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1、心脏永久起搏器植入术的护理,心血管内科,概 述,正常情况下，心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。,人工心脏起搏器,是一种植入体内的电子治疗仪器，简称起搏器。它通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗心律失常（主要是缓慢性心律失常）的目的。组成：主要两部分：脉冲发生器和电极导线,脉冲发生器,电极导线,原理 脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到心房或心室肌，使心肌细胞收
2、缩而兴奋，并通过细胞间的缝隙式闰盘连接向周围心肌扩散传布，导致整个心房和心室兴奋和收缩。需要强调：心脏必须在具备兴奋、传导和收缩功能时人工心脏起搏才能发挥作用。,起搏器代码意义,起搏器类型,单腔起搏器：(电极导线植入右心房)和起搏器（电极导线植入右心房）；双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房室顺序起搏；三腔起搏器：双房右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并阵发性心房颤动；右房双室三腔起搏器治疗心力衰竭。,心房按需（AAI）型,此型起搏器电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑
3、制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。,心室按需（VVI）型,起搏器电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。,双腔（DDD）起搏器,此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序
4、、协调的收缩。,起搏器适应症,1.严重的心跳过慢 心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。2.心脏收缩无力 疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。,3.心跳骤停 心脏停止跳动数分钟即可致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起
5、搏器，能恢复心脏有规律的跳动。在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。,手术方法,起搏器电极由穿刺左锁骨下静脉经上腔静脉送入右心房和/或右心室,经起搏阈值,感知和阻抗测定符合要求后,起搏电极导线与起搏器连接,起搏器埋于左胸大肌处皮下囊袋内,囊袋内止血逐层缝合。,起搏器放置示意图,术前护理,1、术前辅助检查：术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸部X线、心脏彩超等。2、心理护理：向患者说明手术的目的、注意事项、消除紧张，检查家属是否签定知情同意书；3、备皮：双侧
6、部胸部备皮，上至下颌，下至乳头，颈部至斜方肌前缘，胸部至腋后线及肩，包括腋下；4、术前训练： 训练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。,2022/12/18,15,可编辑,5、详细了解患者的病情： 既往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好，如吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等。6、药物准备:(1)术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿；(2)尽可能停用抗心律失常药3个半衰期；(3)心力衰竭应尽可能消除或加以改善；(4)术前常规做抗生素（如青霉素）试验。(5)必要时术前30 min应用镇静药物（如安定等）。,7、术前饮食 术前
7、一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良等。8、留置静脉留置针 左侧胸壁手术,留置针在右手放置,建立静脉通道，以便抢救用药。9、备好急救物品：心电监护机、氧气、急救车等；,术后护理,1、做导联心电图，持续心电监测23天，监测起搏和感知功能。2、监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感知障碍。3、伤口护理：盐袋加压伤口小时，重点观察伤口有无出血，每天换药，注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、红肿、热痛等症状，一般术后天拆线。4、遵医嘱使用抗生素，防伤口感染及全身感染。5、指导病人避免咳嗽的方法，如用舌尖顶上颚；确实要咳嗽，应用手轻轻捂住伤口，
8、预防伤口出血及电极脱位。,6、体位与活动：术后24h内绝对平卧，限制术侧上肢的活动，避免右侧卧位(通常选左侧胸壁手术)。防止电极移位，但老年病人鼓励早期下床活动防止静脉血栓，运动强度适宜。7、患者若出现胸闷、头晕、脉压大，考虑起搏器性能异常。8、饮食：高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，使电极脱位，可使用开塞露、灌肠给予解决。9、观察术后并发症：囊袋感染、心肌穿孔、心包填塞等。,起搏器术后起搏心律,起搏器工作状况观察,术后患者返回病房后，仔细观察心脏起搏器的各种参数，继续观察心电图变化，
9、床旁备电复律器。术后应进行心电监护2472h，结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良,若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装,出院指导,1.患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、
10、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。2.学会患者测定、记录脉搏，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。3.熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。4.注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。,5.凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。,6.心脏起搏
11、器植入术后患者1个月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，严禁右侧卧位，以免起搏电极脱位。术后1个月内避免术侧手臂过度伸展及负重,7、出院后生活(1)旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时进行迅速而有效的处理。起搏器卡还能免除乘飞机前的安全检查。,(2)运动 起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。活动时注意不要过分使用肩臂部位。,(3)工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境下工作。(4) 电器用品 一般的家用电器如电视、电烤箱、微波炉等不会对起搏器有影响。 用手机离开起搏器15厘米以上可安全使用,不要将磁铁靠近起搏器,8.起搏器随访:普通单腔和双腔起搏器: 起搏器随访时间与起搏器的类型、患者的症状变化相关。植入后1、3、6个月各随访1次;此后每36个月随访一次;电池即将耗竭时1个月随访一次。特殊类型起搏器 如CRT(三腔起搏器)、ICD(心脏转复除颤器)等因为患者的临床表现变化很快，需经常改变起搏器治疗计划。患者在症状发生后及时门诊随访;适当缩短随访时间间隔,谢谢！,2022/12/18,29,可编辑,
