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1、多学科联合治疗 在一例4级糖尿病足案列中的运用,常德市第一中医医院 李佩瑾,病例简介：,患者：徐某，男，73岁主诉：因口干、多饮、多尿10余年，右足溃烂20余天入院时间及方式：2016年10月13日扶送入院入院诊断：2型糖尿病 糖尿病足4级,分级指南见下页,0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡；1级：溃疡表浅，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。,糖尿病足分级：,评估,处理,护理诊断与措施,个案体会,本个案不足,内容提要：,全身评估：,1.血糖控制较差，空腹血糖高。2.双下肢动脉广泛硬化，血管
2、条件差。3.双下肢神经病变，感知差。4.有感染的风险。5.坏疽病情发展很快，应及时多学科联合治疗控制病情。,评估总结：,理,处,CONTENTS,控制血糖：胰岛素阿卡波糖,营养神经：硫辛酸甲钴胺,改善循环：前列地尔,抗感染：哌拉西林他唑巴坦,监测血糖：5次/日,患足换药,1.全身治疗：,2.伤口治疗：,伤口评估（10月13日 第1天）,疼痛评分为：2分,伤口处理（10月13日 第1天）,生理盐水清洗利器清创，清创后照片缺如，据特殊护理记录单记载，清创后大小不变，第二趾基底为50%黑色，25%红色，25%黄色；第三趾基底为100%红色。第二趾予高渗敷料覆盖，干纱包裹。第三趾予清创胶涂抹，以自溶性
3、清创，磺胺嘧啶银离子脂质敷料覆盖，泡沫敷料减压固定。jidi,伤口评估（10月17日 第5天）,伤口处理（10月17日 第5天）,生理盐水清洗；两处创面均以亲水性纤维银敷料填塞（处理后照片缺如），以抗炎、吸收渗液；干纱覆盖。,多学科介入，联合诊疗：,10月18日，医嘱予烧伤外科会诊，拟10月20日行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。,伤口评估（10月20日 第8天）,患者术后安返病房，负压引流装置完好，引流负压为75mmhg，引流通畅，嘱其勿擅自调节负压开关，保持管道通畅，避免引流管脱出、折叠。,伤口评估（10月26日 第14天）,伤口处理（10月26日 第14天）,生理盐水清洗取得患者同
4、意以后，予利器清创，清除部分坏死组织，清创后创面大小不变，基底变为75%红，25%黄。予干纱简单包扎后，患者前往烧伤科，行第二疗程负压治疗。,伤口评估（11月7日 第26天）,伤口处理（11月7日 第26天）,生理盐水清洗；第二趾残端用美盐敷料填塞，第三趾内侧用SSD敷料覆盖，以抗炎，促进上皮生长；周边皮肤予水胶体膏剂涂抹，以提高皮肤营养，保湿；干纱外置，绷带固定。,伤口处理（11月11日 第30天）,已在全麻下行扩创皮瓣转移术；右足行负压治疗，负压装置完好，引流负压为75mmhg，引流通畅；嘱患者卧床休息，勿擅自调节开关，保持管道通畅，避免引流管脱出、折叠。,伤口评估（11月17日 第36天
5、）,术后右足第2，3趾拆负压后，已缝合络合碘消毒后干纱外置患者出院,伤口动态变化图,10月13日 第1天,10月17日 第5天,10月20日 第8天,10月26日 14天,11月7日 第26天,11月17日 第36天,住院血糖一览表,护理诊断：,1.疼痛2.感染3.皮肤完整性受损4.自理能力缺陷：与生活自理能力下降有关5.焦虑6.知识缺乏7.有低血糖的风险,护理措施：,全身护理：做好心理护理，让患者对疾病有正确的认识。告诉其合理用药，适量床上运动，监测血糖、控制饮食，消除焦虑和恐惧。足部护理：抬高患肢 定期换药 伤口痊愈前忌泡脚 选择合适的鞋袜，注意足部保暖 学会足部自检，预防另侧高危足部发生破溃,个人体会及个案不足：,体会：1.全球每30s就有一条腿因为糖尿病截肢。2.截肢、截趾给患者带来巨大的精神负担和经济负担，注重和患者的沟通宣教，有利于患者保持良好的心态和战胜疾病的信心。3.早期预防才是从根本上减少糖尿病足发病率的有效手段。4.多学科联合治疗是糖尿病足治疗发展的趋势。 不足：1.照片收集缺乏，角度不一致。2.注意换药的连贯性，最好实行专人换药。,谢谢聆听！,
