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1、教学目标,贫血的概念和分类,红细胞的生成和破坏、贫血的临床表现,红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值,1,第二篇 贫血及其细胞学检验,第五章 贫血概述,第一节 红细胞的生成与破坏,1.红细胞的生成:红细胞的生成除需要蛋白质、脂质、糖和一些微量元素外,还需要促红细胞生成素、叶酸和维生素B12、铁等必需物质,2,2.红细胞的破坏:红细胞的寿命约为120天,每天约有0.8的红细胞被破坏,相当于约6.25gHb分解,约释放21mg铁和250mg胆红素,3.红细胞生成量的调节:主要通过促红细胞生成素的分泌来调节,4.无效造血(原位溶血):在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中,由于某些原因使其在成熟和进入外周
2、循环之前就破坏、死亡,3,第二节 贫血的概念和分类,一、贫血的概念:由各种原因引起的外周血RBC、Hb或HCT低于正常参考值下限的综合症,贫血的诊断标准,4,贫血的分级,5,二、贫血的分类,1.根据红细胞形态特点分类,1）大细胞性贫血:巨幼贫,2）小细胞低色素性贫血:缺铁贫、铁粒幼贫、慢性感染性贫血、地贫,3）正常细胞性贫血:再障、溶贫、失血贫、骨髓病性贫血、继发性贫血,6,贫血的形态学分类,7,2.根据贫血发病原因与机制分类,8,1)红细胞生成减少,(1)造血物质缺乏或利用障碍,缺铁:缺铁贫,铁利用障碍:铁粒幼贫,叶酸、维生素B12缺乏:巨幼贫,(2)骨髓造血干细胞及微环境障碍,多能干细胞增
3、生障碍:再障,定向干细胞增生障碍:纯红再障,正常造血组织被肿瘤或纤维组织取代:骨髓病性贫血,9,(3)继发性贫血,促红细胞生成素缺乏:肾性贫血,慢肝与肝硬化:肝性贫血,甲低、肾上腺皮质功能减低、垂体功能减低,(4)多因素,慢性感染性贫血,难治性贫血,10,2)红细胞破坏过多,(1)红细胞内在缺陷(遗传性):一般为血管外溶血,即RBC在网状内皮系统破坏,故一般病人均有脾肿大。但G-6-PD缺陷例外,红细胞膜缺陷:遗传性球形、口形、椭圆形红细胞增多症等,红细胞内酶缺陷:以G-6-PD缺陷最常见,珠蛋白缺陷:地贫、血红蛋白分子病,11,(2)红细胞外在因素(获得性):一般为血管内溶血,故一般病人无脾
4、肿大,患者有血红蛋白尿、血红蛋白血症。但自免溶贫例外,与免疫有关:血型不合输血、自免溶贫,与免疫无关:运动性血红蛋白尿、理化，生物因素等,3)失血,(1)急性失血:正细胞性贫血,(2)慢性失血:小细胞低色素性贫血,12,3.根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态分类,1）增生性贫血:缺铁贫、溶贫、失血贫等,2）增生低下性贫血:再障、纯红再障、骨髓病性贫血,3）巨幼细胞性贫血:恶性贫血、营养性巨幼贫,4.根据MCV和红细胞容积分布宽度（RDW）进行分类,13,第三节 贫血的临床表现,1.一般表现:皮肤、粘膜苍白,疲倦、乏力,2.呼吸及循环系统:心悸、气促、心率加快、呼吸加深,3.消化系统:食欲不振、腹
5、胀、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、便秘,4.泌尿生殖系统:多尿、蛋白尿、肾功能异常、月经不调,5.神经系统:头痛、头晕、畏寒、精神不振、嗜睡、反应迟钝、耳鸣、眼花,14,第四节 红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值,1.红细胞大小和形态异常,2.镰形、靶形、球形、口形、椭圆形红细胞,3.棘形、锯齿形、碎裂红细胞,4.嗜多色性、嗜碱性点彩红细胞,5.豪-周小体、卡波环,6.红细胞排列异常,15,第五节 贫血的诊断,1.病史、症状、体征,2.实验室检查,1)血常规(Hb、RB、WBC+DC、PLT),单纯红系减少(Hb、RBC):失血贫、溶贫、纯红再障、巨幼贫、继发性贫血,Hb、RBC+PLT:伊-
6、文氏(Evans）综合症(ITP+自免溶贫),全血细胞减少:再障、骨髓病性贫血、MDS、严重的巨幼贫,16,2)血片:,(1)成熟红细胞形态,(2)幼红、幼粒细胞出现：急性溶血、失血贫、骨髓病性贫血、骨纤 、MDS,(3)网织红细胞,升高:溶贫、失血贫及抗贫血治疗有效者,降低:再障、纯红再障、骨髓病性贫血,3)MCV、MCH、MCHC测定,17,4)骨髓检查,5)其它检查,粪便潜血:缺铁性贫血,尿常规、肾功能:肾性贫血,肝功能:肝炎后再障,怀疑溶血:Hb电泳、酸溶血、高铁血红蛋白还原试验,18,复习思考题,1.试述贫血的概念和分类,2.贫血可分为哪四级？,3.贫血有哪些主要的临床表现?,4.靶形、口形、椭圆形、镰形红细胞分别常见于哪些贫血？,5.怎样进行贫血的诊断?,19,
