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1、正常心脏及血管检查,掌握,实习目的和要求,视、触、叩、听在心脏检查中的应用能比较准确的叩出心界各瓣膜听诊区的部位辨别第一心音、第二心音、 收缩期和舒张期动脉血压的测量方法血管的检查方法,实习内容,体格检查必要的器械听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片体格检查注意事项视、触、叩、听四种体检方法,方 法,心 脏 视 诊,胸廓的切线位平视,胸部正位观察,1. 心前区是否隆起2. 心尖搏动最强的位置、范围3. 心前区其他部位有无搏动,内容,心 脏 视 诊,正常心尖搏动 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5-1.0cm处 搏动范围直径2-2.5cm,内容,心 脏 视 诊,心尖搏动最强点的位置 震颤：时期
2、 心包摩擦感,方 法,内 容,右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊,心 脏 触 诊,方 法,1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直) 病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行) 2 力度：均匀，尽可能轻叩 3 顺序：先叩左界，后叩右界 自下而上，由外向内,间接叩诊法,心 脏 叩 诊,叩诊左界从心尖搏动点所在的肋间开始由心尖搏动点外23cm处从外向内叩，确定心界按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止,内 容,心 脏 叩 诊,叩诊右界：先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界然后从肝上界的上一肋间开始按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止,内 容,测量心界
3、：,心 脏 叩 诊,正常人心脏相对浊音界,右界(cm) 肋 间 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9,心 脏 叩 诊,病人体位 听诊顺序二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区,方 法,心 脏听 诊,心音 心率 心律 杂音 心包摩擦音,内 容,心 脏听 诊,心 脏听 诊,心 脏听 诊,第一心音低而长， 心尖部位最响亮， 一二之间间隔短， 心尖搏动同时相， 第二心音高而短。 心底部位最响亮， 二一之间间隔长， 心尖搏动反时相。,正常心音口诀,1.颈部血管2.肝颈静脉回流征3.毛细血管搏动征,血 管 视 诊,一般选用桡动脉 内容： 脉率、脉律、
4、血管紧张度、脉搏强弱 注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等,血 管 触 诊,注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等,血 管 听 诊,病人安静510分钟仰卧或坐位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上23cm，听诊器置于肘窝处肱动脉上充气，至肱动脉搏动消失，再将汞柱升高2030mmHg 后缓慢放气，听到的第一次声响时的汞柱值为收缩压，声音消失时的汞柱值为舒张压,血压测量,血压测量,血压测量一般为右上肢血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平一般应连测23次，至少应重复1次，取其最低值记录重复测量时应先使血压计的水银柱平面降回零点间隔片刻后再进行测量,注意事项,作 业,按病历编写格式记录检查结果下一次实习课时交,实习报告,思考题,见实习指导下一次实习课提问,熟练及背诵,下发体检内容及顺序,参考书目,诊断学实习指导诊断学第6版体检录像西安版,THANKS,
