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1、手术室实习小结,南中医翰林学院 马骁,1,1.手术室分区非洁净区 常包括更衣室、更鞋室、办公室、会议室、值班室、多媒体教学室、资料室、接受患者区域等，设在最外侧。手术患者于接收区域有工作人员核对无误后，需更换手术室专用平车或鞋进入手术室，防污染。准洁净区 有非洁净区进入洁净区的过渡区域。包括器械室，敷料室、复苏室等，设在中间。手术室工作人员应换好手术室鞋及衣物、带好口罩、帽子方可进入此区。已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者不可返回此区。,一、手术室管理,2,洁净区 包括手术室、洗手间、无菌物品存放间、手术室内走廊等，设在最里面，洁净要求最严格，非手术人员或非在岗人员禁止入内、此区一切人员应严格遵
2、守无菌原则。2、手术间的清洁和消毒 手术间的清洁采用湿式打扫法；每日晨及工作结束后用1消毒灵拖地，清洁房间，然后紫外线消毒30-60分钟；每周至少一次彻底大扫除，并采用循环风紫外线空气消毒器对空气进行消毒。,3,包括：一般工作制度、消毒隔离制度、手术室清洁消毒制度、查对制度、手术物品清点制度、交接班制度、安全管理制度、护理差错事故登记报告制度、差错事故防范制度、接送患者制度、手术标本管理制度、参观制度、手术安排制度、器械间管理制度、特殊感染手术安全管理制度、乙肝表面抗原阳性者处理规定等。目的：提高手术室工作效率、防止各种差错事故、保证患者手术安全。,3、建立健全各项规章管理制度,4,一、器械护
3、士直接参与手术过程，负责手术过程中所需器械、物品和敷料的供给，主动配合手术医师完成手术。一般站在手术者对侧。具体包括：1.术前访视 术前一日访视患者，了解病人病情和需求，根据手术类型和范围准备器械和敷料。2.术前准备 洗手，穿无菌衣，戴无菌手套准备手术器械辅料。根据手术步骤将物品按顺序放置。协助第一助手做手术区皮肤消毒。,二、护理人员配备及职能,5,3.清点、核对用物 分别于术前，术中关闭胸腔或腹腔前；体腔关闭后缝合切口前，与巡回护士共同清点各种敷料，器械。缝针等数目三次，核对清楚后进行记录。术毕再自行清点一次，防术中用物遗留于患者体内。4.正确、主动传递物品 应注意手术刀的刀锋朝上；弯钳弯剪
4、应将弯面部朝上；缝线穿出针孔应拉出6-9cm，传递时用手托住防脱落。,6,5.保持手术区域及用物的整洁 始终保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态。6.配合抢救 患者发生意外，准备抢救物品，配合医生抢救。7.存留标本 术中切除的任何组织、标本，均应委托放于器械桌一角，术后交给患者。8.协助包扎伤口 术毕协助手术医生处理、包扎伤口，固定各种引流物。9.整理用物 清洗器械并协助整理手术间。,7,主要任务是在台下负责术中所需物品的准备及供给，配合手术及麻醉，完成输液输血等治疗措施，按整体护理要求护理患者。具体包括：1.术前物品准备 检查手术间各种物品、药物是否齐全，电源、吸引装备、供氧系
5、统等设备是否安全有效，调试术中所需要的特殊器械如高频电刀等，调节适宜的室温及光源，准备好无菌桌。2.接待、核对患者 按手术通知单仔细核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药、手术同意书和手术间，点收随患者带至手术室的病历、药品等。检查患者术前准备是否充分，饰物、义齿及贵重物品是否取下。验证患者血型、交叉配血结果，做好输血准备。为病人开通静脉并输液。,二巡回护士,8,3.安置体位 首先根据麻醉要求安置患者体位，之后再按照手术要求摆放手术体位并妥善固定，确保患者舒适安全。4.协助进行手术准备 帮助器械护士及手术医生穿手术衣，协助手术医师进行手术部位皮肤消毒，安排各类人
6、员就位。5.清点核对用物 分别于术前、术中关闭体腔前及缝合切口前与器械护士共同清点各种器械、敷料、缝针等数目共三次并认真记录。,9,6.术中配合 保持手术间的安静整洁，关注手术进展情况，随时调节灯光，供应术中所需物品。密切观察患者病情变化，保证输液输血通畅，准确执行医嘱。7.术后整理 协助手术医师包扎伤口，妥善固定引流，向护送人员清点患者携带用品。整理手术间，物品定位归原，进行手术间日常的清扫、空气消毒等。,10,1.树立无菌观念、明确无菌区域手术人员一经洗手，手臂即不准接触未消毒的物品。穿好手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。手术人员的手臂应肘部内
