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1、扁桃体炎,1,主要内容,扁桃体的介绍(包括解剖结构特点和生理功能）扁桃体炎的分类慢性扁桃体炎的概述慢性扁桃体炎的疾病病因和发病机制病理 临床表现 检查 诊断及鉴别诊断 并发症 疾病治疗 手术治疗,2,扁桃体的介绍,扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原 引起局部免疫应答的部位。咽部周围的上皮下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。此囊仅借疏松结缔组织与咽肌相连。此处常是扁桃体周围脓肿形成部位。 咽淋巴环由咽后上方的咽扁桃体、咽鼓管扁桃体,两侧的腭扁桃体、以及前下方的舌扁桃体组成。 咽扁桃体:又称腺样体，无隐窝。舌扁桃体位于舌根和
2、咽前壁，有一些较浅的隐窝。,3,腭扁桃体是淋巴上皮器官。6岁以前发育快，青春期后开始萎缩，到老年仅留少量淋巴组织。腭扁桃体呈扁卵圆形，位于口咽外侧壁腭咽弓和腭舌弓之间呈三角形凹陷的扁桃体窝内,在此窝上份未被扁桃体充满的空间称扁桃体上窝，异物 常停留于此。腭扁桃体内侧面有上皮被覆，上皮陷入扁桃体实质内形成深浅不一的扁桃体隐窝并在扁桃体内伸出许多囊状分支，细菌易于残留繁殖，成为感染病灶，扁桃体隐窝的开口名扁桃体小窝。腭扁桃体有一对，位于舌腭弓与咽腭弓之间。,4,5,6,慢性扁桃体炎概述,慢性扁桃体炎多由急性桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于
3、某些急性传染病之后。,7,病因,1、 致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌，慢性扁桃体炎多由于急性扁桃体炎的反复发作而演变，扁桃体实质结构的增生或纤维蛋白样变性，瘢痕形成导致扁桃体隐窝口阻塞，引流不畅，细菌与炎性渗出物积聚其内，反复刺激导致扁桃体增大。 2、 继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。,3、 根据免疫学说扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。,8,发病机制,本病的发病机制尚不清楚，近年来有学者认为与自身变态反应有关。,9,病理改变,慢性扁桃体炎在大体病理和组织形
4、态上分为三型： 增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。,10,辅助检查1.检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色，隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平常与周围组织粘连。2.触诊常可摸到肿
5、大的下颌角淋巴结。3.实验室检查 当尿液检查、血沉抗链球菌溶血素“o 、血清粘蛋白、心电图等出现异常时应警惕并发症的发生。 （,11,临床表现（1）,常有咽痛易感冒急性扁桃体炎发作史,12,临床表现（2）,平时自觉症状较少，可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。,13,临床表现（3）,常有呼吸不畅鼾声语言含糊进食缓慢,扁桃体过度肥大,14,临床表现（4）,消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热,由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应导致,15,查体,检查见腭舌弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线
6、状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变）下颌角下常可触及肿大的淋巴结,16,17,18,扁桃体大小分度,度：扁桃体在扁桃体窝内；度：扁桃体超过咽腭弓；度：扁桃体超过中线。,19,扁桃体肿大度,20,并发症,慢性扁桃体炎在身体受凉、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能紊乱或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症 局部并发症全身并发症,21,局部并发症,中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎，颈淋巴结炎,22,全身并发症,急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病
7、、长期低热,扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症,23,治疗措施,非手术治疗慢性扁桃体炎并非绝对手术适应症，有些患儿由于各种原因不适于马上手术，可试用下列方法： （1）使用增强免疫力的药物； （2）局部涂药隐窝灌洗及激光疗法等远期疗效不理想 （3）若为链球菌感染，可用长效青霉素治疗；23天不见好转，改用其他药物。酌情应用糖皮质激素。 (4)同时应加强体育锻炼，增强体质和抗病能力.,24,扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童机体具有重要的保护作用。25岁小儿扁桃体的免疫作用最为活跃，绝不应在小儿免疫未充分形成之前将其切除。因此，必须严格掌握适应症, 小儿扁桃体肥大，常是
8、生理现象，如未影响呼吸或吞咽者，不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。,25,手术适应症,（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 (九)某些手术
9、的前期手术，如茎突截短术。,26,禁忌症,（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及妊娠期暂时不宜手术。（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。（6）仅很少次数的扁桃体发炎，不一定要切除扁桃体,27,麻醉方式,局部麻醉,全身麻醉,28,手术方法,挤切法 剥离法 低温消融的扁桃体切除法,29,扁桃体挤切术,30,扁桃体切除术（剥离法）,31,32,低温消融的扁桃体切
10、除法,33,八、术后护理,一般护理出血的护理疼痛的护理伤口的护理饮食护理健康教育,34,一般护理,1、卧位：术后全麻患者应取去枕头平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物及血液自行流出，以防误吸。 全麻清醒后或局麻患者可取侧卧位或半卧位2、每天测4次体温。术后48小时内病人可有低热（38左右）为术后吸收热是正常反应，如遇高热者应通知医生。3、有呼吸困难者，应严密观察呼吸。若发现病情突变，可先应急处理，并立即报告医师。,35,饮食的护理,冷流质,半流质,软食,禁食,术后6h,术后第2天,术后第3天,禁止吃过热、粗糙、坚硬、辛辣和酸性食物，禁烟、酒。,自制冰淇林由适量牛奶+鸡蛋+云南白药+利多卡因+白糖 可以补充营养，止血，止痛作用。,半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。常用的半流质食物有肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、蛋糕、小汤包子.牛奶、稀饭、面条、蛋糕、粥、麦片等,禁止吃过热、粗糙、坚硬、辛辣和酸性食物，禁烟、酒。,36,谢谢！,37,
