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1、危重病人的紧急气道管理,1,内容简介,一、概述 二、紧急气道的判断 三、紧急人工气道技术 四、紧急气道的处理原则,2,一、概述,气 道,上呼吸道,下呼吸道,鼻,咽,喉,肺泡,支气管,气管,环状软骨,正常气道解剖,3,呼吸道结构的特点与功能,呼吸道的主要功能：气体通道加温加湿清洁过滤防御性反射其他：发声、嗅觉等,4,一、概述,气道管理基本目的： 保证气道开放，维持气体交换。 在紧急情况下，医务人员能否对病人的呼吸道情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，常常直接关系着病人的安危。,5,二、紧急气道的判断,诊断的重点： 气道的紧急程度； 出现问题的部位； 紧急气道的类型。 诊断的同时即采取紧急
2、措施： 选择简单、快速、有效的方法给氧；快速改善氧合状态；同时确保循环稳定。,6,常见紧急气道气道阻塞呼吸抑制呼吸骤停,7,气道阻塞,最常见的气道阻塞原因为舌后坠诊断： 完全性梗阻可通过气流和呼吸音的缺失来判断，部分梗阻表现为潮气量逐渐减少并伴有三凹征，梗阻在鼻咽部，常有鼾声，在喉头常有吸气性喘鸣。,8,呼吸抑制,临床表现： 呼吸幅度减弱、呼吸频率减少、意识障碍、皮肤颜色改变、血压变化常见原因： 药物镇静剂、镇痛剂、肌松剂 疾病严重消耗性疾病、极度衰弱患者、休克、神经源性疾病、高位椎管内阻滞,9,呼吸骤停,呼吸停止的原因： 1.心跳停止：心跳停止后，脑血供中断，呼吸中枢受抑制，呼吸停止。 2.
3、 药物中毒所致的呼吸抑制 3. 神经、肌肉系统疾病：脑血管意外、重度颅脑损伤、高位截瘫等。,10,呼吸骤停,呼吸停止的原因： 4. 肺部疾病：COPD、ARDS、胸部外伤等。 5. 循环功能障碍 6. 电解质紊乱,11,监测指标,监护仪：SPO2、ETCO2、RR血气分析：最客观的方法,12,监测指标,床边监测：简单易行 呼吸频率：过快、过慢，提示有呼吸功能不全或呼吸衰竭的可能。 节律和幅度：浅速、深慢；不规则；反常呼吸；严重缺氧和代谢性中毒的患者会出现深大快速的过度通气；潮式呼吸等。 观察意识状态、瞳孔、口唇皮肤甲床紫绀、生命体征,13,三、紧急人工气道技术,人工气道的建立 将导管经鼻口腔插
4、入鼻咽口咽部、气管内，或气管切开所建立的气体通道主要目的： 维持气道的开放状态 促进痰液引流 进行正压机械通气,14,人工气道的种类,按建立人工气道的途径分类： 咽喉部气道 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩气管内气道 气管插管 气管切开,15,非确定性紧急人工气道技术,徒手开放气道技术口咽通气道技术面罩加压通气技术喉罩通气技术食管-气管联合导管通气技术,16,徒手法开放气道,仰头举颏法,仰头托颌法,17,口咽通气道,一类经口置入患者咽部的人工气道主要作用：预防舌后坠；避免舌头咬伤；便于吸痰；与气管插管连用，起牙垫作用。,18,口咽通气道的结构,翼缘,牙垫,咽弯曲,19,常用的口咽通气道,20,口咽
5、通气道适应症和禁忌症,适应症：麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙垫的意识不清的病人。 需要协助进行口咽部吸引的病人。需要用口咽通气道引导进行插管的病人。,禁忌症 清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外）。 前4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人。,21,口咽通气道的使用,选择合适的口咽通气道，将床放平，使患者头后仰。打开病人的口腔,将口咽通气道放入，直至其末端突出门齿1-2cm双手托起下颌，将双手的拇指放置在翼缘上，向下至少推送2cm，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方。检查口腔:口唇、舌。,22,口咽通气道的型号选择,长度：大约相当于门齿至下颌角的长度。 宽度：以能接触上颌和下
6、颌的23个牙齿为最佳，降低病人咬闭通气管腔的可能性。,23,口咽通气道的放置,长度的选择：门齿至下颌角的距离方法：,24,常见非确定性紧急人工气道技术,口咽通气道置入方法：,型 号 选 择,25,口咽通气道工具缺点,不能完全保证气道通畅可能使气道阻塞加重患者清醒时难以耐受不能防止误吸不能保证正压通气 粘膜损伤引起溃疡、感染,26,常见非确定性紧急人工气道技术,面罩加简易呼吸器,27,常见确定性紧急人工气道技术,气 管 插 管 术 经口气管插管术 经鼻气管插管术 逆行气管插管术 纤维支气管镜引导气管插管 环甲膜切开术 （环甲膜气管穿刺扩张造口置管术） 气管切开导管 经皮穿刺扩张放置气管导管术,2
7、8,气管内插管术-适应证,心脏停搏需要持续胸外按压病人神志尚清醒但有呼吸衰竭病人的气道保护机能丧失（如昏迷)其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时全身麻醉或使用肌松剂,29,气管内插管术,30,喉 镜,31,气 管 导 管,32,气管插管导管,Murphyeye,气囊,单向阀,指示球,气囊充气线,外径15mm的接头,X线显示线,带刻度的导管,33,确认导管进入气管的方法,直视下导管进入声门；按压病人双侧胸部，听和看导管开口是有温热气流呼出；挤压球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊上腹部无气过水声而双肺呼吸音均匀一致，如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化；如能监测ETC
8、O2则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。,34,气管插管导管,主要作用：保持气道通畅维持有效通气、氧合进行适当的机械通气气道保护,35,气管插管,36,气管插管位置确定,插管后勿直接连接呼吸机观察导管内有白色冷凝气连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无起伏将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音并是否对称监测SpO2升高ETCO2、纤维气管镜、X拍片,37,气管切开导管,气管切开方法 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）适应症 预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重，预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多，清除无效,38,气管切开
9、,39,气管切开导管,40,气管切开导管,41,气道内分泌物的清除,常规气管内吸痰 按需吸痰纤维支气管镜辅助吸痰 吸引肺深部痰液 辅助诊断体位引流和振动排痰,42,气道吸引技术,按需吸痰人工气道内见到痰液涌出患者咳嗽或突然发生呼吸窘迫可听到大气道痰鸣音怀疑气道内有分泌物 （无菌吸痰法）需要留取气道分泌物标本,待气管如血管,43,纤维支气管镜辅助吸痰,44,基本原则,1通畅气道，有效氧合2主次分清，急缓有序3呼吸、循环两手抓4 严密监测尤其重要,四、紧急气道的处理原则,45,四、紧急气道的处理原则,目的有效氧合前提保持呼吸道通畅要求发现及时、判断迅速、处理果断特点极大多数需要采取有创的方式 （最常见的是气管插管） 简单的方法可能挽救生命 同时运用多种处理方式,实施原则,46,Thank you,47,
