez双重杂音：如将听诊器体件稍加压力，则可听到收缩期与舒张期非连续性双重杂音。临床意义：见于严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全。,周围血管征： 水冲脉、枪击音与Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征。 病因：主动脉关闭不全 甲亢 严重贫血 动脉导管未闭,动脉杂音 ： 甲亢、多发性大动脉炎、肾动脉狭窄等可在相应部位听到动脉杂音 。,（二）静脉听诊 一般无杂音,四、血压,动脉血压简称血压（BP），是重要的生命体征，是体格检查的必须检查项目。,（一）血压的测量,血压测量方法： 目前广泛采用的血压测量方法为袖带加压法，即间接测量法，又称Korotkoff听诊法。此法采用血压计测量。血压计： 汞柱
6、式、弹簧式、电子式。,1、血压的测量: 测量前准备：休息：被检者在安静环境休息510min。体位：采取仰卧位或坐位，全身放松。被检者的准备：被测的上肢裸露，自然伸直并外展，上臂与心脏在同一水平。,具体方法：打开血压计开关，检查水银柱液面。袖带的气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上方23cm处。将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上。向袖带的气囊内充气，同时注视血压计的汞柱高度，待肱动脉搏动消失，继续充气使汞柱升高2030mmHg。以恒定速度缓慢放气，持续注视汞柱的下降。,读数： 按Korotkoff分期法：听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压第期，随着汞柱下降，声音逐渐增强第期，继
7、而出现吹风样杂音第期然后声音突然变小而低沉第期最终声音消失时汞柱数值为舒张压第V期。收缩压与舒张压之差为脉压。左右上肢血压差别510mmHg。,下肢血压测量： 被检者取俯卧位，袖带的气囊部分置于大腿后部，下缘位于腘窝上方34cm，听诊器体件置于腘窝动脉上，判定方法同上。 正常人由于袖带宽度和肢体粗细差别影响，测出的下肢血压高于上肢2040mmHg。,2、血压的记录方法 以“收缩压(SBP)舒张压(DBP)mmHg”表示， 如BP：14090mmHg。注意： 1.33kPa=10mmHg， 1.0kPa=7.52mmHg,3、注意事项测压条件： 测压前，被检者停止吸烟或饮用咖啡； 核对血压计，使
8、汞柱顶端位于零点； 测压时血压计不能倾斜，汞柱保持垂直； 袖带与被侧肢体间不应隔有衣物，袖带上方衣物不能过紧； 听诊器体件不可塞在袖带下面。,正确使用袖带： 袖带的宽度会影响血压的测量结果。袖带的宽度以其为所测肢体周径的40%为宜。 成人12cm，儿童9cm。宽低窄高。,正确操作：测量血压时，向袖带内充气的速度要快，使汞柱迅速达到预计高度（动脉搏动消失后再将水银柱升高2030mmHg）；放气的速度应缓而恒定，使汞柱以23mm/s速度下降。如重测血压，应将袖带内气放尽并等待30s以上再重新测量。,听诊间隙： 有时，在Korotkoff音间有一可持续1050mmHg的无音阶段，即听诊间隙。当其出现
9、时可能回会导致血压测量错误。,（二）血压标准,（三）血压变动的意义,1、高血压 ： 成年人未服降压药情况下： SBP 140 mmHg和/或DBP 90 mmHg原发性高血压（高血压病）： 原因未明的一类高血压，占高血压总数95%左右。继发性高血压：为某些疾病的一种表现，约5%左右。,2、低血压： 指BP90/60 mmHg 见于休克、心力衰竭、急性心肌梗死，也可见于部分正常女性。3、四肢血压差异常： 两上肢或上下肢血压差超过其正常差异范围，或某一肢体血压测不出，则提示有血管狭窄或闭塞病变。,4、脉压增大或减小 正常脉压30 40 mmHg增大：脉压 40 mmHg 见于主闭、甲亢、严重贫血、动脉硬化等减小：脉压 30 mmHg 见于主狭、休克、心衰、心包填塞等。,
