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1、糖尿病的护理,内 一 科 王艳,1,t课件,据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康,2,t课件,一、概念定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。,3,t课件,二、糖尿病的分类,1型糖尿病,2型
2、糖尿病,妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病,4,t课件,(一)1型糖尿病：约占510%DM病人，主要与自身免疫有关。相对特征：发病年龄较轻；起病较急，症状明显；有酮症酸中毒倾向；对胰岛素敏感。,5,t课件,（二）2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)很少有酮症酸中毒多成年发病 对胰岛素不敏感,6,t课件,（三）其他特殊类型糖尿病 (四)妊娠糖尿病,7,t课件,三. 病因、发病机制 （一）1型糖尿病： 1.遗传因素 2.环境因素 3.自身免疫因素,8,t课件,（二）2型糖尿病 1.遗传因素 2.环境因素 3.胎儿和婴儿期低体重,9,t课件
3、,诱发危险因素:,10,t课件,五、临床表现,11,t课件,临床表现（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力模糊； 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高,12,t课件,糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染,慢性并发症,糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足,急性并发症,（二）并发症,13,t课件,1型糖尿病和2型糖尿病的区别点,14,t课件,六、实验室检查1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到810mm
4、ol/L，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.96.1mmol/L。 空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情 和控制情况。,15,t课件,3.葡萄糖耐量试验,OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于25
5、0-300ml水中，于35min内服下，服后60、120min 取静脉血测葡萄糖。,16,t课件,糖尿病诊断新标准,1.糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl ),可以确诊2.糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，可以确诊3.糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!,17,t课件,术语解释：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl ) 4.空腹血
6、糖调节受损：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验7.7mmol/L( 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低7.811.0mmol/L(140199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl )，考虑糖尿病补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。,18,t课件,七、糖尿病的治疗,原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化,目的：使血糖达到或接近正常水平 纠
7、正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率,五架马车,健康教育,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,19,t课件,磺脲类非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂,胰岛素增敏剂,20,t课件,21,t课件,常用护理诊断,1.营养失调 低于/高于机体需要量2.有感染的危险3.潜在并发症 酮症酸中毒 、高渗性昏迷、低血糖反应。4.有体液不足的危险5.知识缺乏,22,t课件,护理目标 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平,23,t课件,护理措施,24,t课件,1)饮食护理 2)休息与运动 3)口服降糖药物护理 4)
8、胰岛素治疗的护理,25,t课件,饮食护理原则,合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐,26,t课件,宜多用的食物,（1）粗杂粮： 荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品： 富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜,27,t课件,忌（少）用的食物,1.精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。2.高碳水化合物低蛋白质的食物： 马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量3.动物油脂4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减
9、少相应主食量。5.酒,28,t课件,注意事项,1.严格定时进餐2.关键在于控制总热量3.严格限制甜食4.保持大便通畅5.监控体重,29,t课件,休息与运动,促进血液循环 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖,规律运动的益处,30,t课件,运动方式,有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,31,t课件,最轻度的运动,散步,购物,做家务,持续30分钟消耗90千卡的热量,32,t课件,轻度的运动,太极拳,体操,持续20分钟相当于90千卡的热量,33,t课件,中等强度运动,骑车,登山,缓慢运动10分钟相当于90千卡的热量,34,t课件,跳绳,自由泳,持续运动5分钟相当于9
10、0千卡的热量,强度运动,35,t课件,运动注意事项,1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动饭后12h，尤其早餐后；胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；胰岛素注射部位与运动；早饭前运动：注意根据血糖调整进食 血糖6.6mmol/L，可进行运动； 血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动； 血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。,36,t课件,2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码
11、、联系人、病情,37,t课件,口服降糖药物护理,1.观察药物不良反应 2.观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。 3.指导患者按时进餐,38,t课件,药物不良反应,磺脲类低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹 。餐前半小时服 非磺脲类三餐前服 ,不进餐不服药双胍类主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂-糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功
12、改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用,39,t课件,1.低血糖反应与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。 脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡,观察和预防胰岛素不良反应,40,t课件,41,t课件,处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40 100ml，必要时可重复；或胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。2.局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状3.注射局部脂肪营养不良其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等,42,t课件,健康教育,指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需,43,t课件,谢 谢 ！,thank you !,44,t课件,