7、收，靠近身体，既不可高举过肩，也不可垂过腰或交叉于腋下。手术台边缘以下布单不可触摸，下坠超过手术台边缘以下的无菌物品不可再拾回使用。,三、术中无菌操作原则,11,无菌区内所有物品都必须先经灭菌消毒处理。无菌包破损、潮湿、疑被污染均应视为有菌，不可使用。术中手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套；前臂或肘部污染应立即更换手术衣或加套无菌袖带。无菌区的布单若被血或水浸湿，应加盖或更换新的无菌单。巡回护士取用无菌物品应用无菌持物钳夹取，并与无菌区域保持一定距离。,2.保持无菌物品的无菌状态,12,皮肤切开前用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。延长切口或缝合
8、前用70乙醇消毒皮肤一次。手术中途因故暂停时，应以无菌单覆盖手术切口。,3.保护皮肤切口,13,不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品。手术医师需要器械时，应有器械护士从器械升降台侧正方递给。手术过程中手术人员须面对无菌区，并在规定范围内活动。同侧手术人员如需调换位置，应先退后一步，转身背对背转至另一侧，以防触及对方背部有菌区。,4.正确传递物品和调换位置,14,乙肝病毒表面抗原（HBsAg）乙肝病毒表面抗体（HBsAb）乙肝病毒e抗原（HBeAg）乙肝病毒e抗体（HBeAb）乙肝病毒核心抗体（HBcAb）丙肝病毒lgM抗体（Anti-HCV）人体免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）梅毒血清
9、特异性抗体（Anti-TP）乙肝病毒前S1抗原检测（Prcsl）,四、术前病毒九项,15,阳：急性乙肝病毒感染阳：乙肝大三阳，传染力强阳：急性或慢性乙肝，有传染性阳：乙肝小三阳，传染性弱阳：有乙肝既往感染史阳：急性乙肝恢复期或既往有感染史阳：乙肝恢复期，具备免疫力,检查结果分析,16,1.血液传播：乙肝小三阳患者每毫升血中含有一千万至几亿个成熟乙肝病毒颗粒。极微量的血液进入健康人的皮肤黏膜，就可造成感染。2.医院性传播：针灸针、口腔器械、内镜等被乙肝病毒污染的医用器械和血源以及血制品，在使用前都有可能传播乙肝病毒。3.性传播：是乙肝传播的一个主要途径。,五、乙肝传播途径,17,4.垂直传播：垂
10、直传播包括母婴传播，父婴传播以及家族性传播。占乙肝传播的70以上。5.亲密接触：接吻、牙刷、剃须刀、指甲剪等6.其他途径：纹身、文眉等，可经破损的皮肤感染乙肝。,18,1998年，某市妇女儿童医院发生166名产妇切口感染，46人索赔达到两千多万,预防院内感染,19,原因分析：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌感染，从而引起切口感染,20,2005年，宿迁某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌的感染，9人单眼眼球被感染。原因：第二次手术后，医生未采取高压蒸汽消毒灭菌，只用75 擦洗。,21,医院感染又称医院获得性感染 是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获
11、得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,22,时间： 有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查,如何判断为院内感染？,23,一、加强医院感染知识教育，自觉参与感染管理二、建立医院感染管理机构，加强三级监控体系三、建立健全各项规章制度，做到依法管理监督四、落实医院感染管理措施，有效阻断传播途径控制感染源-切断传播途径-保护易感人群,医院感染的管理,24,清洁（cleaning） 是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。 消毒(disinfection) 是指用物
12、理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。 灭菌(sterilization) 是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。,清洁消毒灭菌,25,（一）物理消毒灭菌法1、热力消毒灭菌法 概念： 利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法 可分为干热灭菌法和湿热灭菌法,常用的方法,26,干热灭菌法 湿热灭菌法导热速度 慢 快穿透力 弱 强消毒时间 长 短所需温度 高 低破坏性 大 小介质 空气 空气和水蒸气,27,燃烧灭菌法-烧灼法和焚烧法 特 点：简单、迅速、彻底、 破坏性大 适 用：耐高温、
