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1、新生儿颅内出血,第六章第六节,1,新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤，表现为中枢神经系统的兴奋、抑制及呼吸改变。多见于早产儿，严重者死亡率较高，或留有神经系统后遗症。原因：主要由缺氧和产伤引起。,第六章第六节,一、概念,2,二、病因与发病机制,1、早产32周的早产儿 肝功能发育不成熟脑室周围-脑室内出血2. 缺氧缺血性 毛细血管内皮细胞受损，血管通透性增加或破裂出血。 脑血管自主调节功能受损，压力被动性脑血流，形成出血。,3,二、病因与发病机制,3、产伤或不适当的操作 巨大儿、头盆不称、使用吸引器、急产或产钳助产。 头部受到牵拉挤压，血管破裂出血，多见于足月儿。4、其他原因颅内出血 过多搬
2、动婴儿，输注高渗液体 ，输液过快 导致血压急剧上升，出血。频繁吸引、气胸 或凝血因子不足或出血性疾病,4,非特异表现 低体温、黄疸、贫血、呼吸暂停甚至休克。,临床表现,5,常见的神经系统表现,1、意识改变 兴奋与抑制交替；2、呼吸障碍 增快、减慢、不规则；3、颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥、对光反射消失4、眼征 双目凝视、斜视、眼球震颤5、肌张力 早期增高 以后减弱或消失6、原始反射 减弱或消失,6,脑室周围-脑室内出血,1.多见胎龄小于32周,体重小于1000克的早产儿;2.多在生后72小时内发生,3.表现为呼吸暂停、嗜睡、淡漠，肌张力低下,拥抱反射消失。,7,蛛网膜下腔出血,1.病因
3、：多有产伤史；2.损伤血管：蛛网膜下桥静脉3.表现:在生后第2天发生惊厥,发作间隙情况良好.出血量少者，可无症状。大量出血者短期内死亡。3.腰穿见血性脑脊液。4.后遗症：个别病例脑积水。,8,硬脑膜下出血,1.病因：多有产伤史；2.多见于巨大儿和分娩不顺利者3.表现：急性、大量出血：数分钟、几小时内神经系统症状恶化，呼吸停止，死亡。亚急性：生后第24小时后发生抽搐,偏瘫、斜视等。,9,辅助检查,1. 脑脊液检查：血性，皱缩的红细胞。2.影像学检查：B超，CT 、MRI等。3.其他：贫血、高胆等。,10,治疗,1.止血 维生素K1.酚磺乙胺（止血敏） 卡巴克洛（安络血）立止血2.控制惊厥 苯巴比
4、妥、地西泮3.降低颅高压：呋塞米、甘露醇4.脑代谢激活剂： 时机：脑出血停止后， 药物：脑活素,11,治疗,5.外科治疗硬膜下出血：有症状的患儿，硬膜下穿刺吸出积血。脑积水：早期有症状者侧脑室穿刺引流 加重者，脑室-腹腔引流。,12,护理诊断,1.潜在并发症 颅内压增高。2. 低效性呼吸型态与呼吸中枢受抑制有关。3.有窒息的危险与惊厥、昏迷有关。,重点,13,护理措施,1、密切观察病情，降低颅内压；,重点,（1）密切观察病情，注意生命体征监测体温、呼吸、心率、血压的变化。观察神志、前囟张力和四肢肌张力的变化，注意瞳孔（大小及变化）定期测头围，并及时记录。观察惊厥时间、性质，及时记录症状、体征的
5、变化及时与医生联系。,14,护理措施,1、密切观察病情，降低颅内压；,重点,（2）绝对静卧，减少不必要的刺激体位：患儿取头高侧卧位，肩部垫高 15-30保持病室安静，减少噪声，护理操作应轻、稳、准。尽量少搬动头部和避免头皮血管反复穿刺，以免加重颅内出血。,15,护理措施,2、保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态。,重点,（1）及时清理气道；保持呼吸道通畅 有呼吸困难者，及时清理气道。避免外界因素阻碍患儿气道的通畅（2）合理用氧：根据缺氧的程度，选择合适的给氧浓度和方式，防止氧浓度过高、用氧时间过长造成早产儿视网膜病变。（参见卫生部早产儿用氧指南）（3）严重呼吸暂停，呼吸衰竭者气管插管辅助呼吸。,16,Lets have a rest !,17,
