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1、超声多普勒检测胎儿脐血流及舒张期脐血流缺失的意义及处理,北大第一医院 妇产科 玛丽帕提,Company Logo,Contents,Company Logo,脐血流的血流动力学重要参数及意义,Company Logo,正常妊娠期S/D比值的变化,Company Logo,S/D比值的分级(28w后),舒张末期脐动脉血流缺失,16w,一般23w33w胎盘微血管病变为病理转变的病理妊娠,Company Logo,Company Logo,诊断价值,1.围产儿结局 S/DApgar评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减，脐动脉pH低），转入NICU几率高2.低氧血症与酸中毒 在高危妊娠（以FGR为主，妊娠
2、期高血压、双胎输血综合症，羊水过少，胎儿畸形）中， S/D与胎儿循环系统和酸碱平衡紊乱有显著关系： 相关系数 PO2 0.61-0.73 pH 0.58-0.98,Company Logo,诊断价值,3.AEDV结局 围产期死亡率高 染色体异常比例高（esp trisomy 13，18, 21） 先天畸形欧洲多中心研究245例新生儿死亡率28%96%-98%新生儿需要进一步治疗,1126例文献报道中170/1000 死产280/1000新生儿死亡绝大多数死亡原因为孕期合并症：胎儿生长受限胎儿畸形染色体异常340/1000Evidence baised approach to umbilical
3、 artery doppler fetal surveillance in high-risk pregnancies.clinical obstetrics and gynecology Volume 53, Number 4, 869878，2010.Lippincott Williams & Wilkins,处理,高危妊娠（FGR or Preeclampsia）脐动脉血流正常： 每周做超声检查; NST or BPP（biophysical profile,生物物理评估_胎心监护）; 终止妊娠时机：母亲合并症（如先兆子痫）控制平稳，超声诊断及胎心监护未见异常_胎儿成熟。,Company
4、 Logo,处理,高危妊娠伴脐血流异常（取决于异常程度及孕周）： S/D：超声检查1次/周，胎心监护2次/周。 若胎心监护NST无反应, 胎心基线异常及变异窄幅，持续出现晚期减速，羊水过少终止妊娠。,Company Logo,处理,低危妊娠 不推荐常规检测脐动脉血流,处理AEDV,34w立即终止妊娠 28w,34w 超声和胎心监护 （任意一项不合格，终止妊娠） 地塞米松促胎肺成熟,处理AEDV,28w 尽量 维持28周,处理AEDV,Company Logo,处理,分娩方式 胎儿耐受能力差剖宫产,病例,主诉：停经31+1周，B超示胎儿小于孕周8+周伴脐血流异常6+周平素月经规律，LMP2011
5、-8-22，停经30+天尿HCG（+），EDC2012-5-29，孕12周查B超核对孕周无误。唐筛低危。停经23周B超示腹围、股骨长明显小于孕周2+周，甲状腺功能示TSH4.01uIU/L,考虑亚甲减，口服优甲乐。孕25周、孕27+周复查B超均提示腹围、股骨长小于孕周2+周，脐血流阻力增高，予静脉营养治疗。拒绝行胎儿染色体检查。排畸彩超未见异常。门诊两次血压140/90mmHg,24小时尿蛋白定量0.04g/24h,诊断妊娠期高血压。,2周前要求行脐血穿刺，术中B超监测示平卧1分钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血流消失。脐血穿刺示46，XN,23w,25w,27+w,29w,FGR?胎
6、儿脐血流异常胎儿大脑中动脉血流 异常,31w,FGR羊水过少胎儿脐动脉舒张期血流消失,患者要求致死性引产2012-3-27利凡诺引产术3-28 2:00规律宫缩13:30宫口开全13:35分娩一男死婴，950g，外观未见明显畸形身长35cm。病理：绒毛内纤维间质较多，绒毛周纤维蛋白样沉积，可见大片变性梗死，绒毛膜板下一些、胎膜内大片中性粒细胞侵润，有宫内感染。,Thank You !,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