13、不需要保存的物品 注意事项：注意安全：远离易燃易爆物品贵重器械及锐利刀剪禁用此法不可在火焰未熄灭时添加乙醇,干热法,28,干烤灭菌法：耐高热，不耐湿的物品 消毒：箱温120140，时间1020min 灭菌：箱温160，2小时； 170，1小时； 180，30min 注意事项： 物品洗净不留污垢，防焦化，玻璃器皿应擦干； 灭菌时间从标准温度时算起 灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品 部分物品禁止使用干烤法 物品包装：不宜过大(10*10*20)高度不要超过2/3 物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接 接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚,29,包括： 煮沸消毒 压力蒸汽灭菌 低温蒸汽消毒
14、 流通蒸汽消毒,湿热法,30,特点：简单、方便、经济、实用 适用：耐湿、耐高热物品 要求：100，515分钟 金属物品：1-2%碳酸氢钠注意事项： 消毒前：物品洗净，全部浸没水中（高于物品2-3cm) ，不宜太多（3/4） 消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间 水沸计时、加物重计；大小相同的碗、盆不重 叠，海拔每增高300m，需延长消毒时间2min 消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）,煮沸消毒法,31,特点：温度高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适：大小合适，不宜过紧,放置合理下排气式： 30cmx30 cmx25cm预
15、真空：30cmx30cmx50cm金属包7Kg 敷料包： 5Kg尽量排除灭菌器内的冷空气控制加热速度，随时观察压力及温度灭菌后处理注意安全，专人负责,压力蒸汽灭菌法,32,设 备：低压汞石英灯管 C波紫外线杀菌波长：250270nm杀菌效力：可杀灭多种微生物，对杆菌的杀菌力 强，球菌弱，真菌更弱 保持灯管清：95%酒精定期擦拭以除去灰尘和污垢 毒条件：温度2040，湿度40%60% 消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时，关灯后间隔3-4分钟 作好记录：使用时间不超过1000h 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 定期监测灭菌效果：强度70w/cm2 方法：紫外线强度仪，每3-6月测定一次,紫外
16、线消毒法,33,灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果如：戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用 如：过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类 中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物如：乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定,化学消毒灭菌法,34,浸泡法：大多数物品擦拭法：物品表面、皮肤的消毒喷雾法：空气、物表的消毒熏蒸法：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,35,种类橡胶类（防粘） 搪瓷类（防脱瓷） 金属类（防锈） 玻璃类（防碎） 布类（防霉） 塑料类（防老化） 器械类（防损）,方法浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽浸泡、煮沸、压力蒸汽煮沸、干烤、浸泡压力蒸汽浸泡、环氧乙烷熏蒸擦拭,36,皮肤和粘膜消毒：医务人员应加强手的清洗、消毒患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘；或用0.5%的碘伏涂擦器械物品的清洁、消毒、灭菌 根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌医院污物种类一般性生活废弃物、病理性废弃物、放射性废弃物、化学性废弃物、各种感染性废弃物、创伤性废弃物、药剂废弃物、爆炸性废弃物,日常清洁消毒灭菌工作,37,谢谢 辛苦老师了,38,
